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文檔簡介
1、急性等容性血液稀釋(ANH)作為術(shù)中自體輸血的一種方法已廣泛應(yīng)用于臨床,對于節(jié)約用血、防止輸血相關(guān)疾病如艾滋病、乙型肝炎有很大意義。血液稀釋是短時間內(nèi)大量放血達(dá)機(jī)體血容量的20%以上,同時輸入晶體或膠體液以維持血容量穩(wěn)定,取出的血液可用于術(shù)中自體輸血,從而達(dá)到節(jié)約用血的目的。由于人為地將機(jī)體調(diào)整到一特定狀態(tài),這必然對機(jī)體產(chǎn)生多方面的影響。有關(guān)ANH對電解質(zhì)、凝血因子影響的報(bào)道不少,但ANH對機(jī)體糖代謝的影響及相應(yīng)機(jī)制尚未見非生理狀詳細(xì)報(bào)
2、道。 本實(shí)驗(yàn)將30例ASAⅠ~Ⅱ級擇期手術(shù)病人隨機(jī)分為對照組(A組)和血液稀釋組(B組)。兩組均按常規(guī)速度補(bǔ)液,B組于全麻誘導(dǎo)完成后采血,同時等速、等量輸注6%羥乙基淀粉,采血量按公式S=EBV×(Ho-Hf)/Hav確定,Hf設(shè)定為30%。連續(xù)監(jiān)測心率、平均動脈壓、中心靜脈壓等血流動力學(xué)參數(shù);抽血查全麻誘導(dǎo)后即刻、60min及120min的血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積、血糖,以放射免疫法檢測血漿皮質(zhì)醇、胰高血糖素、胰島素含量,以放射受
3、體法檢測高、低親和力紅細(xì)胞膜胰島素受體的數(shù)量及其親和力常數(shù)。計(jì)算HOMA胰島素抵抗指數(shù)、HOMAβ-細(xì)胞功能指數(shù)、胰島素敏感性指數(shù)。 結(jié)果顯示:(1)兩組病人誘導(dǎo)后血流動力學(xué)相對平穩(wěn),HOMAβ-細(xì)胞功能指數(shù),高、低親和力紅細(xì)胞膜胰島素受體的數(shù)目變化不大;(2)B組血液稀釋后血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積顯著下降,達(dá)到中度血液稀釋;(3)B組血液稀釋后血糖、血漿皮質(zhì)醇、胰高血糖素、胰島素和HOMA胰島素抵抗指數(shù)顯著增高,胰島素敏感性指數(shù)和
4、紅細(xì)胞膜高、低親和力胰島素受體的親和力常數(shù)顯著下降。而A組各時點(diǎn)的上述參數(shù)值變化不大。 上述結(jié)果提示:急性等容性血液稀釋時機(jī)體存在一定的糖代謝紊亂,血糖升高,其機(jī)制可能是:(1)急性等容性血液稀釋可使機(jī)體產(chǎn)生較強(qiáng)的應(yīng)激反應(yīng),應(yīng)激激素分泌增加產(chǎn)生應(yīng)激性高血糖。(2)血液稀釋早期,雖然β-細(xì)胞分泌功能正常,且高、低親和力細(xì)胞膜胰島素受體的數(shù)目無明顯變化,但兩種受體與胰島素的親和力均顯著下降,使靶器官對胰島素的敏感性及反應(yīng)性均降低,產(chǎn)
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