下前牙內(nèi)收前后牙槽骨改建的影像學(xué)研究.pdf

1、目的：建立合適的影像學(xué)評價方式（頭顱側(cè)位片及錐體束CT）對下前牙內(nèi)收前后牙槽骨改建情況進行評價；研究牙槽骨改建與下前牙移動情況的相關(guān)關(guān)系；同時分析不同垂直骨面型患者（高角型及均角型）內(nèi)收前后下前牙牙槽骨改建差異性；為臨床上不同患者安全內(nèi)收下前牙提供依據(jù)，有效指導(dǎo)臨床。
　　材料和方法：頭顱側(cè)位片部分：選取54例骨性I類錯牙合，牙列輕、中度擁擠，拔除4個第一前磨牙矯治患者的治療前（T1）及治療后（T2）頭顱側(cè)位片，測量下前牙區(qū)牙槽骨

2、厚度及高度變化指標：下前牙唇/舌側(cè)釉牙骨質(zhì)界-牙槽嵴頂距離（LABL/LPBL）、下前牙根尖水平牙槽骨總厚度（LH）、下前牙根尖水平唇/舌側(cè)牙槽骨厚度（LA/LP）。并且測量治療前后下前牙移動情況相關(guān)指標：唇傾度改變（ΔIMPA）、根尖位移（ΔA）、切緣位移（ΔE）。根據(jù)根尖移動方向?qū)⒉±M分為根尖舌向及唇向移動組，分別采用配對t檢驗比較各測量指標治療前后有無統(tǒng)計學(xué)差異。同時采用逐步回歸法進行相關(guān)分析，檢驗下前牙移動情況與牙槽骨改建是否

3、存在相關(guān)性。篩選病例進行配對形成高角組及均角組，通過t檢驗評價兩組患者治療前后牙槽骨改建是否存在差異。椎體束CT（CBCT）部分：選取6例拔除4個第一前磨牙矯治患者，采用直絲弓矯治技術(shù)排齊整平下牙列后拍攝CBCT（T1），滑動法關(guān)閉間隙后再次拍攝CBCT（T2）。選擇六顆下前牙的牙長軸切面進行測量，測量指標同頭顱側(cè)位片部分。采用配對t檢驗分別比較各測量指標治療前后變化有無統(tǒng)計學(xué)差異。
　　結(jié)果：頭顱側(cè)位片部分：①根尖舌向移動病例治

4、療后LA增加，LP減小，LPBL變大，具有統(tǒng)計學(xué)意義；根尖唇向移動病例治療后LA減小，具有統(tǒng)計學(xué)意義。②治療前后牙槽骨改建與下前牙移動情況存在相關(guān)性，LA增加量及LP減小量均與△A呈正相關(guān)，與△E呈負相關(guān)。LPBL增加量則與△IMPA及△A呈正相關(guān)。③高角型及均角型患者治療前后兩組別LH變化存在統(tǒng)計學(xué)差異，高角組減少量顯著大于均角組。CBCT部分：下中切牙LA變大、LP減小、LPBL增加；左下側(cè)切牙LA增加；右下側(cè)切牙LP減小；下尖牙L

5、ABL增加，存在統(tǒng)計學(xué)差異。治療后受檢查的36顆牙中，9顆牙存在骨開裂、骨開窗現(xiàn)象。
　　結(jié)論：①拔除第一前磨牙內(nèi)收后，根尖逐漸靠近移動側(cè)皮質(zhì)骨；同時觀察到骨開裂、骨開窗現(xiàn)象，說明牙齒移動是有一定限度的。②下前牙內(nèi)收前后牙槽骨改建與牙齒移動情況存在相關(guān)性，過度整體移動或傾斜移動均會超出牙槽骨改建能力，引起牙槽骨損傷。③高角型患者牙槽骨厚度小于均角型，治療后高角型患者根尖水平牙槽骨減少更顯著，故而高角型患者下前牙矢狀向移動更受限制。