內(nèi)脂素、白介素-18對(duì)慢性腎臟病患者胰島素抵抗和微炎癥狀態(tài)的影響.pdf

1、目的:慢性腎臟病(chronickidneydisease，CKD)嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，威脅患者的生命，臨床上并發(fā)癥多，預(yù)后較差。CKD甚至是非糖尿病的CKD患者會(huì)發(fā)生胰島素抵抗(insulinresistance，IR)，且IR與腎功能損害程度相平行。CKD患者還普遍存在微炎癥狀態(tài)，嚴(yán)重影響了CKD患者的病情進(jìn)展。對(duì)CKD患者IR和微炎癥的早期干預(yù)對(duì)延緩這些患者的病情進(jìn)展有益。脂肪細(xì)胞因子和炎癥因子在IR的發(fā)生發(fā)展中起重要作用。內(nèi)

2、脂素(visfatin)是近些年發(fā)現(xiàn)的具有類似胰島素的降血糖作用和促炎癥作用的脂肪因子。白介素-18（IL-18）是參與IR的重要的炎癥介質(zhì)。本課題研究CKD患者血清內(nèi)脂素和IL-18水平能否預(yù)測(cè)IR和微炎癥狀態(tài)，為臨床治療CKD、延緩CKD的進(jìn)展提供依據(jù)。
　　 方法:(1)收集2011年12月至2012年12月在河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院腎內(nèi)科住院的非糖尿病非透析慢性腎臟病患者80例（均為原發(fā)性慢性腎小球腎炎，其中男47例，女33

3、例），分為CKD1～2期組（20例，男12例，女8例），CKD3期組（20例，男12例，女8例），CKD4期組(20例，男13，女7例)，CKD5期組（20例，男10例，女10例）。選取同期來(lái)我院體檢中心的20例健康體檢者作為正常對(duì)照組。(2)采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(Enzyme-linkedimmunosorbentassay，ELLSA)方法檢測(cè)受試者血清內(nèi)脂素及IL-18的水平，并進(jìn)行組間比較。(3)入院后常規(guī)檢測(cè)空腹血糖(FBG)

4、、空腹胰島素(FINS)、餐后2h血糖(PBG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)、超敏C-反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、血肌酐(Scr)、總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)和低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)。同時(shí)測(cè)定各組身高、體重、腰圍、臀圍，計(jì)算體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、腰臀比(WHR)、腎小球?yàn)V過(guò)率(eGFR)及胰島素抵抗指數(shù)(HOMA-IR)。(4)臨床指標(biāo)及實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)以(x)±s表示，組間比較采用多個(gè)樣本均數(shù)

5、比較的方差分析和非參數(shù)統(tǒng)計(jì)方法，進(jìn)一步的兩兩比較采用SNK法分析。以P＜0.05代表有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 結(jié)果:(1)血清內(nèi)脂素和IL-18水平:CKD患者高于對(duì)照組，且隨著腎功能減退而進(jìn)行性升高，5期高于1～4期，4期高于1～2期患者(P均＜0.05，見(jiàn)Table1)。(2)血清IL-18水平與年齡、hs-CRP、FBG、FINS、PBG、HbA1c、HOMA-IR、TC、TG、LDL-C呈正相關(guān)關(guān)系(r=0.223～0.46

6、3，P均＜0.05)，與eGFR，HDL-C呈負(fù)相關(guān)關(guān)系(r=-0.566，r=-0.310，P均＜0.05);血清內(nèi)脂素水平與年齡、hs-CRP、FBG、FINS、PBG、HbA1c、HOMA-IR、TC、TG和LDL-C呈正相關(guān)關(guān)系（r=0.216～0.406，P均＜0.05），與eGFR，HDL-C呈負(fù)相關(guān)關(guān)系（r=-0.370，r=-0.294，P均＜0.05）。(3)雙變量相關(guān)性分析IL-18與內(nèi)脂素顯著正相關(guān)（r=0.527

7、，P＜0.01）。(4)以內(nèi)脂素為因變量作多元線性回歸分析顯示hs-CRP、eGFR和HOMG-IR為內(nèi)脂素的獨(dú)立相關(guān)影響因素，多元線性回歸方程為內(nèi)脂素=6.596+0.94×hs-CRP-0.51×eGFR+0.036×HOMA-IR(F=8.704，P＜0.05);以IL-18為因變量作多元線性回歸分析顯示hs-CRP、eGFR為IL-18的獨(dú)立相關(guān)影響因素，多元線性回歸方程為IL-18=279.262+0.97×hs-CRP-0.