改良超濾對成人瓣膜替換術(shù)圍手術(shù)期細(xì)胞因子水平的影響.pdf

1、目的:(1)了解風(fēng)心病瓣膜置換術(shù)圍手術(shù)期細(xì)胞因子水平的變化;(2)評估常規(guī)超濾(CUF)和改良超濾(MUF)對成人瓣膜置換術(shù)圍手術(shù)期細(xì)胞因子水平的影響.方法:(1) 30例首次擇期行風(fēng)心病瓣膜置換術(shù)病人,隨機(jī)分為對照組、MUF組和CUF組(每組各10例).(2)超濾采用Terumo HC-05型濾水器(日本),改良超濾法(MUF),于CPB結(jié)束后進(jìn)行,時間持續(xù)10~20分鐘;常規(guī)超濾法(CUF)則于復(fù)溫時起至停機(jī)時止.(3)在8個時問點(diǎn)

2、采血測IL-1β、IL-8、IL-10的血漿濃度,時間是:手術(shù)前、心臟復(fù)跳后(心率≥60次/分)、MUF后(對照組和CUF組則在停機(jī)時)、用魚精蛋白中和肝索后30min、術(shù)后2、6、24、48h.(4)分別于規(guī)定時間抽取橈動脈血3.5ml,其中2.8ml置入含EDTA試管中混勻后,及時以2000轉(zhuǎn)/分離心10min,取上清液(即抗凝血漿)約1.5ml置另試管內(nèi)存于冰箱(-70℃)中待測;另0.7ml測血常規(guī)以備Hb校正之用.檢測方法:用

3、酶聯(lián)免疫法(ELTSA法)測定各管IL-1β、IL-8、IL-10濃度.結(jié)果:通過本組實(shí)驗(yàn)觀察,初步得出以下結(jié)果:(1)對照組中三種細(xì)胞因子均在用魚精蛋白中和肝素后30分鐘左右達(dá)到峰值(其中IL-8和IL-10的峰值與基礎(chǔ)值比較P<0.05);(2)MUF組三種因子在此時間點(diǎn)的峰值均有降低,在CUF組則觀察到在IL-1β、IL-8峰值降低的同時IL-10峰值卻有升高(其中兩超濾組IL-8峰值與對照組比較均P<0.01);(3)術(shù)后水平:

4、兩超濾組IL-8水平在術(shù)后明顯低于對照組(術(shù)后6、24、48小時均P<0.05);(4)兩超濾組間的比較:術(shù)后IL-8水平在CUF組明顯低于MUF組(術(shù)后6、24、48小時均P<0.05);(5)超濾組的降低IL-8峰值的效應(yīng)與超濾量的關(guān)系:經(jīng)直線相關(guān)分析,二者在CUF組有明顯相關(guān)(P<0.05),在MUF組無明顯相關(guān)(P>0.05).結(jié)論:通過本組實(shí)驗(yàn)觀察,初步得出以下結(jié)論:(1)魚精蛋白-肝素復(fù)合物的促炎作用值得重視;(2)CUF和