急性高容血液稀釋對羅庫溴銨靶控輸注時藥效學(xué)的影響.pdf

1、目的：觀察術(shù)前急性高容血液稀釋(AIHD)對羅庫溴銨效應(yīng)室靶控輸注時藥效學(xué)的影響，為臨床合理應(yīng)用肌松藥提供參考。
　　 方法：36例在靜脈全身麻醉下行擇期腹部手術(shù)的成年病人，ASAⅠ～Ⅱ級。病人無神經(jīng)肌肉系統(tǒng)疾病，未用影響肌松藥作用的藥物，隨機分成二組，每組18例。Ⅰ組為維持正常液體量全麻組，Ⅱ組為急性高容血液稀釋全麻組。阿托品0.5mg、安定10mg麻醉前半小時肌注，麻醉誘導(dǎo)前10分鐘靜脈注入舒芬太尼0.1ug/kg，環(huán)甲膜穿

2、刺后注入1％丁卡因2ml行氣管內(nèi)粘膜表面麻醉。舒芬太尼0.2～0.4ug.kg-1、咪唑安定0.02mg kg-1、丙泊酚2～2.5mg.kg-1靜脈注射誘導(dǎo)后，不用任何肌松藥，經(jīng)口明視快速氣管內(nèi)插管。氣管插管后用異丙酚4～12mg/kg.h，瑞芬太尼4ug/ml血漿靶控輸注維持麻醉；兩組均在麻醉前給予乳酸林格氏液10ml/kg以補充術(shù)前所欠液體量。Ⅱ組在誘導(dǎo)插管后(未用肌松藥)，快速給予賀斯(6％羥乙基淀粉200/0.5氯化鈉注射液)

3、，使Hct降至25～30％。平穩(wěn)10min后，行TOF-WATCH監(jiān)測，定標使T1為100％。設(shè)定羅庫溴銨的效應(yīng)室靶控濃度為3ug/ml，記錄注射完畢到顫搐最大抑制時間(起效時間)，T1為0后，調(diào)節(jié)靶控濃度初始為0.6 ug.L-1每次調(diào)節(jié)0。1 ug.L-1，使TOF穩(wěn)定在1-10％，穩(wěn)定30分鐘后停藥，記錄維持TOF在1-10％時的靶控濃度、停藥至T25時間及恢復(fù)指數(shù)。設(shè)定麻醉誘導(dǎo)前為T0點，切皮前為T1點，分別抽取橈動脈血檢測動脈

4、血氣、紅細胞壓積(Hct)、血紅蛋白(Hb)、Ca2+、K+、Na+以及血漿總蛋白(TPP)和白蛋白(ALB)濃度。
　　 結(jié)果：效應(yīng)室靶控輸注羅庫溴銨3ug/m1后，Ⅰ組Ⅱ組的起效時間分別是121±23.5s、102±22.1s(P<0.05)；臨床時效時間分別是34.2±6.4min；36.8±7.8min(P>0.05)；恢復(fù)指數(shù)分別為11.7±2.7min、12.4±3.6min(P>0.05)；維持TOF1-10％所需