老齡化問題與社會(huì)工作發(fā)展的研究畢業(yè)論文

1、<p>　　人口老齡化與城市社區(qū)照顧模式探析</p><p>　　內(nèi)容提要: 人口老齡化問題是當(dāng)今社會(huì)一個(gè)全球性的問題。關(guān)注人口和人口老齡問題是任何社會(huì)、任何國家和全體社會(huì)成員的責(zé)任和義務(wù)。當(dāng)前，人口老齡化正在成為一種世界性的趨勢(shì)，我國已于1999年提前進(jìn)入人口老齡化社會(huì)。因此，加強(qiáng)對(duì)人口狀況、人口素質(zhì)、人口年齡結(jié)構(gòu)，特別是人口老齡化與社區(qū)照顧的研究，對(duì)于“構(gòu)建和諧社會(huì)、加快社會(huì)崛起”具有現(xiàn)實(shí)的指導(dǎo)意義

2、和深遠(yuǎn)的歷史意義。本文通過對(duì)老年人日常生活照顧需求的分析，在簡要闡述社區(qū)照顧理論與起源的基礎(chǔ)上，提出目前我國已具備發(fā)展城市社區(qū)照顧的基本條件，初步探索出城市社區(qū)照顧發(fā)展的目標(biāo)模式。</p><p>　　關(guān)鍵詞：人口老齡化 社區(qū)照顧 探析</p><p>　　Aged population and city community care pattern analyse</p>

3、<p>　　Abstract ：Population ageing is a global problem in today's society. Focus on population and ageing of the population in any society, in any country and the responsibilities and obligations of all members o

4、f society. Currently, population ageing is becoming a worldwide trend, Taiwan has already entered the ageing of the population in 1999 ahead of society. Therefore, enhancing the quality of demography, population, populat

5、ion age structure, in particular, population ageing and community care rese</p><p>　　Key words：Ageing of the population community care Probe</p><p><b>　　一、問題的提出</b></p><

6、p>　　1. 我國人口老齡化的現(xiàn)狀。 根據(jù)第五次全國人口普查的資料，2000年我國已經(jīng)步入了老齡化社會(huì)，而且老齡化進(jìn)程在不斷加快。從新中國五次人口普查的變化來看，近年來我國人口老齡化呈加快的趨勢(shì)。1991-2003年的13年間，老齡化人口的比重年均增加0.226個(gè)百分點(diǎn)，而前26年（1965-1990）年均才增加0.077個(gè)百分點(diǎn)，前者幾乎為后者的三倍。 與那些已經(jīng)步入老齡化社會(huì)的國家（主要是發(fā)達(dá)國家）相比較，我國人口老齡化呈現(xiàn)出

7、如下的特點(diǎn)： 速度快，來勢(shì)猛。統(tǒng)計(jì)資料顯示，我國人口老齡化的速度大大高于歐美等國，也略快于日本。我國老齡人口（65歲以上的人口，下同）的比重從4.91%上升為6.96%花了18年時(shí)間，日本老齡人口的比重從4.79%上升到7.06%花了20年的時(shí)間，瑞典老齡人口的比重從5.2%上升到8.4%花了40年的時(shí)間。另外，根據(jù)美國人口普查局的統(tǒng)計(jì)和預(yù)測(cè)，65歲以上老齡人口的比重從7%升到14%所經(jīng)歷的時(shí)間，法國為115年，瑞典85年，美國

8、68年，英國45年，日本26年，而我國大約只要27年。 老齡人口絕對(duì)數(shù)量大。2000年，我國65歲以上的老齡人口為8811萬，</p><p>　　2.人口老齡化與高齡化使老年人的日常生活照顧需求凸顯。由于生育率的快速下降和平均預(yù)期壽命的不斷提高，我國人口老齡化的步伐極為迅猛。據(jù) 2000 年第五次全國人口普查的最新數(shù)據(jù)顯示，65 歲及以上的人口為 8811 萬人，占總?cè)丝诘?6.96%，比 1990 年

9、第四次全國人口普查時(shí)的 6299 萬增加了 2512 萬，比重比 1990 年的 5.57%上升了 1.39 個(gè)百分點(diǎn)，我國人口已從成年型步入了老年型。杭州市“四普”時(shí)， 60歲及其以上老年人口總量為61.88萬人，占全市總?cè)丝诘?0.61%，“五普”時(shí)，60歲及以上老年人口達(dá)到84.33萬人，占全市總?cè)丝诘?2.26%，預(yù)計(jì)到2010 年將達(dá)總?cè)丝诘?6.90%，到2020年將增長到24.99%，即每四個(gè)人中就有一個(gè)老年人。

10、根據(jù)預(yù)測(cè)，在2030年左右，杭州市人口老齡化程度將達(dá)到高峰。人口老齡化會(huì)增加老年人對(duì)日常生活照顧的需求程度：就個(gè)體老化而言，隨著年齡的增長，老年人身體、心理功能會(huì)逐漸衰退，甚至?xí)加懈鞣N慢性疾病，從而降低獨(dú)立生活的能力，對(duì)他人的依賴程度就會(huì)提高。與人口老齡化如影隨形的人口高齡化會(huì)使老年人的日常生活照顧需求越發(fā)</p><p>　　3. care of the aging population and aging

11、older adults daily life needs highlighting. Due to the rapid decline in fertility rates and average life expectancy continues to improve, the extremely rapid pace of population aging in China. According to the 2000 natio

12、nal census, the most recent data show that 88.11 million people aged 65 and over population, accounting for 6.96% of the total population in 1990, 62.99 million increased by 25.12 million at the time of the fourth nation

13、al census, the pro</p><p>　　4.人口老化和老化老年人的照顧日常生活需要突出顯示。由于生育率快速下降率和平均預(yù)期壽命不斷提高，我國人口老齡化的非?？焖?。2000 年全國人口普查，根據(jù)最新的數(shù)據(jù)顯示，65 歲 8811 萬人和對(duì)人口、 會(huì)計(jì) 1990 年總?cè)丝诘?6.96%、 6299 萬增加了 2512 萬時(shí)的第四次全國人口普查，所占比例上升了 1.39%%在 1990 年，中國的人口

14、有成人進(jìn)入一個(gè)資深的窗體。杭州"四個(gè)常規(guī)"，人口總數(shù) 60 歲及以上的是 618,800，占總?cè)丝诘娜校?quot;五一般"，843,300 老人 10.61 %60 歲及以上，占該市總?cè)丝?12.26%預(yù)期的 2010年將達(dá) 16.9%的總?cè)丝趯⒃黾拥?2020 年，歲每四人中的其中一個(gè) 24.99%。根據(jù)預(yù)測(cè)，到 2030 年左右，在人口老齡化將達(dá)到高峰杭州市。人口老齡化將增加對(duì)日常照料老人的需求：

15、就個(gè)別老化，隨著年齡的增加、 身體、 心理運(yùn)作中老年人將會(huì)逐步下降和甚至患有各種慢性疾病的人，從而減少了獨(dú)立生活的能力對(duì)他人的依賴會(huì)提高。手和人口老齡化人口老齡化將使日常生活的長者的護(hù)理需要更明顯，一般而言，隨著年齡的增加 （尤其是在老人 7</p><p>　　5.家庭照顧功能的弱化。在整個(gè)老年人的照顧系統(tǒng)中，雖然家庭是滿足老年人日常生活照顧需求的主體，但受社會(huì)變遷的影響，家庭照顧能力已經(jīng)受到嚴(yán)重削弱。<

16、/p><p>　?。?）從家庭的結(jié)構(gòu)和規(guī)模來看，傳統(tǒng)的幾代同堂的大家庭正在日益減少，而由兩代人組成的核心家庭正在逐漸成為現(xiàn)代社會(huì)家庭結(jié)構(gòu)的主體模式。從全國“五普”數(shù)據(jù)來看，有80.23%的家庭戶為四人及四人以下戶。杭州市家庭戶均人口由“四普”時(shí)的3.35人下降到“五普” 時(shí)的2.98人，減少了0.37人，比全省平均數(shù)2.99人、全國平均數(shù)3.44人分別少0.01人和0.46人；一人戶和二人戶的比重分別由“四普”時(shí)的8

17、.29%、14.59%提高到“五普”時(shí)的13.13%、22.33%。</p><p>　?。?）由于家庭結(jié)構(gòu)日趨小型化，家庭養(yǎng)老護(hù)理功能日益削弱。龐大的老年人口加上在21世紀(jì)必須面對(duì)的由于獨(dú)生子女政策帶來的家庭結(jié)構(gòu)的變化（“四二一”的家庭人口模式），以及仍在完善之中的社會(huì)保障制度，打破了固有的家庭養(yǎng)老模式。這意味著越來越多的老年父母可能不再與他們的成年子女住在一起。居住上的代際分離傾向雖然并不一定妨礙成年子女照顧

18、父母，但地理上的隔離在客觀上會(huì)給成年子女照顧老人帶來一定的困難。同時(shí)家庭規(guī)模小型化致使家庭內(nèi)能夠照顧老人的人手減少，每個(gè)家庭成員照顧老人的負(fù)擔(dān)將會(huì)加重。</p><p>　?。?）從家庭照顧者的狀況來看，許多調(diào)查發(fā)現(xiàn)老年人日常生活的照顧者主要是配偶和子女，但提供主要照顧的老年配偶本人的健康狀況也十分令人憂慮。隨著工業(yè)化和城市化的發(fā)展，傳統(tǒng)上作為照顧老人日常生活主力的女性已大規(guī)模地加入了勞動(dòng)市場，這使女性為老人提供

19、的照顧越來越少。此外，工作的流動(dòng)性和激烈的社會(huì)競爭使不少子女陷入了“事業(yè)人士”的社會(huì)角色和“孝順子女”的家庭角色的沖突，許多子女在繁忙的工作之余根本無暇照顧老年的父母。</p><p>　　6.養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)的社會(huì)化水平滯后。社養(yǎng)老護(hù)理機(jī)構(gòu)在現(xiàn)實(shí)中并不受老年人的青睞。究其原因主要是兩個(gè)：—是大多數(shù)老年人希望在家養(yǎng)老護(hù)理；二是社會(huì)養(yǎng)老護(hù)理機(jī)構(gòu)的服務(wù)水平參差不齊——養(yǎng)老護(hù)理?xiàng)l件好的收費(fèi)就高，而條件差的服務(wù)質(zhì)量又不好。許

20、多調(diào)查顯示，老人一般只會(huì)在生活完全不能自理而身邊又無人照顧的情況下才會(huì)選擇去養(yǎng)老護(hù)理機(jī)構(gòu)，只要不是迫不得已，首選的還是家人照顧和社區(qū)上門照顧。</p><p>　　二、社區(qū)照顧的概念與起源</p><p>　　1.社區(qū)照顧的概念。社區(qū)照顧在西方國家是一個(gè)被廣泛運(yùn)用的概念。蘇珊·特斯特認(rèn)為：最廣泛的社區(qū)照顧，包括室內(nèi)保健、居住地保健和福利機(jī)構(gòu)服務(wù)、家庭外醫(yī)療服務(wù)、日間照管服務(wù)，以及

21、有助于保證老人生活質(zhì)量的社交的、休閑的和教育的設(shè)施等等，換句話說，社區(qū)照顧包括了對(duì)居家老人的所有照顧。</p><p>　　在完整的意義上，社區(qū)照顧是“社區(qū)內(nèi)的照顧”(care in the community)和“由社區(qū)來照顧”(care by the community)兩方面的結(jié)合。它既包括由政府、社區(qū)甚至市場化的企業(yè)等各種非營利和營利的社會(huì)服務(wù)機(jī)

22、構(gòu)提供的專業(yè)服務(wù)，也包括由社區(qū)內(nèi)的居民提供的非正式服務(wù)。我們可以將“社區(qū)內(nèi)接受照顧”看作是動(dòng)用外來的專業(yè)人士提供的正規(guī)照顧，而“由社區(qū)負(fù)責(zé)照顧”則是依賴家人、朋友、鄰居及社區(qū)內(nèi)支援者提供的非正規(guī)照顧。理想的“社區(qū)照顧”應(yīng)該能夠同時(shí)融合“社區(qū)內(nèi)接受照顧”及“由社區(qū)負(fù)責(zé)照顧”兩種概念及策略。</p><p>　　本文將城市老年人的“社區(qū)照顧”界定為：在國家宏觀指導(dǎo)和政策扶持下，以社區(qū)為依托，為滿足日常生活自理有困難的

23、城市老年人的日常生活照顧需求而提供的養(yǎng)老服務(wù)，包括建立和發(fā)展老年福利設(shè)施、開展居家照顧、日間托老服務(wù)等一系列的照顧項(xiàng)目。包含兩層涵義：①不使受助者脫離他所生活所熟悉的社區(qū)，在本社區(qū)內(nèi)進(jìn)行服務(wù)；②動(dòng)員社區(qū)力量，運(yùn)用社會(huì)人際資源（包括正規(guī)照顧資源與非正規(guī)照顧資源）即社區(qū)支持體系開展服務(wù)，終極目標(biāo)是協(xié)力讓受助者盡量維持在社區(qū)內(nèi)，過最大程度的獨(dú)立自主的生活。</p><p>　　2.社區(qū)照顧起源。社區(qū)照顧起始于20世紀(jì)5

24、0年代的英國。最初是無依無靠的老年人和殘疾人實(shí)施住院式集中照顧，較好地解決了被照顧者的日常生活需要，但是政府的財(cái)政負(fù)擔(dān)越來越重，同時(shí)由于使他們脫離了長期生活的社區(qū)，精神生活難以得到滿足。在這種情況下，英國開始逐漸改變住院式照顧，推行社區(qū)照顧。社區(qū)照顧使被照顧者能夠像正常人那樣在自己熟悉的社區(qū)環(huán)境里生活，而不再產(chǎn)生被拋棄感，從而受到了普遍歡迎，成為當(dāng)代西方發(fā)達(dá)國家社區(qū)保障的一個(gè)范例。</p><p>　　英國社區(qū)照

25、顧模式的變化與發(fā)展，與西方福利國家在20世紀(jì)70年代普遍反思福利國家的社會(huì)福利政策基本一致。隨著福利國家政府對(duì)福利給付系統(tǒng)與服務(wù)系統(tǒng)龐大開支的不堪重負(fù)，以及來自右派意識(shí)形態(tài)觀點(diǎn)對(duì)福利國家的批判，越來越多的私人的、以營利為目的的組織參與提供社會(huì)福利產(chǎn)品和服務(wù)的行列，政府提供社會(huì)福利的給付與服務(wù)方式開始采取與私人的、營利性組織合作。由此我們也可以看到：隨著老年人口比例的不斷提高，有服務(wù)需求的人群越來越多，服務(wù)體系運(yùn)轉(zhuǎn)的資源就成為重要的問題；

26、而節(jié)約資源的最好方式就是正規(guī)與非正規(guī)的服務(wù)的結(jié)合，市場與非市場的運(yùn)做的結(jié)合，這就是“混合福利經(jīng)濟(jì)”（mixed economy of welfare）的核心內(nèi)容?；旌细＠?jīng)濟(jì)”意義上的社區(qū)照顧是“由社區(qū)負(fù)責(zé)照顧”，提倡志愿、非正式與商業(yè)部門共同負(fù)起照顧的責(zé)任，主張志愿部門與地方政府應(yīng)扮演主要角色，特別在許多地方政府沒有責(zé)任提供的方面，志愿服務(wù)部門是最主要的提供者。1980年以來，英國社區(qū)照顧政策日益完善，建立了一整套新的服務(wù)框架，其基本

27、精神是經(jīng)濟(jì)效益與管理，主張福利產(chǎn)品的供應(yīng)可以來自四方面：國家、家庭、商營部門和志愿機(jī)構(gòu)。</p><p>　　三、發(fā)展城市社區(qū)照顧模式的可行性分析</p><p>　　1.社區(qū)照顧模式的現(xiàn)實(shí)意義。強(qiáng)化社區(qū)照顧服務(wù)功能，建設(shè)和發(fā)展社區(qū)照顧，對(duì)于我們“未富先老”的國家來說具有特別重大的意義。</p><p>　?。?）適應(yīng)人口老齡化發(fā)展的客觀要求。社區(qū)是老年人的聚居地，

28、是老年人的主要活動(dòng)場所和生活空間。隨著年齡的增長和身體的衰老，老年人對(duì)社區(qū)服務(wù)的需求逐漸增加，對(duì)社區(qū)的依附性越來越強(qiáng)。依托社區(qū)構(gòu)筑養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)體系不僅具有方便易行、針對(duì)性強(qiáng)、參與面廣等特點(diǎn)，而且還能給老人帶來認(rèn)同感和歸宿感。因此，社區(qū)照顧適應(yīng)老人及其家庭需求的客觀要求，是解決老年人養(yǎng)老護(hù)理問題的最佳途徑，是社會(huì)發(fā)展的必然。</p><p>　?。?）完善社會(huì)養(yǎng)老護(hù)理保障體系的必要補(bǔ)充。社會(huì)保障事業(yè)近年來雖有長足的

29、發(fā)展，但相對(duì)于人口老齡化加速過程中大量增加的照顧需求，其養(yǎng)老護(hù)理規(guī)模和能力又顯得嚴(yán)重不足。目前我國尚處于社會(huì)主義初級(jí)階段，經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平還不高，老年服務(wù)業(yè)總體發(fā)展水平滯后，老年福利設(shè)施在數(shù)量和質(zhì)量上都與現(xiàn)實(shí)需要有很大差距，現(xiàn)有社會(huì)養(yǎng)老護(hù)理機(jī)構(gòu)照料老人的能力遠(yuǎn)不能滿足要求。同時(shí)，隨著國有企業(yè)深化改革、轉(zhuǎn)換經(jīng)營機(jī)制和政府機(jī)構(gòu)改革、轉(zhuǎn)變職能，企業(yè)剝離的社會(huì)職能和政府轉(zhuǎn)移出來的服務(wù)職能，大部分也要由社區(qū)來承接。因此，社區(qū)照顧是我國社會(huì)養(yǎng)老護(hù)理保障

30、體系的必要補(bǔ)充。</p><p>　?。?）提高老年人生活品質(zhì)，加強(qiáng)精神文明建設(shè)的現(xiàn)實(shí)需要。完善的社區(qū)照顧服務(wù)應(yīng)該包括衣食住行、醫(yī)療保健、學(xué)習(xí)教育、健身娛樂、心理疏導(dǎo)、法律咨詢、生活援助、參與社會(huì)等職能，而不是單一的養(yǎng)老護(hù)理。要滿足和改善老年人對(duì)物質(zhì)生活的特殊要求，更要不斷滿足和豐富老年人對(duì)精神文化生活的特殊需要，為老年人提供全方位的服務(wù)。在養(yǎng)老護(hù)理過程中體現(xiàn)出鮮明的人文性和道義性，是社會(huì)文明進(jìn)步的重要標(biāo)志。這不

31、僅有利于社會(huì)養(yǎng)老護(hù)理事業(yè)的發(fā)展和完善，還有利于形成積極的社會(huì)風(fēng)尚，使社區(qū)老人在一種積極、活躍的精神狀態(tài)中安度晚年。</p><p>　?。?）緩解政府財(cái)政負(fù)擔(dān)，維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定的有力措施。我國是在經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)的情況下進(jìn)入老鈴化社會(huì)的，如此低的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平，要承受如此高程度的人口老齡化，決定了我國不能象西方國家那樣由政府包辦養(yǎng)老護(hù)理福利事業(yè)。即使在屬于較發(fā)達(dá)地區(qū)的杭州市，近年來養(yǎng)老保險(xiǎn)基金也出現(xiàn)了收支結(jié)構(gòu)失衡與有效支付能

32、力下降的現(xiàn)象。養(yǎng)老保險(xiǎn)基金的儲(chǔ)備期越來越短，社會(huì)養(yǎng)老金的支付面臨“空洞”的危險(xiǎn)。產(chǎn)生這種現(xiàn)象的深層原因就是在設(shè)計(jì)“統(tǒng)帳結(jié)合”的養(yǎng)老保險(xiǎn)制度時(shí)，沒有考慮到巨額的轉(zhuǎn)制成本。目前是由“統(tǒng)帳”制度中社會(huì)統(tǒng)籌部分的保費(fèi)收入來消化，用現(xiàn)階段的資金去完成原來現(xiàn)收現(xiàn)付的目標(biāo)，去支付已經(jīng)離退休人員的養(yǎng)老金，實(shí)際造成了“空帳運(yùn)行”的現(xiàn)象，即轉(zhuǎn)制成本的填補(bǔ)實(shí)際上還是來自于代際之間的轉(zhuǎn)移。這無疑損害了就業(yè)者的利益，產(chǎn)生雙重負(fù)擔(dān)，顯然與“統(tǒng)帳結(jié)合”的養(yǎng)老模式設(shè)計(jì)

33、的合理性相違背，也無法來應(yīng)對(duì)杭州市人口老齡化發(fā)展對(duì)社會(huì)保險(xiǎn)制度的需要。強(qiáng)化社區(qū)為老服務(wù)功能，正是適應(yīng)了這一要求，同時(shí)也為體制轉(zhuǎn)軌和結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)型營造了一個(gè)更加寬松的環(huán)境，為維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定、緩解社會(huì)矛盾提供了有效的保障。</p><p>　　2.社區(qū)照顧模式的優(yōu)勢(shì)。社區(qū)照顧模式的優(yōu)勢(shì)體現(xiàn)為功能的全方位性、資源的多元性及體系的多層次性、開放性和優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)性。</p><p>　?。?）社區(qū)照顧功能的全方

34、位性。社區(qū)照顧功能的全方位性，就是滿足老年人在養(yǎng)老護(hù)理過程中的各方面需要:一是物質(zhì)經(jīng)濟(jì)上的供養(yǎng)需要；二是生活照料和護(hù)理上的需要；三是精神支持的需要，包括情感上的慰藉、充實(shí)精神生活的娛樂和教育、老年生活調(diào)適的心理輔導(dǎo)、應(yīng)激——應(yīng)對(duì)社會(huì)支持等；四是保護(hù)生命的需要，包括醫(yī)療服務(wù)和治病藥物的使用。</p><p>　?。?）社區(qū)照顧資源的多元性。在傳統(tǒng)家庭照顧模式中，對(duì)老年人的經(jīng)濟(jì)奉養(yǎng)、生活照料和精神關(guān)懷由家庭提供，家庭

35、是完成養(yǎng)老護(hù)理功能的資源所在，而社會(huì)化照顧模式的特點(diǎn)是社會(huì)提供養(yǎng)老護(hù)理資源。此兩種模式的養(yǎng)老護(hù)理資源均是單元性的。與我國現(xiàn)今社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展形態(tài)相適應(yīng)的社區(qū)照顧模式，其完成各方面養(yǎng)老護(hù)理功能的資源既來自個(gè)人、家庭，也來自社區(qū)、政府，因而是多元性的。社區(qū)照顧資源包括社會(huì)保障、社會(huì)保險(xiǎn)、家庭供養(yǎng)、個(gè)人儲(chǔ)蓄、自我供養(yǎng)，涉及國家、社區(qū)、家庭和個(gè)人等多方面。</p><p>　?。?）社區(qū)照顧體系的多層次性、開放性和優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)性

36、。社區(qū)照顧根據(jù)老年人的具體生活狀態(tài)、條件和需求，合理分配資源，規(guī)劃設(shè)施，擇取方式。</p><p>　　社區(qū)照顧的“家”概念，不再是僅由親緣關(guān)系成員所組成的狹義的家庭概念，而是在生活功能上，擴(kuò)展到其所處社區(qū)的廣義的家庭概念，在這樣的“社區(qū)——家庭”環(huán)境中，社會(huì)人際關(guān)系層次更多，人際交往互動(dòng)方式更為多樣，更能滿足人際互助與溝通的多元需要。居住條件好、子女照料較周到的老人在家中養(yǎng)老護(hù)理是居家養(yǎng)老護(hù)理；居住條件差、子女

37、照顧不好或是失去親人的老人，由社區(qū)向他(她)提供具有家庭氛圍的養(yǎng)老護(hù)理也應(yīng)歸屬于居家養(yǎng)老護(hù)理的方式；另有一些自主性較強(qiáng)的老人，不愿麻煩或“連累”子女、親人，而在經(jīng)濟(jì)條件較好的前提下愿意住在設(shè)施良好的社區(qū)照顧場所中擺脫家務(wù)牽累、休閑養(yǎng)性、安度晚年，也不失為一種合適的居家養(yǎng)老護(hù)理方式。本著以老人為中心的原則，養(yǎng)老護(hù)理方式的擇取不必固守不變，應(yīng)該是動(dòng)態(tài)發(fā)展的。從根本意義上應(yīng)該確定的是，社區(qū)照顧模式的“家”不是一個(gè)物理空間概念，而是具備人際關(guān)懷

38、、情感交流，同時(shí)具備物質(zhì)養(yǎng)老護(hù)理和精神養(yǎng)老護(hù)理?xiàng)l件的社會(huì)環(huán)境。</p><p>　　3.基本健全的城市社區(qū)服務(wù)體系。20世紀(jì)90年代以來，西方的社區(qū)照顧理念逐漸演繹為我國政府對(duì)老年人社區(qū)養(yǎng)老護(hù)理導(dǎo)向的一些前瞻性思考和計(jì)劃。1993年8月，民政部等14個(gè)政府部委聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于加快發(fā)展社區(qū)服務(wù)業(yè)的意見》。該文件提出：到本世紀(jì)末，基本建成多種經(jīng)濟(jì)成分并存、服務(wù)門類齊全、服務(wù)質(zhì)量和管理水平較高的社區(qū)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)；85%以上的

39、街道興辦一所社區(qū)服務(wù)中心、一所老年公寓（托老所）、一所殘疾人收托所和一所以上托幼機(jī)構(gòu)。目前，全國城市街道一級(jí)建立社區(qū)服務(wù)中心和托老機(jī)構(gòu)的計(jì)劃基本實(shí)現(xiàn)。2001年6月，經(jīng)國務(wù)院批準(zhǔn)，民政部啟動(dòng)制定并下發(fā)了“全國社區(qū)老年福利服務(wù)星光計(jì)劃”。該計(jì)劃提出的主要任務(wù)是：在3年時(shí)間內(nèi)，從中央到地方，民政部門發(fā)行福利彩票籌集的福利金（約40—50億）和地方配套資金、社會(huì)力量投入的資金、以及街道——居委會(huì)自酬資金，總額將達(dá)到100億元。在全國10萬個(gè)社

40、區(qū)居委會(huì)和農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)新建或改擴(kuò)建一批供老年人娛樂、健身、學(xué)習(xí)的福利服務(wù)設(shè)施、活動(dòng)場所，以建立老年人福利服務(wù)體系。屆時(shí)全國將有1.32億老年人受益。以杭州市為例。近年來，堅(jiān)持“以民為本、服務(wù)居民”的原則，杭州市基本形成了覆蓋社區(qū)居民</p><p>　　四、城市社區(qū)照顧模式的主要內(nèi)容</p><p>　　在我國建立多層次、多形式、多渠道的社區(qū)照顧模式，既是解決城市老年人日常生活照顧困難的主要出

41、路，也是我國社會(huì)養(yǎng)老保障事業(yè)蓬勃發(fā)展的生動(dòng)體現(xiàn)，是我國人口老齡化形勢(shì)發(fā)展的必然產(chǎn)物。</p><p>　　1.發(fā)展社區(qū)照顧模式的基本原則</p><p>　?。?）以人為本。社區(qū)照顧要從老年人日常生活中的困難及他們的切身需要出發(fā)提供養(yǎng)老服務(wù)，所提供的服務(wù)要具有針對(duì)性和敏感度，以便回應(yīng)有需求的老年人的不同需要；同時(shí)所提供的服務(wù)要具有彈性，讓老年人有從中選擇的余地；所提供的服務(wù)不應(yīng)多過老人的所

42、需，以免產(chǎn)生過分依賴社區(qū)照顧的負(fù)面后果。</p><p>　?。?）依托社區(qū)。社區(qū)照顧的基本思路是以社區(qū)作依托，立足社區(qū)，依靠社區(qū)。一方面要將各種養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施建在社區(qū)中，盡量與社區(qū)居民的生活融合；另一方面社區(qū)要充分利用正規(guī)與非正規(guī)的照顧資源為老年人提供養(yǎng)老支持。</p><p>　?。?）互助而助。社區(qū)要積極動(dòng)員年輕人和年輕型老年人自愿參與社區(qū)助老服務(wù)，進(jìn)行自我養(yǎng)老的積累。</p&g

43、t;<p>　　2.社區(qū)照顧模式的基本框架。從老年人的健康狀況出發(fā)，借鑒國外的成熟經(jīng)驗(yàn)，社區(qū)照顧模式宜分成兩個(gè)子系統(tǒng)：一是社區(qū)居家照顧體系，二是社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)照顧體系。</p><p>　?。?）社區(qū)居家照顧體系。社區(qū)居家照顧體系是由老年人生活的社區(qū)向老年人提供各種形式的入戶的或者說上門的照顧服務(wù)，使老年人盡可能延長留在家中養(yǎng)老的時(shí)間和在社區(qū)生活的機(jī)會(huì)，同時(shí)也是對(duì)家庭養(yǎng)老護(hù)理功能弱化的有力補(bǔ)充。社區(qū)居

44、家照顧的對(duì)象主要是那些日常生活部分能夠自理的老年人。當(dāng)然日常生活能夠自理的老年人也可以利用社區(qū)照顧來滿足他們的某些需求，比如文體保健、休閑娛樂等方面的需求。居家照顧的提供者主要是社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)(包括政府主辦的、非政府主辦的、企業(yè)性質(zhì)的)、志愿者隊(duì)伍以及其他形式的慈善、互助組織。</p><p>　　社區(qū)居家照顧體系的功能體現(xiàn)：①老人醫(yī)療保健中心。為老人提供送醫(yī)送藥、體檢、康復(fù)護(hù)理、心理疏導(dǎo)、健康跟蹤及保健教育等方面

45、的服務(wù)。②老人家務(wù)助理服務(wù)中心。到老人家中提供各種服務(wù)，諸如給老人做(送)飯、個(gè)人清潔、料理家務(wù)、幫助購物、維修等。③老人日間護(hù)理中心。為白天缺乏家人照顧的體弱及行動(dòng)不便的老人提供護(hù)理、生活照顧及社群活動(dòng)，服務(wù)包括膳食、個(gè)人衛(wèi)生、健康護(hù)理、護(hù)送看病等。④老人綜合性社區(qū)服務(wù)中心。這是集文體、教育、社交與日常生活輔助于一體的服務(wù)場所。中心除了為老人提供各種娛樂運(yùn)動(dòng)設(shè)施和開展一般性的文體活動(dòng)外，還提供多樣化的輔助服務(wù)比如老人食堂、浴室、洗衣等

46、。此外，還提供個(gè)人輔導(dǎo)及老年教育，如舉辦老人退休講座、養(yǎng)生保健講座、養(yǎng)老權(quán)益的法律維權(quán)咨詢，設(shè)立護(hù)老者組織及義工小組等。⑤應(yīng)急支援中心。主要是開通24小時(shí)老人服務(wù)熱線，建立事故預(yù)警系統(tǒng)，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)并緊急處理老人遭遇的各種意外生活事故，有效地進(jìn)行危機(jī)的干預(yù)。</p><p>　?。?）社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)照顧體系。社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)照顧體系，是指老年人隨著年齡的增高、健康狀況的惡化終會(huì)陷入日常生活完全不能自理的困境，無論是單獨(dú)

47、生活還是與子女生活在一起，其晚年生活的照顧都不是子女可以完全承擔(dān)的。在這種情況下，應(yīng)當(dāng)通過設(shè)在社區(qū)內(nèi)的養(yǎng)老院等專業(yè)化的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老設(shè)施為他們提供全方位的照顧。與社區(qū)居家照順體系相比，社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)收住的對(duì)象主要是日常生活嚴(yán)重不能自理或完全不能自理而家庭又無力照顧的老年人。服務(wù)的提供者是專門的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。</p><p>　　需要強(qiáng)調(diào)的一點(diǎn)是，社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)照顧雖然也屬于“住院式照顧”，但與傳統(tǒng)的大型福利院舍照顧不同，它是分

48、散在社區(qū)中的小型養(yǎng)老院，而且是開放型的，住院的老年人可以走出院舍進(jìn)入他們生活的社區(qū)，這一點(diǎn)是顯著區(qū)別于將院舍與老年人生活的社區(qū)隔離開來的傳統(tǒng)院舍式照顧的。之所以要將養(yǎng)老院等養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)在社區(qū)內(nèi)，是因?yàn)榇罅垦芯勘砻?，老年人生活在自己所熟悉的環(huán)境中，生活在親人的照顧與關(guān)懷中，是最利于身心健康的一種生活方式；而且社區(qū)是老年人最主要的活動(dòng)場所和交往空間，一般而言老年人的地緣人緣觀念很強(qiáng)，他們一般不愿意離開自己所熟悉的生活環(huán)境和人際關(guān)系網(wǎng)絡(luò)，設(shè)在社

49、區(qū)內(nèi)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)既保持了老年人與社會(huì)接觸、進(jìn)行正常社會(huì)?；畹臈l件，又可以使老年人經(jīng)常與親人、朋友、熟人見面，同時(shí)也方便家人探望。</p><p>　　五、發(fā)展城市社區(qū)照顧模式的具體策略</p><p>　　社區(qū)照顧模式是老年人養(yǎng)老的服務(wù)“安全網(wǎng)”，是保證老年人晚年生活質(zhì)量的重要保障，因此它在整個(gè)城市老年社會(huì)保障體系中占有十分重要的地位，是應(yīng)當(dāng)重點(diǎn)發(fā)展的一個(gè)保障體系。為使其更好地為老年人服務(wù)，

50、還需要從以下幾個(gè)方面加以規(guī)范和發(fā)展：</p><p>　　1.明確服務(wù)重點(diǎn)。城市老年人社區(qū)照顧應(yīng)以居家照顧為主，以社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)照顧為輔；在為居家老人提供照顧服務(wù)的方式上，又應(yīng)以上門照顧為主，日間照顧為輔；在服務(wù)的內(nèi)容上應(yīng)包括家務(wù)型服務(wù)和護(hù)理型服務(wù)兩大類。不論是居家照顧還是機(jī)構(gòu)照顧，其主要作用都是為了彌補(bǔ)家庭照顧的不足，支持和減輕家人照顧的壓力。</p><p>　　2.重視并做好健康預(yù)防，

51、維持和保護(hù)老年人的生活自理能力。區(qū)照顧模式的職能，不能再像目前一樣基本上局限在補(bǔ)救性服務(wù)方面，而應(yīng)當(dāng)同時(shí)開展預(yù)防保健方面的服務(wù)。這不僅有利于提高老年人的生活質(zhì)量和生命質(zhì)量，而且有利于節(jié)省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金的開支，減輕家庭和社會(huì)的照顧壓力。因此社區(qū)照顧的一個(gè)重要功能就是要有針對(duì)性地對(duì)老年人進(jìn)行相關(guān)保健知識(shí)的教育宣傳，指導(dǎo)其開展有助于機(jī)體功能改善和增強(qiáng)其日常生活自理能力的康復(fù)訓(xùn)練。</p><p>　　3.

52、制定一套衡量社區(qū)照顧服務(wù)水平的指標(biāo)體系。要使社區(qū)照顧走上科學(xué)規(guī)范的發(fā)展道路，制定相應(yīng)的評(píng)估指標(biāo)是必要的工具和手段。只有有了可供測(cè)量服務(wù)水平的指標(biāo)，社區(qū)照顧工作的開展才有對(duì)照的標(biāo)準(zhǔn)，才能更加客觀地評(píng)價(jià)社區(qū)照顧的水平，了解社區(qū)照顧的現(xiàn)狀，從而制定進(jìn)一步的完善措施、確定下一步的工作目標(biāo)，不斷提高社區(qū)照顧的質(zhì)量和老年人對(duì)社區(qū)照顧的滿意度。</p><p>　　4.確保社區(qū)照顧的專業(yè)化。在社區(qū)照顧和其他社會(huì)化養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)同

53、時(shí)進(jìn)入市場經(jīng)濟(jì)體制的情況下，對(duì)社區(qū)照顧作出一些規(guī)定，使其具有專業(yè)特征是社區(qū)照顧得以生存發(fā)展的保障性措施和自勵(lì)性措施。因?yàn)樵谧杂筛偁幍纳唐方?jīng)濟(jì)條件下，專業(yè)化就是服務(wù)業(yè)的“護(hù)身符”，只有專業(yè)化才能提高社區(qū)照顧的服務(wù)水平和競爭力。因此對(duì)社區(qū)照顧人員尤其是專職人員進(jìn)行老人護(hù)理知識(shí)和照顧技能的專門培訓(xùn)，將有利于提高社區(qū)照顧的專業(yè)化品質(zhì)。</p><p>　　5.加強(qiáng)部門協(xié)調(diào)，整合照顧資源。社區(qū)照顧的開展不能只局限于社區(qū)內(nèi)部

54、的服務(wù)資源，而應(yīng)同時(shí)加強(qiáng)與民政部門、衛(wèi)生部門的溝通協(xié)作，在社區(qū)層面搞好與民政福利服務(wù)資源和國有衛(wèi)生保健服務(wù)資源的整合。比如，可以充分發(fā)揮市級(jí)、區(qū)級(jí)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與綜合性醫(yī)院對(duì)社區(qū)居家照顧、日間托管照顧、社區(qū)機(jī)構(gòu)照顧的指導(dǎo)和輻射作用，促進(jìn)社區(qū)生活服務(wù)中心、社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心、養(yǎng)老院與托老所之間的密切合作，促進(jìn)上門護(hù)理服務(wù)與設(shè)置家庭病床服務(wù)的緊密結(jié)合，全方位地搞好在家老人和入院老人的照顧工作，使有限的照顧資源發(fā)揮最大的社會(huì)效益。</p>

55、<p><b>　　參考文獻(xiàn)</b></p><p>　　[1]陳樹強(qiáng).老人日常生活照顧的另一種選擇——支持家庭照顧者[J].華東理工大學(xué)學(xué)報(bào)(社會(huì)科學(xué)版)，2002(3)：82.</p><p>　　[2][英]霍華德·格倫內(nèi)斯特.英國社會(huì)政策論文集[M].北京：商務(wù)印書館，2003：186—187.</p><p>

56、　　[3]王思斌.混合福利制度與弱勢(shì)群體社會(huì)資本的發(fā)展[C].王思斌.中國社會(huì)工作研究（1）.北京：社會(huì)科學(xué)文獻(xiàn)出版社，2002：3.</p><p>　　[4]王樹新.社區(qū)養(yǎng)老是輔助家庭養(yǎng)老的最佳載體[J].南方人口，1999(2)：32.</p><p>　　[5]于學(xué)軍．中國老齡化問題研究[C].于學(xué)軍．中國人口發(fā)展評(píng)論：回顧與展望．北京：人民出版社，2000：55.</p&g