SWI及ASL磁共振功能成像對(duì)早期缺血性腦梗死的臨床應(yīng)用研究.pdf

1、目的:探討采用3.0T場(chǎng)強(qiáng)磁敏感加權(quán)成像(susceptibility- weighted imaging, SWI)和動(dòng)脈自旋標(biāo)記灌注成像(arterial spin labeling,ASL)評(píng)價(jià)早期缺血性腦梗死的臨床應(yīng)用價(jià)值。
　　方法:收集近一年因早期缺血性腦梗死(3天以?xún)?nèi))入院進(jìn)行MRI檢查的30例患者,其中男24例、女6例、年齡31-85歲(平均年齡63.4歲)。本研究使用美國(guó)GE Signa HDx3.0T超導(dǎo)型全身

2、磁共振掃描儀,八通道頭部線圈。常規(guī)序列:T1WI,T2WI,DWI,MRA平掃及 ASL、SWI掃描。將采集的SWI及 ASL原始數(shù)據(jù)傳輸?shù)?GEADW4.4,用自帶的Functool軟件進(jìn)行后處理,得到矯正相位圖(Phase)、重建的SWI最小密度投影圖(SWI minp)以及ASL偽彩圖。
　　1、觀察所有病例腦梗死的SWI表現(xiàn),在相位圖上選取同樣大小感興趣區(qū)(regional of interest,ROI),ROI=40m

3、m2,測(cè)量病灶最大橫截面感興趣區(qū)與對(duì)側(cè)鏡像區(qū)矯正相位均值,測(cè)量3次(如圖1E),取平均值,并進(jìn)行配對(duì)t檢驗(yàn),統(tǒng)計(jì)結(jié)果以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在SWI minp圖像上觀察梗死后有無(wú)出血及血栓形成。
　　2、測(cè)量 DWI上顯示的高信號(hào)最大橫截面積作為梗死面積,在質(zhì)量合格的掃描圖像中對(duì)DWI顯示最大橫截面積所對(duì)應(yīng)的ASL感興趣區(qū)進(jìn)行測(cè)量,選取ROI=40mm2,分別測(cè)量梗死區(qū)及對(duì)側(cè)鏡像區(qū)的腦血流量值(cerebral blood

4、flow, CBF),對(duì)同一病灶測(cè)量三次取其平均值,盡量避開(kāi)腦室系統(tǒng)、篩竇及乳突氣房,用Excel表格記錄所測(cè)數(shù)值,統(tǒng)計(jì)數(shù)值以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(X±SD)表示。觀察并比較腦梗死病變區(qū)腦血流量(CBF)值和對(duì)側(cè)鏡像區(qū)腦血流量(CBF)值變化,并進(jìn)行配對(duì)t檢驗(yàn),統(tǒng)計(jì)結(jié)果以p<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。同時(shí)觀察DWI、ASL、MRA多種技術(shù)顯示病變的信號(hào)特征、面積大小及與血管關(guān)系。
　　3、根據(jù)相對(duì)腦血流量(relative cerebral

5、 blood flow,rCBF)值將梗死區(qū)血流灌注狀況分為灌注減低、灌注增加和灌注無(wú)改變。rCBF=CBF梗死/CBF對(duì)照,rCBF比值為0.9~1.1時(shí)為灌注無(wú)改變;rCBF比值>1.1為灌注增加,rCBF比值<0.9時(shí)為灌注減低。根據(jù) SWIminp圖像上缺血灶及其周?chē)§o脈顯示情況,對(duì)比對(duì)側(cè)鏡像區(qū),將其分為三種,即靜脈正常、靜脈增多和靜脈減少。將梗死區(qū)灌注減低與靜脈減少、灌注無(wú)改變與靜脈正常、灌注增加與靜脈增多相對(duì)應(yīng)并分為三個(gè)等

6、級(jí),采用Mann—Whitney檢驗(yàn)對(duì)SWI和ASL兩種技術(shù)檢測(cè)結(jié)果的一致性進(jìn)行定性分析。
　　結(jié)果:1、本組30例患者中梗死面積在100mm2以下的有9例,大于100mm2的有21例,梗死面積范圍50-2739mm2,多發(fā)病灶者8例,單發(fā)病灶者22例,部分單發(fā)病灶累及多個(gè)供血區(qū)。
　　2、30例早期腦梗死患者中,病變區(qū)的矯正相位均值較對(duì)側(cè)鏡像區(qū)升高,兩者之間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.713,P=0.00<0.05);30

7、例早期腦梗死患者中 SWI發(fā)現(xiàn)18例合并微出血,其中梗死灶內(nèi)微出血有8例,梗死灶外陳舊性微出血有10例,常規(guī)MRI序列檢出出血灶僅3例;30例早期腦梗死患者中發(fā)現(xiàn)2例有血栓形成,表現(xiàn)為在SWIminp圖像上梗死區(qū)沿血管走形的條形低信號(hào)影。
　　3、30例腦梗死患者中,灌注增加有4例,灌注無(wú)改變3例,灌注減低23例。30例腦梗死病灶側(cè)梗死區(qū)與對(duì)側(cè)鏡像區(qū) CBF值差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-2.585,p=0.015<0.05);本組有

8、一例病例 MRA顯示為一側(cè)大腦中動(dòng)脈的狹窄、中斷,而 ASL上顯示為中動(dòng)脈供血區(qū)的多發(fā)斑片樣高灌注區(qū)。另有一例缺血性腦梗死, MRA上顯示主要供血?jiǎng)用}狹窄、中斷,ASL上低灌注面積明顯大于DWI顯示的梗死面積。
　　4、30例腦梗死患者中,21例兩種檢查結(jié)果一致。22例SWIminp圖顯示梗死區(qū)血管減少中有20例在ASL上對(duì)應(yīng)部位顯示為灌注減低,8例梗死灶內(nèi)血管未見(jiàn)異常的在ASL上顯示為灌注無(wú)改變1例,灌注增加的有4例。定性分析結(jié)

9、果顯示,在比較兩種技術(shù)顯示病變區(qū)血流灌注情況上,二者之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=0.296,P>0.05)。
　　結(jié)論:
　　1、SWI在早期腦梗死病變區(qū)的矯正相位均值要高于對(duì)側(cè)鏡像區(qū)校正相位均值(p<0.05);SWI較 MRI常規(guī)序列及CT檢查能夠更敏感的顯示梗死后微出血灶及腦內(nèi)陳舊性微出血灶,且SWI minp圖像上可觀察到血管內(nèi)血栓形成,對(duì)于臨床溶栓治療和強(qiáng)烈抗凝藥物的使用起到一定的指導(dǎo)作用。
　　2、3.0T場(chǎng)