急性等容血液稀釋聯(lián)合控制性降壓對(duì)老年手術(shù)患者血管外肺水及氧合的影響.pdf

1、目的：觀察急性等容血液稀釋聯(lián)合控制性降壓對(duì)老年手術(shù)患者血管外肺水以及氧合的影響，評(píng)價(jià)其在老年手術(shù)患者圍術(shù)期的臨床療效和安全性。
　　方法：選取45例擇期老年骨科手術(shù)患者，年齡65-75歲，隨機(jī)分為3組：A組（對(duì)照組）：術(shù)中常規(guī)輸入晶體液和膠體液補(bǔ)充血容量；B組（ANH組）：麻醉誘導(dǎo)平穩(wěn)后，手術(shù)前進(jìn)行急性等容血液稀釋，按照公式計(jì)算，目標(biāo) Hct定為0.3；C組（ANH聯(lián)合CH組）：手術(shù)前進(jìn)行急性等容血液稀釋，并在主要手術(shù)操作開始前，

2、持續(xù)泵注硝酸甘油，輔助艾司洛爾，將目標(biāo)平均動(dòng)脈壓控制在低于基礎(chǔ)值的30％左右。患者入室后常規(guī)監(jiān)測(cè)生命體征，進(jìn)行血?dú)夥治觯謩e于誘導(dǎo)前（T1）、血液稀釋后即刻（T2）、血液稀釋后30min（T3）、控制性降壓到達(dá)目標(biāo)血壓30min后（T4）、術(shù)畢（T5）時(shí)點(diǎn)監(jiān)測(cè)并記錄心率（HR）、血氧飽和度（SpO2）、平均動(dòng)脈壓(MAP)、心臟指數(shù)(CI)、血管外肺水指數(shù)（EVLWI）、紅細(xì)胞壓積（Hct）、動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）指標(biāo)的變化。

3、　　結(jié)果：三組患者性別、年齡、體重、手術(shù)類別、手術(shù)時(shí)間、尿量無明顯差異（P>0.05）。B組和C組采血量差異無顯著性（P>0.05）。C組出血量明顯降低（P<0.05）。三組MAP值麻醉誘導(dǎo)后明顯低于誘導(dǎo)前T1(基礎(chǔ)值)（P<0.05），C組MAP在T4時(shí)點(diǎn)明顯低于A組和B組（P<0.05）。三組患者HR、SVI麻醉誘導(dǎo)后略低于誘導(dǎo)前T1(基礎(chǔ)值)。三組患者CI麻醉誘導(dǎo)后略低于誘導(dǎo)前T1(基礎(chǔ)值)，T2點(diǎn)A組較其他兩組值低，（P<0.0

4、5）。三組患者 EVLWI、pH組間和組內(nèi)無明顯差異（P>0.05）。三組 PaO2、SpO2值T1（基礎(chǔ)值）低于之后的時(shí)間點(diǎn)（P<0.05）。三組Hct值T1（基礎(chǔ)值）均高于之后時(shí)間點(diǎn)（P<0.05）。術(shù)中T2~T4時(shí)間點(diǎn)A組均高于B、C組（P<0.05）。研究中，A組有6例需要輸注異體血，B組有1例，而C組無輸注異體血。
　　結(jié)論:急性等容血液稀釋聯(lián)合控制性降壓對(duì)患者手術(shù)期間血管外肺水和氧合沒有明顯影響；急性等容血液稀釋聯(lián)合控