自體血液回收聯(lián)合控制性降壓減少輸血及對(duì)腦組織氧合和乳酸代謝的影響.pdf

1、目的:觀察自體血液回收和控制性降壓兩種減少異體輸血的方法，對(duì)脊柱外科手術(shù)患者腦組織氧合和乳酸代謝的影響，探討兩種方法聯(lián)合應(yīng)用的安全性及有效性。
　　方法:選擇2011年12月至2013年5月期間我院ASA分級(jí)Ⅰ-Ⅱ級(jí)脊柱外科手術(shù)患者60例，隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組（自體血回輸聯(lián)合控制性降壓）和對(duì)照組，每組30例。兩組病人均選擇全身麻醉。于術(shù)前(T0)、術(shù)畢(T2)和術(shù)后24h(T3)分別取右側(cè)頸靜脈球血和橈動(dòng)脈血進(jìn)行血?dú)夥治?，記錄?dòng)脈血氧分

2、壓(PaO2)、動(dòng)脈血氧飽和度(SaO2)、頸靜脈球血氧分壓(PjvO2)、頸靜脈球血氧飽和度(SjvO2)、動(dòng)靜脈血乳酸含量(LacA、Lacjv)，并根據(jù)Fick公式分別計(jì)算腦動(dòng)脈血氧含量(CaO2)、頸靜脈球血氧含量(CjvO2)、腦氧耗C(ajv)O2、腦氧攝取率(CERO2)及動(dòng)靜脈血乳酸含量差(ADVL)。T1為術(shù)中控制性降壓穩(wěn)定時(shí)的時(shí)點(diǎn)。記錄兩組病人的輸液量、失血量、自體血回收量和異體血輸入量及上述各時(shí)間點(diǎn)的血紅蛋白值。<

3、br>　　結(jié)果:兩組患者年齡、體重、心率(HR)、術(shù)前血紅蛋白水平(Hb)及術(shù)前凝血指標(biāo)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);實(shí)驗(yàn)組異體血輸注量明顯少于對(duì)照組(P＜0.01);實(shí)驗(yàn)組術(shù)畢(T2)、術(shù)后24h(T3) Hb明顯高于對(duì)照組(P＜0.01)。兩組T0時(shí)點(diǎn)CaO2、CjvO2、CERO2和ADVL差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。與T0時(shí)點(diǎn)相比，兩組患者術(shù)畢(T2)及術(shù)后24h(T3)時(shí)點(diǎn)，CaO2、CjvO2顯著下降（P＜0.

4、05或P＜0.01）;相同時(shí)點(diǎn)比較，對(duì)照組T2、T3時(shí)點(diǎn)CaO2、CjvO2下降快于實(shí)驗(yàn)組，差異有顯著性意義(P＜0.01)。實(shí)驗(yàn)組T2、T3時(shí)點(diǎn)與TO相比，CERO2下降，差異有顯著性意義(P＜0.01);而對(duì)照組T2、T3時(shí)點(diǎn)與TO相比，CERO2上升，差異有顯著性意義(P＜0.01)。ADVL兩組各時(shí)點(diǎn)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。實(shí)驗(yàn)組術(shù)中應(yīng)用硝酸甘油控制性降壓，術(shù)中血壓64.0±5.4mmHg明顯低于對(duì)照組80.7±4.