異氟醚控制性降壓對術(shù)后認(rèn)知功能及炎癥因子的影響.pdf

1、目的:以中青年脊柱外科病人為觀察對象,觀察異氟醚控制性降壓術(shù)后患者認(rèn)知功能的改變,以及炎癥因子IL-6與TNF-a的變化,研究異氟醚控制性降壓對術(shù)后認(rèn)知功能和炎癥因子的影響。
　　方法:選取40例脊柱后路手術(shù)的患者,年齡30-60歲。ASAⅡ-Ⅲ級,心、肺、肝和腎功能未見明顯異常,無精神病及中樞神經(jīng)系統(tǒng)病史,無嚴(yán)重高血壓,術(shù)前無認(rèn)知功能障礙,無活動性炎癥,未服用鎮(zhèn)靜藥、抗抑郁藥及酗酒。隨機分為兩組:控制性降壓組(Ⅰ組)和對照組(Ⅱ

2、組),每組各20例。兩組患者均采用靜脈注射咪達(dá)唑侖0.1mg·kg-1,丙泊酚1.5-2.0mg·kg-1,芬太尼3-5μg·kg-1,順阿曲庫銨0.15mg·kg-1行麻醉誘導(dǎo),氣管插管后接呼吸機行機械通氣,呼吸頻率10-12次/分,潮氣量8-12ml·kg-1.麻醉后行橈動脈穿刺置管連續(xù)監(jiān)測動脈血壓。術(shù)中采用丙泊酚4-6mg·kg-1·h-1,阿曲庫銨0.5mg·kg-1·h-1維持麻醉,并且間斷追加芬太尼0.05-0.1mg。控制

3、性降壓組(Ⅰ組)于手術(shù)暴露椎體后開始行異氟醚控制性降壓,逐漸調(diào)整異氟醚濃度,使MAP較術(shù)前基礎(chǔ)值下降幅度25-30％,并不低于55mmHg,降壓時間為40分鐘。對照組(Ⅱ組)不施行控制性降壓,并維持MAP波動小于基礎(chǔ)值的±10%。入室后監(jiān)測生命體征,控制性降壓組分別記錄麻醉前(T0),手術(shù)開始后降壓前(T1),開始降壓時(T2),降壓達(dá)到預(yù)期水平時(T3),降壓后30min(T4),停止降壓時(T5),停止降壓后30min(T6)的SB

4、P，DBP，MAP，HR，SPO2.對照組記錄麻醉前(T0),手術(shù)開始后10min(T1),手術(shù)開始后15min(T2),手術(shù)開始后30min(T3),手術(shù)開始后60min(T4),手術(shù)開始后70min(T5),手術(shù)開始后100min(T6)的SBP，DBP，MAP，HR，SPO2。利用簡易精神狀態(tài)量表(MMSE)于術(shù)前及術(shù)后24小時對患者認(rèn)知功能評分,以判斷是否發(fā)生術(shù)后認(rèn)知障礙。于T1,T4,T6三個時間點分別抽取橈動脈血3ml,采用

5、ELISA法檢測TNF-α和IL-6水平。
　　結(jié)果:1.兩組患者T0時MAP無顯著差異(P＞0.05)。Ⅰ組患者T3、T4、T5時MAP下降幅度27%-29%,明顯低于T0時(P＜0.05)。Ⅱ組患者各時間點MAP無明顯變化(P＞0.05)。兩組患者在T1時HR輕度下降,但無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),Ⅰ組患者T3、T4、T5時HR增高,與T0相比有統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),Ⅱ組患者余各時間點與T0相比,HR無明顯統(tǒng)計學(xué)差異(

6、P＞0.05)。2.兩組患者術(shù)前均無認(rèn)知障礙,術(shù)后24hMMSE評分較術(shù)前基礎(chǔ)值均有降低,有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患者間對比,術(shù)前及術(shù)后認(rèn)知評分均無統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.05)。術(shù)后24小時Ⅰ組有5個發(fā)生認(rèn)知障礙(POCD),其發(fā)生率為25%,Ⅱ組有3個發(fā)生POCD,發(fā)生率為15%。兩組POCD發(fā)生率的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。3.兩組患者隨手術(shù)時間推進(jìn)TNF-α和IL-6濃度逐漸上升,有統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.05)。兩組

7、間患者T1時IL-6和TNF-a無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)。與Ⅱ組相比,Ⅰ組T4和T6時IL-6均較降,有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。兩組間T6時TNF-a有統(tǒng)計學(xué)差異,Ⅰ組TNF-a濃度較低(P＜0.05)。
　　結(jié)論:1.異氟醚控制性降壓操作簡便,降壓效果較可靠,但會引起反射性心率增快;2.異氟醚控制性降壓幅度達(dá)30%時,可能不增加術(shù)后認(rèn)知障礙發(fā)生的風(fēng)險;3.異氟醚控制性降壓可能在一定程度上抑制炎癥因子IL-6和TNF-a的