抑肽酶對(duì)二尖瓣置換患者血管外肺水量的影響.pdf

1、目的：評(píng)價(jià)抑肽酶對(duì)二尖瓣置換患者體外循環(huán)(CPB)后血管外肺水量的影響，探討其肺保護(hù)作用的可能機(jī)理，為臨床提供參考。 方法：采用隨機(jī)雙盲對(duì)照實(shí)驗(yàn)。選取因二尖瓣狹窄需行二尖瓣機(jī)械瓣置換手術(shù)患者22例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組(抑肽酶組，A組，n=11)和對(duì)照組(C組，n=11)。在主動(dòng)脈插管后靜脈推注lml抑肽酶1.4IU(A組)或乳酸林格氏液(C組)進(jìn)行敏感試驗(yàn)，無過敏者在CPB機(jī)中加入稀釋成20ml抑肽酶20IU/kg(A組)或等量乳酸

2、林格氏液(C組)。局麻下行股動(dòng)脈穿刺放入PiCCO熱稀釋導(dǎo)管，右側(cè)頸內(nèi)靜脈穿刺置入雙腔中心靜脈導(dǎo)管并連接PiCCO plus容量監(jiān)測(cè)模塊，測(cè)定血管外肺水(EVLW)量和心臟功能指標(biāo)。測(cè)量時(shí)點(diǎn)：麻醉誘導(dǎo)前(T<,1>)， 鋸開胸骨后即刻(T<,2>)，停CPB拔除主動(dòng)脈插管后即刻(T<,3>)，關(guān)閉胸骨后即刻(T<,4>)，術(shù)后1小時(shí)(T<,5>)和術(shù)后24小時(shí)(T<,6>)。測(cè)量指標(biāo)：(1)記錄患者年齡、性別、體表面積(BSA)、CP

3、B時(shí)間、主動(dòng)脈阻斷時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后停用呼吸機(jī)時(shí)間、拔出氣管導(dǎo)管時(shí)間；(2)測(cè)量各時(shí)點(diǎn)平均動(dòng)脈壓(MAP)、心率(HR)、中心靜脈壓(CVP)、心輸出量(CO)、胸腔內(nèi)血容量(ITBV)、血管外肺水(EVLW)和氣道壓(Paw)；(3)氧合指數(shù)(OI，T<，1>、T<,3>、T<,5>、T<,6>)；(4)術(shù)前一天和術(shù)后第1天血常規(guī)；(5)血漿總蛋白濃度(TP)、晶體滲透壓(OSM)：T<,1>、T<,4>、T<,6>。(6)術(shù)前一天

4、和術(shù)后第6天做胸部X片并評(píng)分。 結(jié)果：兩組患者年齡、性別、BSA、CPB時(shí)間、主動(dòng)脈阻斷時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、二尖瓣瓣口面積、術(shù)前EF、TP、ALB、OSM、術(shù)前一天胸部X片評(píng)分、術(shù)前一天白細(xì)胞總數(shù)、術(shù)后停用呼吸機(jī)時(shí)間、拔出氣管導(dǎo)管時(shí)間，各時(shí)點(diǎn)MAP、HR、CVP、CO、ITBV、Paw、多巴胺和硝酸甘油用量，均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p>0.05)。T<,1>、 T<,2>、T<,3>和T<,4>時(shí)點(diǎn)兩組間EVLW和OI無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p>

5、0.05)。在T<,5>和T<,6>時(shí)點(diǎn)兩組間EVLW和OI差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)。兩組內(nèi)T3、T4、T5和T6時(shí)點(diǎn)EVLW與T1時(shí)點(diǎn)EVLW進(jìn)行自身前后對(duì)照均明顯降低，p<0.05。術(shù)后第六天兩組間X片評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)。術(shù)后第一天兩組間白細(xì)胞總數(shù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)。 結(jié)論：抑肽酶對(duì)二尖瓣置換術(shù)患者術(shù)中及術(shù)后的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)沒有明顯影響。心臟二尖瓣置換后，二尖瓣瓣口面積的增大引起肺毛細(xì)