產(chǎn)前宮內(nèi)死胎相關(guān)危險因素的病例對照研究.pdf

1、研究目的:
　　 探討產(chǎn)前宮內(nèi)死胎（Antepartum fetal death，APFD）的相關(guān)危險因素。
　　 資料與方法:
　　 通過病案查閱和電話隨訪的方式收集2005年9月至2009年10月在山東大學(xué)齊魯醫(yī)院住院的診斷為APFD的單胎病例131例作為病例組，按1∶3的比例隨機(jī)選取同時期、同醫(yī)院393例單胎活產(chǎn)分娩作為對照組，但因其中27例隨訪缺失，最終納入對照組的有366例。采用回顧性病例對照研究的方法

2、，對兩組孕婦的社會經(jīng)濟(jì)和人口統(tǒng)計學(xué)、孕產(chǎn)史、孕期合并癥及并發(fā)癥以及胎兒和附屬物等四方面因素進(jìn)行單因素和多因素的logistic回歸分析。
　　 結(jié)果:
　　 1.在社會經(jīng)濟(jì)和人口統(tǒng)計學(xué)方面，病例組中＜30歲、≥30歲且＜35歲、≥35歲的人數(shù)分別為64、44、23，而在病例組中分別為288、48、30。居住農(nóng)村人數(shù)病例組68人，對照組94人。病例組初中及以下文化水平有49人，高中及中專51人，大專及以上31人;而對照組的

3、人數(shù)分別為70、100、196。病例組中體質(zhì)量指數(shù)(Body mass index，BMI)的最小值為19.20，最大值為36.81;而對照組中最小值為17.58，最大值為41.23。單因素logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，在第一方面因素中，孕婦BMI、年齡、居住農(nóng)村及文化水平均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。
　　 2.在第二方面因素中，病例組中有過死胎史的人數(shù)為24，而對照組有9人。有過末次不良妊娠結(jié)局人數(shù)為病例組40人、對照組7

4、4人。病例組和對照組孕次最多均為7次，而病例組的產(chǎn)次最多4次、對照組最多2次。以上因素在單因素logistic回歸分析中均表現(xiàn)出統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。病例組中有過稽留流產(chǎn)史的有18人，對照組38人，差異無顯著性。
　　 3.在第三方面因素中，妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus，GDM)妊娠期高血壓、貧血、胎盤早剝、胎盤前置、早孕發(fā)熱、不規(guī)律產(chǎn)檢、胎膜早破及先兆流產(chǎn)在病例組中的人數(shù)分布為

5、7、56、36、23、6、21、55、10、9，而在對照組中的人數(shù)分布為12、27、88、2、3、52、48、55、29。在這方面因素中，單因素logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)妊娠期高血壓疾病、胎盤早剝、前置胎盤、不規(guī)律產(chǎn)檢的P值均＜0.05，而GDM、貧血、早孕發(fā)熱、本次先兆流產(chǎn)史的P值＞0.05。
　　 4.在胎兒及附屬物方面，病例組和對照組中胎兒性別（男）、胎動減少、羊水問題、胎位異常、胎兒畸形、小于胎齡兒(small for

6、 gestational age， SGA)、正常出生體重和大于胎齡兒(large for gestational age，LGA)等因素的人數(shù)分別為73、67、53、40、15、51、77、3，190、3、122、104、14、43、298、25。胎兒性別和胎位異常在第三方面因素中無統(tǒng)計學(xué)意義，而胎動減少史、羊水異常、胎兒畸形、胎兒出生體重的P值＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　 5.多因素logistic回歸分析控制混雜因

7、素后，結(jié)果顯示，高血壓、胎盤早剝、胎動減少史、死胎史、不規(guī)律產(chǎn)檢及文化水平仍有統(tǒng)計學(xué)意義，其OR值及95％CI分別為(13.100,5.860-29.286)、(49.866,8.335-298.320)、(234.761,69.768-789.950)、(4.891,1.412-16.945)、(3.256,1.504-7.048)、(0.280,0.126-0.624)。
　　 結(jié)論:
　　 1.高血壓、胎盤早剝、死