茶陵縣狂犬病發(fā)病相關(guān)危險因素病例對照研究.pdf

1、狂犬病是由狂犬病毒所引起的人獸共患病，幾乎所有的溫血動物都對狂犬病毒易感。野生動物是狂犬病毒的自然宿主。人類狂犬病的主要傳染源是患狂犬病(或帶毒)的犬和貓。人一旦感染發(fā)病，其病死率高達100％[1,2]，是迄今為止人類病死率最高的兇險性傳染病?？袢呙鐔柺酪郧埃艘坏┍换伎袢?或帶毒)的動物咬傷，狂犬病的發(fā)病率為35％-57％[14]。 我國目前是除印度以外世界上狂犬病發(fā)病人數(shù)最多的國家。自1996年以來，狂犬病在我國持續(xù)大幅

2、度回升，形成了我國建國以來的第三次流行高峰[7]。狂犬病死亡病例數(shù)逐年持續(xù)增加、疫區(qū)范圍不斷擴大，成為嚴重威脅我國民眾健康的重點傳染病，因此盡快摸清和掌握我國狂犬病流行因素及趨勢，制定實施控制狂犬病的干預(yù)措施，迅速有效控制狂犬病的流行，降低狂犬病的發(fā)病率，減少死亡，保護民眾健康，是我國政府及公共衛(wèi)生界所面臨的重大課題和任務(wù)。 HankinsDG指出，加強犬傷暴露后的預(yù)防護理措施，及早進行傷口的局部清洗消毒，及時的全程和高質(zhì)量狂犬

3、疫苗注射、抗狂犬病血清或免疫球蛋白的正確使用，“三大”措施并舉，完全可能達到100％的預(yù)防犬傷暴露發(fā)生死亡的效果。造成我國狂犬病嚴重流行的最直接也是最重要的原因歸咎于對犬傷暴露人群的三大措施沒能落實到位。 我們以湖南省茶陵縣2000年-2004年全人群報告發(fā)生的狂犬病病例為研究對象，以與病例組具有同源傳染源所傷暴露史的健康存活者為對照組，進行病例對照研究，使用《狂犬病及犬傷個案調(diào)查表》收集和整理與發(fā)病相關(guān)因素的暴露比例，分析方法

4、使用率的x2檢驗及比值比(OR)分析方法和非條件Logistic回歸分析。 經(jīng)分析，得出結(jié)果如下：1、茶陵縣2000年-2004年共計發(fā)生43例狂犬病，五年年平均發(fā)病率高達1.53/10萬，高于湖南省全省1999年-2003年全省平均0.53/10萬的發(fā)病率水平。2、43例病例組平均潛伏期60.0d(9-412d)，平均病程為2d(0-7d)，其中頭面部、手部和上肢、軀干和下肢等受傷部位的平均潛伏期分別為28、52、77天，淺表

5、傷口與深度傷口的潛伏期分別為56和68天，有狂犬病疫苗接種史與無狂犬病疫苗的接種史的平均潛伏期為39和62天。3、結(jié)果提示以下八個因素可能為狂犬病發(fā)病的相關(guān)危險因素：傷口位置為頭面部(x2=35.143，P=0.000，OR1=25.308，OR2=16.631)；多處傷口(x2=6.048，P=0.422，OR=3.343)；傷口未進行處理(x2=6.174，P=0.015，OR=2.84)；傷口未及時進行處理(x2=28.205，P

6、=0.000)；24小時內(nèi)未及時注射狂犬疫苗(x=54.014，P=0.000，OR1=1.879，OR2=6.050)；未接種狂犬疫苗(x2=48.776，P=0.000，OR=41.67)；未全程接種狂犬疫苗(x2=16.077，P=0.002，OR=33.333)；非正規(guī)渠道(x2=9.580，P=0.011，OR=10.54)。4、經(jīng)非條件Logistic回歸分析(forwardLR法),狂犬病發(fā)病的主要相關(guān)危險因素有：單多處傷

7、、咬傷部位和狂苗注射。 本次研究對于該縣狂犬病的發(fā)生相關(guān)因素進行了定量分析，指出傷口位置位于頭面部及傷口未處理，疫苗未注射是本研究狂犬病發(fā)病的主要相關(guān)危險因素，驗證了世界衛(wèi)生組織一貫倡導(dǎo)有效預(yù)防狂犬病“局部處理+抗血清(免疫球蛋白)+疫苗”三管齊下的治療原則正確性。因此，采取切實可行的暴露后保護性措施(加強犬傷后狂犬病疫苗注射提高接種率，加強犬傷后暴露傷口的處理等措施)一定能夠大大地降低狂犬病發(fā)病的危險性，迅速降低高發(fā)區(qū)人群狂犬