CAPD患者微炎癥狀態(tài)影響因素分析及利尿劑對(duì)微炎癥狀態(tài)的影響.pdf

1、[目的]
　　1.探討持續(xù)非臥床腹膜透析(Continuous Ambulatory Peritoneal Dialysis，CAPD)患者微炎癥狀態(tài)的影響因素及敏感指標(biāo)，尋求改善CAPD患者微炎癥狀態(tài)的臨床療法，進(jìn)一步加強(qiáng)臨床醫(yī)師對(duì)微炎癥狀態(tài)的認(rèn)識(shí)，達(dá)到早期診斷，及時(shí)治療，繼而提高患者生存質(zhì)量及改善預(yù)后目的。
　　2.篩選符合條件的CAPD患者進(jìn)行利尿劑干預(yù)觀察，探討利尿劑對(duì)CAPD患者微炎癥水平的作用效果，以期達(dá)到尋找一

2、條新的、更行之有效的改善CAPD患者微炎癥狀態(tài)的防治措施的目的。
　　[資料和方法]
　　1.選取定期在惠州市中心人民醫(yī)院隨訪的CAPD患者共60例，在醫(yī)院體檢中心選取健康體檢者共40例，檢測(cè)其微炎癥指標(biāo):超敏C反應(yīng)蛋白(hsCRP)、白細(xì)胞介素-6(IL-6)、β-2微球蛋白(β2-M)，對(duì)CAPD患者進(jìn)行血B型鈉尿肽(BNP)、白蛋白(ALB)、前白蛋白(PA)、血尿酸(UA）、甘油三酯(TG)、膽固醇(CHO)、胱抑素

3、C(CysC)、空腹血糖(FPG)等相關(guān)指標(biāo)檢測(cè)，并作與微炎癥狀態(tài)的相關(guān)性分析。
　　2.選取定期在惠州市中心人民醫(yī)院隨訪的CAPD患者共24例。治療組(n=12)在指導(dǎo)嚴(yán)格控制水鹽攝入的宣教基礎(chǔ)上予以利尿劑（呋塞米）干預(yù)，對(duì)照組(n=12)僅以單純控制水鹽攝入處理，收集干預(yù)前、3個(gè)月、6個(gè)月時(shí)兩組患者h(yuǎn)sCRP、IL-6、β2-M、24小時(shí)尿量、PA、血紅蛋白(Hb)、UA、TG、CHO、FPG等臨床數(shù)據(jù)，并隨訪血壓變化。

4、>　　[結(jié)果]
　　1.CAPD組各項(xiàng)微炎癥指標(biāo)hs-CRP、IL-6、β2-M的水平均明顯高于正常范圍，且顯著高于健康體檢組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。
　　2.營養(yǎng)不良組、高尿酸組、高甘油三酯組、高膽固醇組、高血糖組、少尿組、高容量負(fù)荷組至少有一個(gè)微炎癥指標(biāo)的水平顯著高于相應(yīng)正常對(duì)照組別，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，其中，以hs-CRP升高的頻率最高。在本次研究資料中，影響微炎癥水平的因素按貢獻(xiàn)量大小依次為

5、:BNP、CysC、PA，其中BNP是微炎癥的獨(dú)立影響因素。
　　3.CAPD患者經(jīng)利尿劑干預(yù)后各微炎癥指標(biāo)水平較干預(yù)前均有顯著意義下降，并且隨干預(yù)時(shí)間延長下降更加明顯，其中以hs-CRP降低頻率最高，6個(gè)月時(shí)治療組各項(xiàng)微炎癥指標(biāo)水平較對(duì)照組也有顯著意義下降。而觀察結(jié)束時(shí)治療組患者血壓、BNP降低，24小時(shí)尿量增加、PA、Hb水平升高等較同期對(duì)照組均有顯著性差異（P＜0.05）。
　　4.治療前后兩組患者TG、CHO、FPG

6、無顯著意義改變，甚至治療組UA水平干預(yù)后較前有下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。
　　[結(jié)論]
　　1.CAPD患者普遍存在不同程度的微炎癥狀態(tài)，高容量負(fù)荷、殘余腎功能下降、營養(yǎng)不良、高尿酸、高血糖、血脂代謝異常均參與了微炎癥狀態(tài)的發(fā)生發(fā)展，其中高容量負(fù)荷、殘余腎功能、營養(yǎng)不良起重要作用，高容量負(fù)荷為獨(dú)立影響因素。hs-CRP可以測(cè)出低水平的CRP濃度，對(duì)微炎癥的早期發(fā)現(xiàn)敏感性更高，可能是了解微炎癥水平的較好選擇。