急性高容血液稀釋復(fù)合控制性降壓對病人組織灌注的影響.pdf

1、前言:輸血可能會引起感染、過敏、免疫力降低等各種并發(fā)癥,減少術(shù)中輸血是當(dāng)前亟待解決的問題.急性等容血液稀釋(acute normovolemic hemodilution,ANH)已被證實能有效地減少術(shù)中失血,但它費時費力,且有感染的危險.急性高容血液稀釋(acute hypervolemic hemodilution,AHH)是指在術(shù)前輸注一定量的晶體或膠體液而不采集自體血,術(shù)中出血量用等量的膠體液來補充,尿液和術(shù)野蒸發(fā)的水分均用等量

2、的晶體液來補充,從而使血容量始終保持于術(shù)前高容狀態(tài).一種常用的稀釋方法是在術(shù)前以50ml·min<'-1>的速度按15ml·kg<'-1>輸入膠體液,使病人Hct降低,為避免高血容量所致的不良血流動力學(xué)效應(yīng),常采用吸入麻醉藥、椎管內(nèi)阻滯、血管擴張劑進行控制性降壓(controlled hypotention,CH)來預(yù)防.AHH復(fù)合CH能夠減少手術(shù)出血,降低異體輸血率已得到國內(nèi)外許多學(xué)者的認(rèn)可,但AHH復(fù)合CH對組織器官氧供需平衡和組織

3、灌注方面的影響報導(dǎo)較少.乳酸、混合靜脈血氧飽和度(SvO<,2>)、氧攝取率(ERO<,2>)等是衡量全身組織器官氧供需平衡的可靠指標(biāo).該研究通過觀察AHH與CH聯(lián)合應(yīng)用時血流動力學(xué)的變化,以及對血氣、乳酸、離子和氧供需平衡的影響,評估聯(lián)合應(yīng)用的有效性和安全性.結(jié)論:1.AHH復(fù)合CH在術(shù)中能夠維持穩(wěn)定的血流動力學(xué),不引起HR的劇烈變化,CVP的升高也在正常范圍,因此優(yōu)于單純血液稀釋和控制性降壓.2.AHH復(fù)合CH能夠顯著減少失血,降低