超濾對二尖瓣瓣膜置換術(shù)細(xì)胞因子和肺功能的影響.pdf

1、目的:探討超濾對二尖瓣瓣膜置換術(shù)細(xì)胞因子和肺功能的影響，為臨床上更合理的應(yīng)用超濾保護(hù)肺功能提供一定的理論依據(jù)。
　　 方法:將在體外循環(huán)下行二尖瓣瓣膜置換術(shù)的患者30例，分為超濾組(實驗組，n=15)，非超濾組(對照組，n=15)?；颊咝g(shù)前常規(guī)給予強(qiáng)心、利尿治療，改善心功能，積極完善術(shù)前準(zhǔn)備后，擇期行二尖瓣瓣膜置換手術(shù)，分別于轉(zhuǎn)機(jī)前(T1)、轉(zhuǎn)流30min(T2)、體外循環(huán)停機(jī)(T3)、體外循環(huán)停機(jī)后2h(T4)、6h(T5)、

2、24 h(T6)，取橈動脈血4ml采用酶聯(lián)免疫法測定兩組血清中腫瘤壞死因子-α(TNF-α)和白介素-6(IL-6)的濃度，另取實驗組中超濾液2ml (n=15)，測定出濾液中TNF-α和IL-6的濃度，另于體外循環(huán)前(t1)、CPB停機(jī)(t2)、CPB停機(jī)后 2小時(t3)、CPB停機(jī)后6小時(t4)記錄肺動脈壓(Swan-ganz漂浮導(dǎo)管)，呼吸停頓壓(Ppause)、呼吸末正壓(PEEP)、潮氣量(TV)、呼吸頻率(F)、吸入氧濃

3、度(FiO2)等數(shù)值，并根據(jù)記錄的數(shù)據(jù)和血?dú)夥治鼋Y(jié)果，計算出相應(yīng)肺功能指標(biāo)：肺動態(tài)順應(yīng)性(Cdyn)、肺泡-動脈血氧分壓差(P[A-a]O2)。同時記錄兩組病人的主動脈阻斷時間(ACC)、體外循環(huán)(CPB)時間、呼吸機(jī)輔助通氣時間、ICU監(jiān)護(hù)時間和住院天數(shù)等。分析超濾對TNF-α、IL-6血清水平的影響及超濾對術(shù)后肺動態(tài)肺順應(yīng)性(Cdyn)、肺泡-動脈血氧分壓差(P[A-a]O2)、肺動脈壓力的影響。
　　 結(jié)果:對照組和實驗組

4、CPB后各個時間點(diǎn)的TNF-α、IL-6血清濃度較CPB前的濃度明顯升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。對照組TNF-α、IL-6的血清水平在CPB開始后，逐漸升高。CPB結(jié)束后2小時，TNF-α的血清水平達(dá)到高峰，CPB后24小時TNF-α仍維持在較高的水平。IL-6的血清水平在 CPB結(jié)束后6小時達(dá)到高峰，然后下降，CPB后24小時仍維持在較高水平。實驗組各個點(diǎn)(T1除外)的血漿TNF-α、IL-6低于對照組 (p<0.05)，

5、在CPB結(jié)束后2h (T4)、術(shù)后6h(T5)、術(shù)后24h(T6)顯著低于對照組(p<0.01)。濾液中檢測到TNF-α和 IL-6。兩組患者Cdyn值在CPB結(jié)束時達(dá)最低點(diǎn)，肺泡-動脈血氧分壓差(P[A-a]O2)在CPB后6小時恢復(fù)至術(shù)前水平。實驗組Cdyn值較對照組升高，肺泡-動脈血氧分壓差(P[A-a]O2)值較對照組降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。兩組患者術(shù)后肺動脈壓力有所下降，但無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。實驗組患

6、者機(jī)械輔助通氣時間和ICU監(jiān)護(hù)時間短于對照組 (p<0.05)，但住院天數(shù)與對照組無明顯差別(p>0.05)。
　　 結(jié)論：CPB期間促炎細(xì)胞因子TNF-α、IL-6釋放增加可造成肺臟損傷，表現(xiàn)為肺動態(tài)順應(yīng)性(Cdyn)的降低，肺泡-動脈血氧分壓差(P[A-a]O2)增加；CPB期間應(yīng)用超濾可顯著降低心內(nèi)直視手術(shù)術(shù)中、術(shù)后患者血漿TNF-α、IL-6的水平，明顯縮短輔助通氣時間、ICU監(jiān)護(hù)時間，改善肺的動態(tài)順應(yīng)性，降低肺泡-動脈