腎臟囊性腫物比較影像學(xué)研究.pdf

1、第一部分腎囊性腫物影像(US、CEUS、CT、MRI)征象及診斷價(jià)值
　　 目的:研究良惡性腎囊性腫物的常規(guī)超聲、超聲造影、CT、MRI征象及對(duì)惡性腎囊性腫物的診斷價(jià)值。
　　 資料和方法:前瞻性對(duì)103例(男性77例,女性26例；年齡21～83歲,平均年齡49.5歲)共119個(gè)腎囊性腫物的常規(guī)超聲(Ultrasonography,US)(n=119)、超聲造影(Contrast enhanced ultrasonogr

2、aphy,CEUS)(n=119)、CT(n=65)、MRI(n=71)征象進(jìn)行研究,記錄腫物囊壁、分隔厚度；囊壁增厚(>2mm)、分隔增厚(>2mm)、有實(shí)性成分(包括實(shí)性結(jié)節(jié))、較多分隔(囊腔數(shù)≥15)、囊壁強(qiáng)化、分隔強(qiáng)化、實(shí)性成分強(qiáng)化等征象。其中囊壁、分隔厚度(非正態(tài)分布計(jì)量資料)用中位數(shù)(四分位數(shù)間距)描述。119個(gè)腫物通過(guò)組織學(xué)(n=63)和隨診(n=56)獲得最終診斷,分為良惡性組。對(duì)良惡性腫物的征象進(jìn)行差異性比較,并分別將

3、囊壁增厚、分隔增厚、較多分隔(囊腔數(shù)≥5)、有實(shí)性成分、囊壁強(qiáng)化、分隔強(qiáng)化、實(shí)性成分強(qiáng)化等作為惡性指標(biāo),評(píng)價(jià)其對(duì)惡性腎囊性腫物的診斷價(jià)值。
　　 結(jié)果:腎囊性腫物良(n=55)惡(n=64)性?xún)山M囊壁厚度在US中分別為0.34(0.18)cm、0.47(0.30)cm(P<0.001)；腎囊性腫物良(n=55)惡(n=64)性?xún)山M囊壁厚度在CEUS中分別為0.22(0.10)cm、0.43(0.27)cm(P<0.001)；腎囊

4、性腫物良(n=32)惡(n=33)性?xún)山M囊壁厚度在CT中分別為0.27(0.13)cm、0.31(0.25)cm(P>0.05)；腎囊性腫物良(n=35)惡(n=36)性?xún)山M囊壁厚度在MRI分別為0.27(0.17)cm、0.40(0.15)cm(P<0.05)。良惡性?xún)山M分隔厚度在US分別為0.19(0.24)cm、0.42(0.31)cm(P<0.001)；在CEUS分別為:0.12(0.12)cm、0.36(0.25)cm(P<0

5、.001)；在CT分別為:0.13(0.20)cm、0.34(0.35)cm(P<0.05)；在MRI分別為0.15(0.14)cm、0.33(0.22)cm(P<0.05)。US、CEUS、CT、MRI惡性組分隔增厚、分隔較多(囊腔數(shù)≥5)、分隔強(qiáng)化、實(shí)性成分、實(shí)性成分強(qiáng)化者較良性組為多,兩組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。CEUS和MRI囊壁強(qiáng)化者良惡性組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),US和CT囊壁增厚者良惡性組間差異亦

6、無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。囊壁增厚診斷惡性腎囊性腫物的敏感度、特異度、準(zhǔn)確性在US中分別為:94.55％、9.38％、48.74％;CEUS分別為90.91％、34.38％、60.50％；CT分別為72.73％、21.88％、47.69％；MRI分別為94.44％、22.86％、59.15％。分隔增厚診斷惡性腎囊性腫物的敏感度、特異度、準(zhǔn)確性在US中分別為:78.18％、57.81％、67.23％；CEUS分別為78.18％、76.

7、56％、77.31％；CT分別為63.64％、75.00％、69.23％;MRI分別為77.78％、65.71％、71.83％。有實(shí)性成分診斷惡性腎囊性腫物的敏感度、特異度、準(zhǔn)確性在US中分別為:67.27％、76.56％、72.27％；CT分別54.55％、87.50％、70.77％；MRI分別為58.33％、74.29％、66.20％。分隔較多(囊腔數(shù)≥5)診斷惡性腎囊性腫物的敏感度、特異度、準(zhǔn)確性在US中分別為:58.18％、75

8、.00％、67.22％；CEUS分別為67.27％、79.69％、73.95％；CT分別為54.55％、90.61％、72.31％;MRI分別為72.22％、62.86％、67.61％。囊壁強(qiáng)化診斷惡性腎囊性腫物的敏感度、特異度、準(zhǔn)確性在CEUS中分別為:96.36％、1.56％、45.37％；CT分別為81.82％、56.25％、69.23％；MRI分別為91.67％、20.00%、56.34％。分隔強(qiáng)化診斷惡性腎囊性腫物的敏感度、特

9、異度、準(zhǔn)確性在CEUS中分別為:90.91％、23.44％、54.62％；CT分別為66.67％、81.25％、70.77％；MRI分別為75.00%、71.43％、73.24％。實(shí)性成分強(qiáng)化診斷惡性腎囊性腫物的敏感度、特異度、準(zhǔn)確性在CEUS中分別為:67.27％、79.69％、73.95％；CT分別為51.52％、87.50％、69.23％；MRI分別為55.56％、85.71％、70.42％。
　　 結(jié)論:US、CEUS、

10、CT、MRI中較多的分隔、分隔增厚、有實(shí)性成分、實(shí)性成分強(qiáng)化對(duì)惡性腎囊性腫物有較好的診斷價(jià)值,而囊壁增厚、囊壁強(qiáng)化敏感度較高但特異度低；在CT和MRI中分隔強(qiáng)化對(duì)惡性腎囊性腫物有較好診斷價(jià)值；在CEUS中分隔強(qiáng)化敏感度較高,但特異度較低。惡性腫物分隔厚度大部分>2mm,良性腫物分隔厚度多≤2mm,可將分隔厚度>2mm定義為分隔增厚,對(duì)惡性腎囊性腫物具有較好診斷價(jià)值。
　　 第二部分 US、CEUS、CECT、CEMRI對(duì)惡性腎囊

11、性腫物診斷能力比較
　　 目的:比較常規(guī)超聲(Ultrasonography,US)、超聲造影(Contrast enhancedultrasonography,CEUS)、增強(qiáng)CT(Contrast enhanced computed tomography,CECT)、增強(qiáng)MRI(Contrast enhanced magnetic resonance imagmg,CEMRI)對(duì)惡性腎囊性腫物的診斷能力。
　　 資料

12、和方法:前瞻性對(duì)103例(男性77例,女性26例；年齡21～83歲,平均年齡49.5歲)共119個(gè)腎囊性腫物進(jìn)行US、CEUS、CECT、CEMRI研究,其中US和CEUS檢查(n=119),CEUS和CECT檢查(n=65),CEUS和CEMRI檢查(n=71),CEUS、CECT和CEMRI檢查(n=37)。US和CEUS、CECT、CEMRI圖像分別由兩名有10年以上腫瘤影像工作經(jīng)驗(yàn)醫(yī)生進(jìn)行閱片和Bosniak分類(lèi)診斷良惡性(良性

13、:Ⅱ和Ⅱ f類(lèi),惡性:Ⅲ和Ⅳ類(lèi)),并與最終診斷(組織學(xué),n=63；隨診,n=56)進(jìn)行對(duì)照,比較該幾種影像方法與最終診斷的一致性(Kappa/weighted kappa test)及對(duì)惡性腎囊性腫物的診斷能力。
　　 結(jié)果:CEUS和US(n=119)診斷惡性腎囊性腫物的敏感度、特異度、準(zhǔn)確性分別為:98.18％ vs92.73％、81.25％vs37.50％、89.08 vs63.03％；一致性檢驗(yàn)k分別為0.7833 vs

14、0.2890；ROC曲線(xiàn)下面積分別為0.897 vs0.651。CEUS和CECT(n=65)診斷惡性腎囊性腫物的敏感度、特異度、準(zhǔn)確性分別為:96.97％ vs63.64％、75.00％vs81.25％、86.15 vs73.21％；一致性檢驗(yàn)k分別為0.7221 vs0.4476;ROC曲線(xiàn)下面積分別為0.829 vs0.724。CEUS和CEMRI(n=71)診斷惡性腎囊性腫物的敏感度、特異度、準(zhǔn)確性分別為:97.22％vs80.

15、56％、71.43％vs77.14％、84.51 vs78.87％；一致性檢驗(yàn)k分別為0.6980 vs0.5772；ROC曲線(xiàn)下面積分別為0.843 vs0.788。CEUS、CECT和CEMRI(n=37)診斷惡性腎囊性腫物的敏感度分別為94.74％、47.37％、68.42％；特異度分別為66.67％、77.78％、77.78％；準(zhǔn)確性分別為81.08％、62.12％、72.97％。一致性檢驗(yàn)k分別為0.6186、0.2493、0

16、.4606；ROC曲線(xiàn)下面積分別為0.807、0.626、0.731。
　　 結(jié)論:常規(guī)超聲不宜作為腎囊性腫物良惡性的判斷手段；超聲造影對(duì)惡性腎囊性腫物診斷能力強(qiáng),與最終診斷一致性好于增強(qiáng)CT和增強(qiáng)MRI,ROC曲線(xiàn)下面積大于增強(qiáng)CT和增強(qiáng)MRI,敏感度和準(zhǔn)確性高于增強(qiáng)MRI和增強(qiáng)CT；增強(qiáng)MRI對(duì)惡性腎囊性腫物診斷能力較強(qiáng),與最終診斷一致性好于增強(qiáng)CT,ROC曲線(xiàn)下面積大于增強(qiáng)CT,敏感度、準(zhǔn)確性高于增強(qiáng)CT；增強(qiáng)CT和增強(qiáng)M