泰安地區(qū)居民COPD危險(xiǎn)因素病例對(duì)照研究.pdf

1、目的：
　　慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary diseases，COPD）是一組具有氣流阻塞為特征的肺部疾病，氣流阻塞不完全可逆，病情呈進(jìn)行性發(fā)展、反復(fù)發(fā)作，可進(jìn)一步發(fā)展為肺源性心臟病和呼吸衰竭，是一種可以預(yù)防治療的慢性疾病，COPD的發(fā)生與有害氣體或顆粒引發(fā)的氣道和肺組織異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。COPD嚴(yán)重?fù)p害患者健康及勞動(dòng)能力，增加社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。COPD患病率及死亡率逐年增高，世界衛(wèi)生組織

2、統(tǒng)計(jì)資料表明，COPD已躍居人類死因第四位，預(yù)計(jì)到本世紀(jì)二十年代末將上升為全球第五位致殘?jiān)蚝偷谌恢滤涝?。國?nèi)初步統(tǒng)計(jì)，城市人口十大死亡原因中，呼吸系統(tǒng)疾?。ㄖ饕荂OPD）已位居第四位，農(nóng)村則是第一位。我國40歲以上人群中COPD患病率為8.2％，患病人數(shù)達(dá)4000萬，2000年統(tǒng)計(jì)當(dāng)年COPD死亡人數(shù)達(dá)128萬，平均每分鐘就有2.5人死于COPD。
　　COPD發(fā)病機(jī)制至今尚未完全闡明。除目前公認(rèn)的氣道、肺實(shí)質(zhì)、肺血管慢性

3、異常炎癥外，肺部的蛋白酶與抗蛋白酶失衡、氧化與抗氧化失衡以及自主神經(jīng)功能紊亂等也是COPD患病的重要因素。環(huán)境因素導(dǎo)致的肺與呼吸道的慢性非特異性炎癥是COPD的發(fā)病的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。
　　目前認(rèn)為環(huán)境和宿主遺傳兩大主要危險(xiǎn)因素相互作用導(dǎo)致了COPD的發(fā)生。吸煙、職業(yè)暴露于有害氣體及顆粒、使用生物燃料取暖或烹飪?cè)斐傻氖覂?nèi)家庭環(huán)境污染、室外空氣污染如灰霾等是重要的環(huán)境因素。α1抗胰蛋白酶（α1—AT）缺乏是目前研究較多的遺傳因素。另外，氣道

4、高反應(yīng)性、出生時(shí)低體重、兒童期呼吸系統(tǒng)疾病、體重指數(shù)、文化層次、經(jīng)濟(jì)收入水平及社會(huì)地位等均認(rèn)為與COPD的發(fā)病有關(guān)。由于該病患病人數(shù)眾多，死亡率高，社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，造成大量因病致貧因病返貧現(xiàn)象，已成為目前日益嚴(yán)重的不可忽視的公共衛(wèi)生問題之一。而確定其患病的危險(xiǎn)因素，是制定防治策略的首要條件。
　　本研究擬在泰安市中心醫(yī)院進(jìn)行病例對(duì)照研究，采用病例對(duì)照研究方法，確定泰
　　安地區(qū)COPD發(fā)生的主要的危險(xiǎn)因素，為本地區(qū)COPD防

5、控工作提供理論依據(jù)。
　　對(duì)象及方法：
　　本次研究以泰安市中心醫(yī)院為調(diào)查現(xiàn)場，于2013年9月到2014年12月期間，采用病例對(duì)照研究的方法，用統(tǒng)一設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷，對(duì)泰安市中心醫(yī)院的經(jīng)診斷符合慢性阻塞性肺疾病全球防治倡議（Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease, GOLD）診斷標(biāo)準(zhǔn)的泰安地區(qū)COPD患者及同時(shí)期在該醫(yī)院非呼吸科就診的本地區(qū)患者進(jìn)行病例與對(duì)

6、照的調(diào)查,對(duì)照組年齡配比±3歲范圍內(nèi),除外慢性呼吸系統(tǒng)疾病及心功能不全。將研究對(duì)象的年齡、性別、體重指數(shù)（BMI）、吸煙史（吸煙年限、日吸煙量、開始吸煙年齡、是否戒煙）、職業(yè)暴露史、兒童期呼吸道感染、過敏史、高血糖、文化層次、經(jīng)濟(jì)收入水平、呼吸系統(tǒng)疾病家族史，以及COPD患者的病情嚴(yán)重程度分級(jí)情況作為調(diào)查內(nèi)容。
　　采用按年齡±3歲進(jìn)行1：l配比的病例—對(duì)照研究方法，409對(duì)研究對(duì)象來源于2013年9月到2014年12月泰安市中心

7、醫(yī)院的泰安地區(qū)COPD患者及其對(duì)照者，應(yīng)用條件Logistic回歸進(jìn)行單因素及多因素條件的危險(xiǎn)因素分析。
　　結(jié)果：
　　本研究共收集資料完整的COPD病例409例，對(duì)照人群409人，兩組在性別、年齡等方面無顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。
　　單因素 Logistic回歸分析結(jié)果顯示，男性（OR=1.800,95%CI:1.387-2.348,P<0.01）、呼吸系統(tǒng)疾病家族史（OR=4.343,95%CI:2.8

8、37-6.656,P<0.01）、吸煙（OR=2.855,95%CI:2.143~3.806，P<0.01）、吸煙年限>10年（OR=2.720,95%CI:2.040~3.619）、日吸煙量>10支（OR=2.249,95%CI:1.600~3.159,P<0.01）、開始吸煙年齡≤20歲（OR=1.907,95%CI:1.139~3.197，P<0.05）、職業(yè)暴露（OR=2.467,95%CI:1.774-3.443,P<0.01

9、）、兒童期呼吸道感染（OR=10.399,95%，CI:5.948-18.181,P<0.01）、過敏史（OR=4.786,95%，CI:1.743-4.848,P<0.01）、高血糖（OR=1.903,95%，CI:1.437-2.518,P<0.01）為泰安地區(qū)COPD患病的危險(xiǎn)因素。
　　趨勢(shì)卡方檢驗(yàn)證實(shí)，吸煙水平跟COPD的發(fā)病存在明顯相關(guān)，二者為劑量反應(yīng)關(guān)系。單因素Logistic回歸分析顯示，吸煙、吸煙年限>10年、日

10、吸煙量>10支、兒童期呼吸道感染、過敏史、高血糖、職業(yè)暴露以及呼吸系統(tǒng)疾病家族史皆是泰安地區(qū)男性和女性人群COPD發(fā)生的共同的危險(xiǎn)因素，吸煙水平與COPD的發(fā)生呈劑量反應(yīng)關(guān)系。而吸煙年限>10年、日吸煙量>10支的女性COPD患病風(fēng)險(xiǎn)比男性更高。
　　多因素分析結(jié)果顯示，呼吸系統(tǒng)疾病家族史（OR=4.030,95%CI:2.410-6.734,P<0.01）、吸煙（OR=2.637,95%CI:1.842-3.761,P<0.01

11、）、職業(yè)暴露（OR=2.386,95%CI:1.630-3.501,P<0.01）、兒童期呼吸道感染（OR=2.101,95%，CI:1.1.472-3.008,P<0.01）、過敏史（OR=3.855,95%，CI:1.001-2.321,P<0.01）、高血糖（OR=1.520,95%，CI:0.1.02-2.105,P<0.01）男性（OR=1.597,95%CI:1.123-2.262,P<0.01）為COPD的危險(xiǎn)因素。而高體

12、重指數(shù)（OR=0.182,95%，CI:1.35-2.65,P<0.01）、高文化層次（OR=0.458,95%CI:0.267-0.776,P<0.01）和高經(jīng)濟(jì)收入水平（OR=0.375,95%CI:0.147-0.539,P<0.01）是本地區(qū)COPD的保護(hù)性因素。
　　結(jié)論：
　　1、性別、吸煙、職業(yè)暴露、高血糖、兒童期呼吸道感染、慢性呼吸系統(tǒng)疾病家族史為泰安地區(qū)居民COPD患病的危險(xiǎn)因素。
　　2、吸煙水平與