尿毒癥心肌病磁共振的實驗與臨床研究.pdf

1、目的： 1、通過尿毒癥動物模型的制作，對腎臟和心臟的磁共振及其病理進行對照研究，了解腎臟及心臟的病理改變與磁共振表現(xiàn)間的關系。 2、通過CMR電影序列掃描及增強檢查，了解尿毒癥心肌病的MRI表現(xiàn)特點。 3、分析尿毒癥患者CMR心肌增強檢查的特征，探討MRI增強檢查對尿毒癥心肌病的意義和價值。 4、對CMR檢查與臨床指標進行相關及回歸研究，了解與尿毒癥心肌病相關的臨床指標。 材料和方法： 1

2、、20只大鼠隨機分成3組，1組為對照組，其余兩組為模型組，尿毒癥模型制造成功后，3組分別進行血液，尿液檢查，并進行腎臟和心臟的磁共振及病理學檢查，從而了解兩者的關系。 2、15例健康志愿者及40例尿毒癥患者接受CMR電影序列及增強檢查，比較兩組間左心室心功能參數(shù)，分析尿毒癥心肌病左心室心肌肥厚(LVH)、左心室收縮功能障礙(LNSD)、左心室擴大(LVD)的CMR表現(xiàn)，并且了解首過灌注及心肌延遲強化特點。 3、40例尿毒

3、癥患者、10例心?；颊呒?例肥厚性心肌病患者分別接受CMR增強檢查，分析兩組首過灌注，延遲強化心肌的特點，分析尿毒癥患者心肌強化與左心室功能的關系。 4、將40例尿毒癥患者的CMR電影檢查序列及臨床資料進行相關及逐步回歸分析，分析與尿毒癥心肌病密切相關的因素。 結果： 1、尿毒癥大鼠模型，對照組與尿毒癥組的腎功能指標之間均有明顯統(tǒng)計學差異(P＜0.01)，尿毒癥兩組間的腎功能指標無統(tǒng)計學意義；對照組與尿毒癥組大鼠

4、的腎臟外觀、組織學及磁共振檢查有明顯差異；對照組與尿毒癥組大鼠的左心室組織學檢查間存在差異，并且有近15％的大鼠左心室心肌出現(xiàn)局限高信號灶。 2、CMR電影序列心功能分析及增強檢查：尿毒癥組的LVM和LVMI值明顯高于正常組(P＜0.01)；尿毒癥組中LVH23例，占57.5％；LVSD12例，占30％；LVD6例，占15％；CMR首過灌注檢查，尿毒癥組的最大斜率及造影劑到達時間與正常組相比存在明顯統(tǒng)計學差異(P＜0.01)；C

5、MR延遲增強檢查，尿毒癥組中15例有心肌延遲強化表現(xiàn)，占37.5％。 3、CMR首過灌注檢查，尿毒癥組及肥厚性心肌病組的左心室心肌首過灌注結果之間無明顯差異，但與心梗組相比，兩者的首過灌注結果還是存在一定差異的，主要表現(xiàn)為尿毒癥組的左心室心肌的灌注時間-信號曲線斜率較低，并且造影劑到達時間延遲；CMR延遲增強檢查，尿毒癥與肥厚性心肌病組與心梗組的延遲強化心肌平均信號強度指數(shù)、最大層面延遲強化心肌面積有明顯差異(P＜0.01)。

6、 4、尿毒癥組CMR檢查與臨床資料比較發(fā)現(xiàn)，血Ca水平與LVMI呈負相關，而與LVEF呈正相關；心肌肥厚與性別、BNP、血紅蛋白及舒張壓有一定的關系；左心室收縮功能降低與心肌質量指數(shù)、心室舒張末期容積指數(shù)、年齡及血漿總蛋白有關；而左心室擴大與BNP、年齡、尿素氮、血肌酐以及收縮壓有關系。 結論： 利用腺嘌呤制造慢性腎功能衰竭的動物模型是比較可靠可行的方法，尿毒癥大鼠心臟磁共振發(fā)現(xiàn)的左心室心肌內存在散在高信號改變與心

7、肌纖維化及脂肪組織浸潤有關。CMR心功能評價提示尿毒癥患者與正常人的LVM、LVMI值存在明顯差異，說明尿毒癥患者存在左心室損害。LVH是尿毒癥心肌病最常見的表現(xiàn)，占57.5％，LVSD次之。CMR首過灌注檢查尿毒癥組的左心室心肌時間-信號曲線斜率較低，并且造影劑到達時間延遲，說明尿毒癥心肌病患者存在一定的心肌缺血樣改變。CMR延遲增強檢查尿毒癥患者異常強化心肌特點：延遲強化心肌分布在左心室室壁中部，呈局灶性小斑片狀影，且輕度強化改變，