中國(guó)西部農(nóng)村貧困家庭健康風(fēng)險(xiǎn)模型與風(fēng)險(xiǎn)管理研究.pdf

1、研究目的：
　　 分析西部農(nóng)村貧困家庭健康風(fēng)險(xiǎn)特征，建立風(fēng)險(xiǎn)模型，為發(fā)展農(nóng)村貧困家庭健康風(fēng)險(xiǎn)管理工具提供理論基礎(chǔ)；理論上提出農(nóng)村貧困家庭健康風(fēng)險(xiǎn)管理預(yù)防、緩和及應(yīng)對(duì)策略，構(gòu)建多方參與的社會(huì)干預(yù)模式，為農(nóng)村貧困家庭健康風(fēng)險(xiǎn)管理的實(shí)踐模式創(chuàng)造理論基礎(chǔ)，并且為各級(jí)政府處理貧困家庭健康風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題提供決策依據(jù)。
　　 研究方法：
　　 數(shù)據(jù)來(lái)源：數(shù)據(jù)均來(lái)源于現(xiàn)場(chǎng)問(wèn)卷調(diào)查。采取典型抽樣的方式，在中國(guó)西部地區(qū)抽取兩個(gè)國(guó)家級(jí)貧困縣

2、(區(qū))作為樣本點(diǎn)，在樣本點(diǎn)采用隨機(jī)抽樣的方式抽取樣本鄉(xiāng)，將樣本鄉(xiāng)內(nèi)的全部貧困戶(hù)作為調(diào)查對(duì)象，并在貧困戶(hù)所在自然村內(nèi)隨機(jī)選取相應(yīng)數(shù)量的非貧困戶(hù)作為對(duì)照調(diào)查對(duì)象，貧困戶(hù)的確定以當(dāng)?shù)孛裾块T(mén)檔案記載為依據(jù)。選擇國(guó)家級(jí)貧困地區(qū)重慶市黔江區(qū)和貴州省貴定縣作為樣本點(diǎn)，在11個(gè)鄉(xiāng)共抽取1109戶(hù)農(nóng)村家庭作為調(diào)查樣本，其中貧困戶(hù)559戶(hù)，非貧困戶(hù)550戶(hù)，含4024名家庭成員。
　　 數(shù)據(jù)分析方法包括：描述性分析：計(jì)量資料的均值、標(biāo)準(zhǔn)差計(jì)算；計(jì)

3、數(shù)資料和率、頻數(shù)分布描述；單因素分析：計(jì)量資料的t檢驗(yàn)和Mann-Whitney U檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料的卡方檢驗(yàn)；多因素分析：非條件多元Logistic回歸分析；兩階段聚類(lèi)分析(Two Step Cluster Analysis)。所有數(shù)據(jù)分析采用SPSS for Windows 12.01專(zhuān)業(yè)統(tǒng)計(jì)軟件處理。
　　 研究結(jié)果：
　　 貧困家庭成員有著較高的健康需要并且被滿(mǎn)足的程度較低，其兩周患病率和慢性病患病率均顯著性地高于

4、非貧困家庭成員，但患病者治療的比例顯著性地低于非貧困家庭成員。貧困家庭用于兩周患病診治的就醫(yī)花費(fèi)、交通花費(fèi)顯著性地低于非貧困家庭。貧困家庭和非貧困家庭應(yīng)對(duì)住院事件的籌資結(jié)構(gòu)存在差別，貧困家庭成員住院時(shí)從積蓄中開(kāi)支金額顯著性地低于非貧困家庭成員；政府集體救助和債務(wù)支出顯著性的高于非貧困家庭。在相對(duì)經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估中，當(dāng)健康支出占家庭總收入的比例超過(guò)20[％]時(shí)，無(wú)論是貧困家庭還是非貧困家庭，他們都會(huì)面臨著超額健康經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)(RR>1.0)。貧困

5、家庭中災(zāi)害性健康支出發(fā)生率顯著高于非貧困家庭。多元Logistic回歸分析結(jié)果顯示災(zāi)害性健康支出的發(fā)生同家庭人口結(jié)構(gòu)、戶(hù)主文化程度、慢性病等因素相關(guān)。
　　 利用兩階段聚類(lèi)分析方法，整個(gè)樣本被分為兩個(gè)類(lèi)別：類(lèi)別1為626個(gè)家庭，類(lèi)別2為423個(gè)家庭。根據(jù)類(lèi)別特征分析的結(jié)果，類(lèi)別1被命名為強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)狀態(tài)，類(lèi)別2被命名為弱風(fēng)險(xiǎn)狀態(tài)。多元Logistic回歸分析結(jié)果顯示強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)狀態(tài)的發(fā)生其保護(hù)性因素包括：男性戶(hù)主、戶(hù)主高文化程度、戶(hù)主職業(yè)為

6、農(nóng)民工和個(gè)體商戶(hù)、較高的未成年人比例、較高的常住人口比例和外出務(wù)工人口比例；其危險(xiǎn)因素包括：戶(hù)主的婚姻狀態(tài)為離婚和喪偶、高的家庭平均慢性病負(fù)荷、高家庭平均殘疾負(fù)荷、高家庭人均兩周治療數(shù)和高家庭人均住院人次負(fù)荷。
　　 健康風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知與行為分析顯示，貧困家庭戶(hù)主認(rèn)知到的風(fēng)險(xiǎn)原因，最主要的是“缺乏營(yíng)養(yǎng)身體素質(zhì)差”，其次是“運(yùn)氣不好、無(wú)法控制”。為了預(yù)防健康風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，農(nóng)村貧困家庭戶(hù)主往往采取相應(yīng)的預(yù)防措施，其中最常采用的是“不在高

7、風(fēng)險(xiǎn)環(huán)境中作業(yè)”、“培養(yǎng)家庭成員的衛(wèi)生習(xí)慣”以及“保障家庭成員的營(yíng)養(yǎng)和休息”。88.9[％]的貧困家庭戶(hù)主認(rèn)為缺乏足夠的資金來(lái)應(yīng)對(duì)健康風(fēng)險(xiǎn)帶來(lái)的消極影響是最為擔(dān)心的情形，當(dāng)健康風(fēng)險(xiǎn)支出占總收入的比例達(dá)到1/5時(shí)，累積有86.5[％]的貧困家庭戶(hù)主表示無(wú)法承受。81.4[％]的戶(hù)主對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療項(xiàng)目的評(píng)價(jià)等于或超過(guò)“起一定作用”。
　　 對(duì)188戶(hù)一年內(nèi)有住院史的家庭調(diào)查顯示，用于住院的花費(fèi)中，貧困家庭平均從儲(chǔ)蓄中支出834.

8、54元，非貧困家庭從儲(chǔ)蓄中平均支出3161.30元，后者顯著性地高于前者。應(yīng)對(duì)健康風(fēng)險(xiǎn)，有69.3[％]的貧困家庭采用了借債手段，而57.6[％]的非貧困家庭也采用了借債手段，兩者新借債率的差別無(wú)顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。針對(duì)借債家庭進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，貧困家庭平均新增債款1424.69元，非貧困家庭為744.16元，兩者的差別有極顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。貧困家庭和非貧困家庭的變賣(mài)率之間的差別有顯著性的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，貧困家庭高于非貧困家庭。對(duì)于獲得贈(zèng)款和禮

9、品者，貧困家庭可獲得折合金額501.75元，非貧困家庭為1084.41元。兩者差別有極顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在貧困家庭中，家庭內(nèi)成員花在照料病人的時(shí)間平均為14.56天，在非貧困家庭中平均為13.57天，兩者差別有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。有小孩上學(xué)的家庭中，48.3[％]的貧困家庭中止了小孩上學(xué)，而22.4[％]的非貧困家庭中止了小孩上學(xué)，兩者之間的差別有顯著性的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)于參加了合作醫(yī)療或者特困醫(yī)療救助的家庭，貧困家庭平均獲得的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償為2

10、69.10元，非貧困家庭平均為403.17元。貧困家庭認(rèn)識(shí)的較高層次社會(huì)成員的比例低于非貧困家庭，意味著其社會(huì)資本的擁有量相對(duì)較低，188個(gè)調(diào)查家庭中，貧困家庭一年內(nèi)平均用于禮金(禮品)的支出為433.95元，非貧困家庭的平均支出則為1136.50元，兩者之間的差別有顯著性的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。社會(huì)網(wǎng)絡(luò)分析結(jié)果顯示，貧困家庭應(yīng)對(duì)住院事件時(shí)期社會(huì)網(wǎng)絡(luò)功能低于非貧困家庭。
　　 研究結(jié)論：
　　 1.在中國(guó)西部農(nóng)村地區(qū)，貧困家庭成員

11、的健康狀態(tài)較非貧困家庭成員差，而貧困家庭因此有著更高的健康需要，貧困家庭的健康需要被滿(mǎn)足的程度要低于非貧困家庭。這使得負(fù)性健康事件在貧困家庭中更容易累積下來(lái)，到達(dá)一定程度后，亦即，當(dāng)疾病變得十分嚴(yán)重的時(shí)候，他們不得不尋求更加難以承擔(dān)的住院醫(yī)療服務(wù)。這一情形使得疾病—貧困這一循環(huán)變得更加惡劣。
　　 2.用頻率、強(qiáng)度和相關(guān)性三個(gè)維度來(lái)描述中國(guó)西部農(nóng)村貧困家庭的健康風(fēng)險(xiǎn)，其特征為：貧困家庭中負(fù)性健康事件的現(xiàn)患率和發(fā)生率均高于非貧困家

12、庭，其中所占比重較大的是慢性??；貧困家庭在負(fù)性健康事件發(fā)生強(qiáng)度上的顯著特征是：他們有著更大的支出收入比例，即相對(duì)強(qiáng)度高；整體而言，健康風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)性較弱，但在西部貧困地區(qū)傳性疾病、地方病、自然疫源性疾病均存在散發(fā)和流行的可能。
　　 3.從費(fèi)用方面看，中國(guó)西部貧困家庭用于處理嚴(yán)重負(fù)性健康事件的家庭資源低于非貧困家庭。嚴(yán)重的負(fù)性健康風(fēng)險(xiǎn)事件給貧困家庭造成的經(jīng)濟(jì)沖擊顯著性地高于非貧困家庭。
　　 4.中國(guó)西部農(nóng)村地區(qū)強(qiáng)健康風(fēng)險(xiǎn)

13、狀態(tài)的發(fā)生與各種社會(huì)經(jīng)濟(jì)人口統(tǒng)計(jì)學(xué)因素以及健康需要和健康服務(wù)利用因素相關(guān)聯(lián)。這包括了：家庭戶(hù)主的性別、文化程度、職業(yè)、婚姻狀態(tài)和家庭人口結(jié)構(gòu)、慢性病和殘疾以及兩周診療量和住院服務(wù)量。
　　 5.中國(guó)農(nóng)村貧困家庭戶(hù)主對(duì)健康風(fēng)險(xiǎn)事件產(chǎn)生原因的認(rèn)識(shí)存在一定誤區(qū)。農(nóng)村貧困家庭健康風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)模式中非正式機(jī)制與正式機(jī)制并存。
　　 6.中國(guó)西部農(nóng)村貧困家庭健康風(fēng)險(xiǎn)處理行為可以概括為一種“三級(jí)處理模式”。其中，一級(jí)處理指負(fù)性健康事件發(fā)生

14、后家庭資源的重新分配及其儲(chǔ)備的消耗，但這并未對(duì)其未來(lái)的生產(chǎn)活動(dòng)產(chǎn)生實(shí)質(zhì)性的影響；二級(jí)處理水平上，貧困家庭將要在放棄病人和降低家庭承受未來(lái)沖擊的能力之間做出取舍平衡；三級(jí)處理要求貧困家庭要么為了獲得食物或者工作而進(jìn)行移民，要么重新組合家庭。
　　 7.根據(jù)社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)管理框架以及健康風(fēng)險(xiǎn)管理手段與策略的特點(diǎn)，中國(guó)西部農(nóng)村貧困家庭健康風(fēng)險(xiǎn)管理需要構(gòu)建一個(gè)面向貧困的綜合性農(nóng)村健康風(fēng)險(xiǎn)管理模式。這一模式，需要多方主體：政府、市場(chǎng)、非政府組織