磁共振彌散張量成像在缺血性腦梗死中的臨床應(yīng)用.pdf

1、目的：應(yīng)用磁共振彌散張量成像（diffusion tensor imaging，DTI）技術(shù)分析缺血性腦梗死不同時期的表面彌散系數(shù)（apparent diffusion coefficient，ADC）、各向異性分數(shù)（fractional anisotropy，F(xiàn)A）的變化及不同部位腦梗死的FA值較正常值的變化特點，并通過彌散張量纖維束成像（diffusion tensor tractography，DTT）早期判斷患者運動功能障礙的程

2、度和評估預(yù)后，觀察梗死灶與皮質(zhì)脊髓束（conical spinal tract，CST）的位置關(guān)系，從而探討DTI在腦梗死中的應(yīng)用價值。
　　 方法：將45例由于皮質(zhì)脊髓束受損所致運動功能障礙的不同時期腦梗死患者作為研究組，其中男性29例，女性16例，年齡32～88歲，平均年齡65.44±2.08歲，從發(fā)病到MRI檢查時間為3h～3y，根據(jù)Osborn AG分期方法，將患者分為超急性期（<6h）5例，急性期（6h～3d）18例，

3、亞急性期（4 d～8w）15例，慢性期（>8w）7例，入院時均行頭顱CT排除出血，然后應(yīng)用Siemens AVANTO 1.5T磁共振行頭顱常規(guī)MRI（矢狀位T1WI、T2WI，橫軸位T1WI、T2WI平掃、MRA、DWI及DTI檢查。同時選擇年齡性別與研究組匹配的20名健康志愿者作為對照組，男性12例，女性8例，年齡為34～79歲，平均年齡57.75±4.57歲，作以上相應(yīng)參數(shù)檢查。根據(jù)MRI檢查結(jié)果，45例患者中，按梗死部位可分為：

4、基底節(jié)區(qū)25例，側(cè)腦室體旁10例，腦干7例，額顳葉3例。將患者分期后測量各期梗死灶和健側(cè)相應(yīng)部位的FA、ADC值。并對對照組在基底節(jié)區(qū)、側(cè)腦室體旁、腦干、額顳葉相應(yīng)位置選擇與研究組不同部位梗死灶同樣大小的感興趣區(qū)（ROIs）進行測量FA值。運用DTF技術(shù)對研究組、對照組進行CST三維重建，獲得正常CST走行并了解研究組患者CST受損情況。根據(jù)CST受累程度分為3級，1級：病灶與皮質(zhì)脊髓束臨近，皮質(zhì)脊髓束完整，無明顯受壓、移位：2級皮質(zhì)脊

5、髓束完整，但受壓推移：3級：皮質(zhì)脊髓束中斷。同時應(yīng)用ADL（activities of daily living）量表對研究組45例患者入院時和治療后2個月進行相關(guān)評分，分別記錄為ADL（1）、ADL（2），并計算梗死灶FA值降低百分比和.ADL（1）、ADL（2）評分有無相關(guān)關(guān)系：同時計算CST的損傷程度與ADL（2）評分的相關(guān)關(guān)系，了解患者恢復(fù)情況。所得資料應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料采用配對t檢驗，相關(guān)分析采用S

6、pearman相關(guān)。
　　 結(jié)果：
　　 1.不同梗死部位FA值的變化。
　　 研究組腦梗死患者不同部位梗死區(qū)平均FA值分別為基底節(jié)區(qū)：（0.330±0.032）、側(cè)腦室體旁（0.249±0.067）、腦干：（0.328±0.045）、額顳葉（0.309±0.051）；與對側(cè)相應(yīng)部位平均FA值（0.551±0.061）、（0.338±0.041.）、（0.457±0.036）、（0.389±0.053）相比明顯下

7、降，兩側(cè)比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。健康對照組上述各部位平均FA值分別為：左側(cè)：（0.548±0.018）、 （0.321±0.032）、 （0.488±0.045 ）、（0.391±0.037）；右側(cè)：（0.535±0.019）、（0.316±0.024）、（0.493±0.039）、（0.388±0.032）。研究組梗死區(qū)與正常對照兩側(cè)FA值比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；健側(cè)與正常對照組兩側(cè)相應(yīng)部位FA值比較無統(tǒng)計學(xué)意義（

8、P>0.05）；對照組左右側(cè)上述部位FA值比較均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。
　　 2.不同腦梗死時期FA值及ADC值（單位：10x10-3m㎡/s）變化。
　　 超急性期患者5例，其梗死區(qū)平均FA值為（0.410±0.065），對側(cè)相應(yīng)部位平均為（0.438±0.061）；急性期患者18例梗死區(qū)平均FA值為（0.368±0.026），對側(cè)相應(yīng)部位為（0.430±0.277）；亞急性期患者15例，其梗死區(qū)平均FA值為（

9、0.267±0.021）對側(cè)相應(yīng)部位為（0.330±0.038）；慢性期患者7例梗死區(qū)平均FA值為（0.174±0.018），對側(cè)相應(yīng)部位為（0.236±0.024）。由上可見，腦梗死在超急性期患側(cè)FA值較對側(cè)無明顯性變化，隨后（急性期、亞急性期、慢性期）逐漸降低，其中急性期、亞急性期、慢性期兩側(cè)FA值比較均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。
　　 超急性期梗死側(cè)平均ADC值（3.040±0.422），對側(cè)相應(yīng)部位平均為（3.636

10、±0.430）；急性期梗死側(cè)平均ADC值為（2.842±0.339），對側(cè)相應(yīng)部位平均為（3.757±0.049）；亞急性期梗死側(cè)平均ADC值為（3.708±0.050），對側(cè)相應(yīng)部位為（3.937±0.063）；慢性期梗死側(cè)平均ADC值為（5.183±0.067），對側(cè)相應(yīng)部位（3.961±0.013）。由上可見患側(cè)ADC值在超急性期、急性期隨梗死時間延長明顯減低，數(shù)值低于健側(cè)，在亞急性期逐漸恢復(fù)到于健側(cè)幾乎同一水平、到了慢性期升高，

11、數(shù)值高于健側(cè)。其中超急性期、急性期、慢性期兩側(cè)ADC值比較統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。
　　 3.DTT成像：對研究組與對照組均作DTT成像，健康對照組雙側(cè)皮質(zhì)脊髓束重建，解剖形態(tài)與正常人大致相吻合，自中央前回下行至內(nèi)囊并延續(xù)至腦橋和延髓，每條連續(xù)形態(tài)一致性良好。研究組45例患者健側(cè)皮質(zhì)脊髓束形態(tài)與對照組一致，連續(xù)性好；患側(cè)皮質(zhì)脊髓束因受梗死區(qū)不同程度的影響，表現(xiàn)為連續(xù)性中斷及解剖結(jié)構(gòu)形態(tài)一致性的喪失，根據(jù)CST受累程度，1級9

12、例，2級24例，3級12例。
　　 4.ADL評分結(jié)果45例患者入院時的ADL（1）評分在5～95分之間，平均53.5±5.83分；治療后2個月.ADL（2）評分在30～100分之間，平均68.25±5.60分。其中45例患者入院時達到100分者共8例，達到75～95分共12例，達到50～70分共9例，達到25～45分共9例，0～20分為共7例，治療兩個月后復(fù)查，達到100分者11例；75～95分者14例；50～70分者8例；2

13、5～45分者7例，0～20分者共5例。
　　 5.FA降低百分比值、DTT與ADL的關(guān)系梗死灶FA值降低百分比和ADL（1）評分呈負相關(guān)關(guān)系（r=-0.826，P<0.05）；與.ADL（2）評分呈負相關(guān)關(guān)系（r=-0.851，P<0.05）；DTT所示CST的損傷程度與ADL（2），評分呈負相關(guān)關(guān)系（r=-0.914，P<0.05）。
　　 結(jié)論：
　　 1.DWI、DTI在急性腦梗死超早期診斷中，對明確梗死灶