子癇前期腎病綜合征胎盤(pán)及子宮蛻膜免疫病理觀察.pdf

1、目的：本研究通過(guò)觀察子癇前期腎病綜合征、非腎病綜合征型子癇前期和正常妊娠胎盤(pán)及子宮蛻膜免疫病理變化，從免疫學(xué)角度探討子癇前期腎病綜合征機(jī)制、其與非腎病綜合征型子癇前期的異同，及胎盤(pán)免疫學(xué)改變的臨床意義。 方法：選取同期住院行剖宮產(chǎn)術(shù)正常妊娠婦女、非腎病綜合征型子癇前期和子癇前期腎病綜合征患者各30例，收集其胎盤(pán)和子宮蛻膜標(biāo)本，采用HE染色、免疫組化法，觀察子宮蛻膜血管壁內(nèi)皮細(xì)胞及胎盤(pán)絨毛血管壁內(nèi)皮細(xì)胞免疫球蛋白IgG、IgM表達(dá)

2、與病理改變，并與臨床腎臟功能化驗(yàn)結(jié)果、母兒預(yù)后相聯(lián)系，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。 結(jié)果：1.IgG、IgM在胎盤(pán)上的表達(dá)(1).IgG、IgM在正常妊娠組、非腎病綜合征型子癇前期組和子癇前期腎病綜合征組胎盤(pán)絨毛血管壁內(nèi)皮細(xì)胞均可見(jiàn)不同程度的表達(dá)。 (2).IgG、IgM在子癇前期腎病綜合征組胎盤(pán)絨毛血管壁內(nèi)皮細(xì)胞中呈強(qiáng)陽(yáng)性染色顆粒，并見(jiàn)毛細(xì)血管管腔狹窄、腔內(nèi)紅細(xì)胞增多，陽(yáng)性率顯著高于正常妊娠組和非腎病綜合征型子癇前期組，與后兩組之

3、間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。 (3).非腎病綜合征型子癇前期組與正常妊娠組相比，胎盤(pán)絨毛血管壁內(nèi)皮細(xì)胞中IgG、IgM的染色也較明顯，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。 2.IgG、IgM在蛻膜上的表達(dá)(1).IgG、IgM在正常妊娠組、非腎病綜合征型子癇前期組和子癇前期腎病綜合征子宮蛻膜中均有不同程度的表達(dá)。 (2).IgG、IgM在子癇前期腎病綜合征組子宮蛻膜螺旋形小動(dòng)脈中呈強(qiáng)陽(yáng)性染色，并見(jiàn)于蛻膜細(xì)

4、胞，陽(yáng)性率顯著高于正常妊娠組和非腎病綜合征型子癇前期組，與后兩組之間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。 (3).非腎病綜合征型子癇前期組與正常妊娠組相比，子宮蛻膜血管壁內(nèi)皮細(xì)胞中IgG、IgM的染色也較明顯，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。 3.IgG、IgM在胎盤(pán)與蛻膜上表達(dá)的比較IgG、IgM在同一組的胎盤(pán)絨毛血管壁內(nèi)皮細(xì)胞與子宮蛻膜血管壁內(nèi)皮細(xì)胞中表達(dá)相似，兩者之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＞0.05) 4.

5、正常妊娠組、非腎病綜合征型子癇前期組和子癇前期腎病綜合征組血BUN、Cr、UA、尿蛋白依次升高，三組之間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。腎臟受損的程度與各組IgG、IgM在胎盤(pán)絨毛血管壁內(nèi)皮細(xì)胞與子宮蛻膜血管壁內(nèi)皮細(xì)胞中表達(dá)強(qiáng)度有相關(guān)性。 5.子癇前期腎病綜合征終止妊娠的周數(shù)、新生兒平均出生體重和圍生兒病死率，血BUN、Cr、UA、尿蛋白，與同組IgG、IgM在胎盤(pán)絨毛血管壁內(nèi)皮細(xì)胞與子宮蛻膜血管壁內(nèi)皮細(xì)胞中表達(dá)強(qiáng)度有相同的

6、變化趨勢(shì)。 6.子癇前期腎病綜合征腎穿刺活檢的病理及免疫熒光顯示腎小球既有內(nèi)皮細(xì)胞病，又有免疫復(fù)合物損傷。這表明，一方面，子癇前期腎病綜合征腎臟病變與非腎病綜合征型子癇前期腎臟典型的內(nèi)皮細(xì)胞病不同，另一方面，子癇前期腎病綜合征腎臟病變與同組胎盤(pán)及蛻膜明顯的免疫復(fù)合物沉著相一致。 7.子癇前期腎病綜合征發(fā)病與免疫學(xué)因素的關(guān)系比非腎病綜合征型子癇前期的更密切。由子癇前期腎病綜合征胎盤(pán)的免疫損傷可以了解其腎臟的病理改變，可能作

7、為臨床評(píng)估腎臟損害的一個(gè)窗口，以指導(dǎo)子癇前期腎病綜合征臨床治療及估計(jì)預(yù)后。 結(jié)論：子癇前期腎病綜合征胎盤(pán)絨毛血管壁內(nèi)皮細(xì)胞和子宮蛻膜血管壁內(nèi)皮細(xì)胞中免疫球蛋白沉積比非腎病綜合征型子癇前期明顯，并與其腎功能和蛋白尿、母兒存在一致性，推測(cè)子癇前期腎病綜合征與非腎病綜合征型子癇前期發(fā)病機(jī)制可能都有免疫學(xué)因素，但子癇前期腎病綜合征更傾向于一種妊娠激發(fā)的特殊的免疫性疾病。由子癇前期腎病綜合征胎盤(pán)的免疫損傷可以了解其腎臟的病理改變，作為臨床