茶陵縣狂犬病發(fā)病相關(guān)危險(xiǎn)因素病例對(duì)照研究.pdf

1、狂犬病是由狂犬病毒所引起的人獸共患病，幾乎所有的溫血?jiǎng)游锒紝?duì)狂犬病毒易感。野生動(dòng)物是狂犬病毒的自然宿主。人類狂犬病的主要傳染源是患狂犬病(或帶毒)的犬和貓。人一旦感染發(fā)病，其病死率高達(dá)100％[1,2]，是迄今為止人類病死率最高的兇險(xiǎn)性傳染病。狂犬疫苗問(wèn)世以前，人一旦被患狂犬病(或帶毒)的動(dòng)物咬傷，狂犬病的發(fā)病率為35％-57％[14]。 我國(guó)目前是除印度以外世界上狂犬病發(fā)病人數(shù)最多的國(guó)家。自1996年以來(lái)，狂犬病在我國(guó)持續(xù)大幅

2、度回升，形成了我國(guó)建國(guó)以來(lái)的第三次流行高峰[7]?？袢∷劳霾±龜?shù)逐年持續(xù)增加、疫區(qū)范圍不斷擴(kuò)大，成為嚴(yán)重威脅我國(guó)民眾健康的重點(diǎn)傳染病，因此盡快摸清和掌握我國(guó)狂犬病流行因素及趨勢(shì)，制定實(shí)施控制狂犬病的干預(yù)措施，迅速有效控制狂犬病的流行，降低狂犬病的發(fā)病率，減少死亡，保護(hù)民眾健康，是我國(guó)政府及公共衛(wèi)生界所面臨的重大課題和任務(wù)。 HankinsDG指出，加強(qiáng)犬傷暴露后的預(yù)防護(hù)理措施，及早進(jìn)行傷口的局部清洗消毒，及時(shí)的全程和高質(zhì)量狂犬

3、疫苗注射、抗狂犬病血清或免疫球蛋白的正確使用，“三大”措施并舉，完全可能達(dá)到100％的預(yù)防犬傷暴露發(fā)生死亡的效果。造成我國(guó)狂犬病嚴(yán)重流行的最直接也是最重要的原因歸咎于對(duì)犬傷暴露人群的三大措施沒(méi)能落實(shí)到位。 我們以湖南省茶陵縣2000年-2004年全人群報(bào)告發(fā)生的狂犬病病例為研究對(duì)象，以與病例組具有同源傳染源所傷暴露史的健康存活者為對(duì)照組，進(jìn)行病例對(duì)照研究，使用《狂犬病及犬傷個(gè)案調(diào)查表》收集和整理與發(fā)病相關(guān)因素的暴露比例，分析方法

4、使用率的x2檢驗(yàn)及比值比(OR)分析方法和非條件Logistic回歸分析。 經(jīng)分析，得出結(jié)果如下：1、茶陵縣2000年-2004年共計(jì)發(fā)生43例狂犬病，五年年平均發(fā)病率高達(dá)1.53/10萬(wàn)，高于湖南省全省1999年-2003年全省平均0.53/10萬(wàn)的發(fā)病率水平。2、43例病例組平均潛伏期60.0d(9-412d)，平均病程為2d(0-7d)，其中頭面部、手部和上肢、軀干和下肢等受傷部位的平均潛伏期分別為28、52、77天，淺表

5、傷口與深度傷口的潛伏期分別為56和68天，有狂犬病疫苗接種史與無(wú)狂犬病疫苗的接種史的平均潛伏期為39和62天。3、結(jié)果提示以下八個(gè)因素可能為狂犬病發(fā)病的相關(guān)危險(xiǎn)因素：傷口位置為頭面部(x2=35.143，P=0.000，OR1=25.308，OR2=16.631)；多處傷口(x2=6.048，P=0.422，OR=3.343)；傷口未進(jìn)行處理(x2=6.174，P=0.015，OR=2.84)；傷口未及時(shí)進(jìn)行處理(x2=28.205，P

6、=0.000)；24小時(shí)內(nèi)未及時(shí)注射狂犬疫苗(x=54.014，P=0.000，OR1=1.879，OR2=6.050)；未接種狂犬疫苗(x2=48.776，P=0.000，OR=41.67)；未全程接種狂犬疫苗(x2=16.077，P=0.002，OR=33.333)；非正規(guī)渠道(x2=9.580，P=0.011，OR=10.54)。4、經(jīng)非條件Logistic回歸分析(forwardLR法),狂犬病發(fā)病的主要相關(guān)危險(xiǎn)因素有：?jiǎn)味嗵巶?/p>

7、、咬傷部位和狂苗注射。 本次研究對(duì)于該縣狂犬病的發(fā)生相關(guān)因素進(jìn)行了定量分析，指出傷口位置位于頭面部及傷口未處理，疫苗未注射是本研究狂犬病發(fā)病的主要相關(guān)危險(xiǎn)因素，驗(yàn)證了世界衛(wèi)生組織一貫倡導(dǎo)有效預(yù)防狂犬病“局部處理+抗血清(免疫球蛋白)+疫苗”三管齊下的治療原則正確性。因此，采取切實(shí)可行的暴露后保護(hù)性措施(加強(qiáng)犬傷后狂犬病疫苗注射提高接種率，加強(qiáng)犬傷后暴露傷口的處理等措施)一定能夠大大地降低狂犬病發(fā)病的危險(xiǎn)性，迅速降低高發(fā)區(qū)人群狂犬