七氟醚麻醉對(duì)控制性降壓病人安全可行性及腦代謝影響.pdf

1、目的：探討七氟醚麻醉對(duì)實(shí)施控制性降壓病人安全性和可行性及腦氧供需平衡和腦代謝的影響。
　　方法：選擇36例骨科擇期手術(shù)患者，ASA I～I(xiàn)I級(jí)，男24例，女12例，年齡20～65歲，其中全髖置換術(shù)4例，腰椎骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)18例，股骨干骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)10例，其他4例。選擇既往無(wú)高血壓及心、肺、腦等重要臟器疾病，術(shù)前血尿常規(guī)，肝腎功能和心電圖檢查均無(wú)明顯異常的患者。將病人隨機(jī)分為三組，每組12例：A組：七氟醚常壓組；B組：

2、七氟醚麻醉，硝普鈉控制性降壓組；C組：異氟醚麻醉，硝普鈉控制性降壓組。麻醉誘導(dǎo):咪唑安定0.05～0.1 mg/kg，芬太尼2～3μg/kg，維庫(kù)溴胺0.08～0.10 mg/kg，依托咪脂0.3mg/kg。吸氧去氮3min行氣管插管后，以維庫(kù)溴胺分次靜注，芬太尼2～4μg/kg/h，A、B兩組吸入3～6％的七氟醚維持；C組吸入1.5～3%的異氟醚維持。B、C兩組通過(guò)泵入硝普鈉0.5～5μg/kg.min進(jìn)行控制性降壓，維持收縮壓在80

3、～95 mmHg，平均動(dòng)脈壓在55～75 mmHg，全程監(jiān)測(cè)有創(chuàng)動(dòng)脈血壓（Direct ART），并分別于T0（麻醉誘導(dǎo)后手術(shù)開(kāi)始前5min）、T1（手術(shù)開(kāi)始）、T2（降壓后30分鐘；A組于相應(yīng)時(shí)間點(diǎn)）及T3（復(fù)壓后5min；A組于相應(yīng)時(shí)間點(diǎn)）記錄平均動(dòng)脈壓（MAP）、心率（HR）、脈搏血氧飽和度（SpO2）、心電圖（ECG）、腦電雙頻指數(shù)（BIS）等監(jiān)護(hù)參數(shù)，并在T0和T2時(shí)刻采集橈動(dòng)脈血（A）及頸內(nèi)靜脈球部（JV）血做血?dú)夥治觯?jì)算

4、動(dòng)脈-頸內(nèi)靜脈血氧飽和度差值[D(a-jv)O2]，并測(cè)定乳酸（LD）、超氧化物歧化酶（SOD）及丙二醛（MDA）含量。記錄術(shù)后蘇醒時(shí)間。
　　結(jié)果： C組血壓下降平穩(wěn)，T2時(shí)血壓明顯下降，與 T0比較有顯著性差異,復(fù)壓無(wú)反跳現(xiàn)象；心率在降壓后略有增快，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。B組血壓下降亦平穩(wěn)，T2時(shí)血壓明顯下降，與 T0比較有顯著性差異,復(fù)壓亦無(wú)反跳現(xiàn)象；心率在降壓后略有增快，但差異無(wú)顯著性。B組與A組、C組比較降壓期間ECG、D(a