銳器傷現(xiàn)狀研究及防護(hù)對(duì)策

1、<p>　　某綜合醫(yī)院護(hù)士發(fā)生銳器傷的現(xiàn)狀及防護(hù)對(duì)策研究</p><p>　　解放軍第三軍醫(yī)大學(xué) 張乾 田懷軍* 400038</p><p>　　[摘要]目的：通過(guò)對(duì)某綜合醫(yī)院護(hù)理人員開(kāi)展現(xiàn)狀調(diào)查，總結(jié)出發(fā)生銳器傷的原因并探討其有效的防護(hù)對(duì)策。方法：本研究采用問(wèn)卷調(diào)查法對(duì)某綜合醫(yī)院全體護(hù)士發(fā)生銳器傷的情況進(jìn)行全面調(diào)查。結(jié)果：調(diào)查對(duì)象銳器傷發(fā)生率為85.3%。發(fā)生過(guò)

2、銳器傷的護(hù)士中75.8%沒(méi)有戴手套，在銳器傷發(fā)生后13.9%的人未采取任何措施，主動(dòng)核對(duì)患者檢驗(yàn)結(jié)果的僅為26.8%，做過(guò)乙肝病毒檢測(cè)的僅為21.9%，21.9%的人曾經(jīng)匯報(bào)給有關(guān)部門(mén)。結(jié)論：應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理人員銳器傷的安全教育，提高自我防護(hù)意識(shí)，同時(shí)改善工作環(huán)境，并建立完善的監(jiān)督管理機(jī)制。只有開(kāi)展綜合性的防護(hù)措施，才能有效降低護(hù)理人員銳器傷的發(fā)生。</p><p>　　[關(guān)鍵詞]護(hù)理人員 銳器傷 現(xiàn)狀 防護(hù)對(duì)策

3、 </p><p>　　Research on the status and protection countermeasures of sharp instrument injuries among nurses in a general hospital</p><p>　　[Abstract] Objective: investigate the present situat

4、ion of the nursing staff in a general hospital, summary the reasons of sharp instrument injury and explore the effective protective measures. Methods: This study uses a questionnaire survey to conduct a comprehensive inv

5、estigation about the nurses’ injuries caused by sharp instruments in the general hospital. Results: the incidence of sharps instrument injuries is 85.3%. 75.8% of the nurses who have Sharps instrument injuries don’t wear

6、 gloves.</p><p>　　[Key words] nursing staff; sharp instrument injury; status; countermeasures</p><p>　　醫(yī)療護(hù)理崗位是職業(yè)性損傷的高風(fēng)險(xiǎn)崗位，在醫(yī)院這個(gè)特殊的工作環(huán)境，各種對(duì)人體有潛在危害的因素隨處可見(jiàn)。國(guó)際勞工組織職業(yè)安全與衛(wèi)生信息中心(L0-CIS)的國(guó)際職業(yè)危害數(shù)據(jù)將護(hù)士職業(yè)危害

7、因素分為事故性危害、物理性危害、化學(xué)性危害、生物性危害、工作環(huán)境改造及心理社會(huì)和組織因素危害5大類(lèi)。銳器傷是護(hù)理人員在工作中由針頭及其他一切銳器造成的意外傷害，是護(hù)理人員最常見(jiàn)的一種職業(yè)性損害[1]。根據(jù)我國(guó)毛秀英等曾對(duì)1075名臨床護(hù)士回顧性調(diào)查，護(hù)士針刺傷的發(fā)生率高達(dá)80．6％[2]。銳器傷可能會(huì)導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員發(fā)生乙肝、艾滋病等血液性傳播疾病[3]，因此采取積極地防護(hù)措施降低銳器傷的發(fā)生，才能保障護(hù)理人員的身體健康。本研究通過(guò)對(duì)某綜合

8、醫(yī)院所有護(hù)理人員進(jìn)行調(diào)查，分析發(fā)生銳器傷的原因，并在此基礎(chǔ)上提出相應(yīng)的防護(hù)措施。</p><p><b>　　1.對(duì)象與方法</b></p><p><b>　　1.1對(duì)象</b></p><p>　　2010年9月至2011年9月選擇某綜合醫(yī)院全體護(hù)理人員為研究對(duì)象，共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷859份，收回847份，其中12份有空項(xiàng)

9、自動(dòng)作廢，最后共收集合格問(wèn)卷835份。調(diào)查對(duì)象中女性為98.3%，平均年齡為27.2歲，工作年限平均為5.4年；職稱(chēng)中54.1%為護(hù)士，41.5%為護(hù)師，主管護(hù)師和副主任護(hù)師共計(jì)4.5%；學(xué)歷構(gòu)成中77.7%的調(diào)查對(duì)象為大專(zhuān)，本科占總?cè)藬?shù)的20.7%；護(hù)士工種中79.9%為病房護(hù)士，12.4%是門(mén)診護(hù)士。</p><p><b>　　1.2方法</b></p><p>

10、;　　采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷對(duì)我院全體護(hù)理人員銳器傷發(fā)生現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括調(diào)查對(duì)象基本信息、近一年內(nèi)銳器傷發(fā)生次數(shù)、種類(lèi)和銳器傷后處理措施、檢查和上報(bào)等情況。本研究采用Epidata3.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的錄入，采用SPSS13.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行一般的描述性分析、X2檢驗(yàn)等。</p><p><b>　　2.結(jié)果</b></p><p>　　2.1銳器傷發(fā)生及分布

11、情況</p><p>　　835名調(diào)查對(duì)象中總的銳器傷發(fā)生率為85.3%，其中 66.8%的人發(fā)生過(guò)1-3次銳器傷，19.2%的人為4-5次，10次以上的占10.3%。對(duì)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)進(jìn)行進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)不同工作年限、職稱(chēng)和學(xué)歷的護(hù)理人員銳器傷的發(fā)生率有顯著性差別（見(jiàn)表1、2、3）。</p><p>　　表1 不同工作年限銳器傷發(fā)生情況分析（n=835）</p><p>　

12、　表2 不同職稱(chēng)銳器傷發(fā)生情況分析（n=835）</p><p>　　表3 不同學(xué)歷銳器傷發(fā)生情況分析（n=835）</p><p>　　2.2導(dǎo)致銳器傷發(fā)生的銳器分類(lèi)情況</p><p>　　導(dǎo)致銳器傷發(fā)生的銳器主要為針頭（注射器、頭皮針、靜脈留置針）和安瓿，其他的還有刀片和縫合針（見(jiàn)表4）。</p><p>　　表4 各類(lèi)銳器傷的發(fā)生頻次

13、</p><p>　　2.3銳器傷發(fā)生后所采取措施情況</p><p>　　調(diào)查對(duì)象在銳器傷發(fā)生后，86.1%的人采取了措施，其中用流動(dòng)水和肥皂水清洗者占45.5%、消毒傷口者為52.3%，而另外13.9%的人未采取任何措施。調(diào)查發(fā)現(xiàn)有過(guò)銳器傷經(jīng)歷的護(hù)理人員主動(dòng)核對(duì)患者檢驗(yàn)結(jié)果的僅為26.8%。</p><p>　　2.4銳器傷后的檢查和上報(bào)</p>

14、<p>　　調(diào)查結(jié)果顯示發(fā)生銳器傷的護(hù)理人員中有21.3%的人完全知道患者是否具有某種傳染性疾病，47.7%的人部分知道，而有31.0%的人完全不知道。在銳器傷后做過(guò)乙肝病毒檢測(cè)的僅為21.9%，而另外63.7%的調(diào)查者從未做過(guò)乙肝、丙肝或艾滋病病毒檢。發(fā)生銳器傷后，僅21.9%的人會(huì)主動(dòng)上報(bào)給有關(guān)部門(mén)，而另外70.8%的人從未匯報(bào)，還有7.3%的人不知道向何部門(mén)匯報(bào)。</p><p>　　3.銳器傷發(fā)

15、生原因分析</p><p>　　3.1 職業(yè)因素 </p><p>　　護(hù)理人員的工作性質(zhì)導(dǎo)致在日常的治療活動(dòng)中，各種注射、輸液是最基本、最常見(jiàn)的護(hù)理操作。因此與其他醫(yī)務(wù)工作者相比其接觸注射器、輸液器、玻璃安瓿、刀片、縫合針等銳器的機(jī)會(huì)就相對(duì)較多，增加了銳器傷發(fā)生的可能性。目前，隨著醫(yī)療水平的發(fā)展，各種有創(chuàng)操作相應(yīng)增加，因此由血液接觸引起的血源性感染的危險(xiǎn)也隨之增加[4]。</p&

16、gt;<p>　　3.2自我防護(hù)意識(shí)薄弱 </p><p>　　護(hù)理人員對(duì)銳器傷的認(rèn)識(shí)不足、自我防護(hù)意識(shí)差是導(dǎo)致銳器傷不斷發(fā)生的重要原因。本調(diào)查結(jié)果顯示大多數(shù)護(hù)士能正確認(rèn)識(shí)到被污染銳器損傷的嚴(yán)重后果，但仍存在一定的僥幸心理，認(rèn)為自己因職業(yè)暴露感染血源性疾病的可能性不大。此次調(diào)查顯示，在銳器傷后做過(guò)乙肝病毒檢測(cè)的僅為21.9%，而另外63.7%的調(diào)查者在銳器傷后從未做過(guò)乙肝、丙肝或艾滋病病毒檢，說(shuō)明

17、大多數(shù)護(hù)士對(duì)防范銳器傷的意識(shí)仍十分薄弱，急待加強(qiáng)。</p><p>　　3.3 操作技術(shù)不規(guī)范 </p><p>　　護(hù)理人員工作不細(xì)心或未按操作規(guī)程執(zhí)行、操作技術(shù)不熟練等均易發(fā)生銳器傷[5]。本研究結(jié)果顯示銳器傷的發(fā)生與工齡長(zhǎng)短、職稱(chēng)、學(xué)歷有一定的關(guān)系，工齡較短、職稱(chēng)和學(xué)歷相對(duì)較低的護(hù)理人員銳器傷的發(fā)生率相對(duì)較高，而以上三種因素與低年資護(hù)士接受培訓(xùn)較少、基本功不扎實(shí)、技術(shù)操作欠熟練、臨

18、床經(jīng)驗(yàn)不足、易違反操作規(guī)程等因素有關(guān)。許多護(hù)士都是在工作中被污染銳器刺傷后才意識(shí)到污染銳器損傷防范的重要性，因此在平時(shí)工作中遵循規(guī)范程序很必要，例如操作時(shí)沒(méi)有采取保護(hù)措施，忘記戴手套等，對(duì)銳器傷的發(fā)生埋下了安全隱患。</p><p><b>　　4.對(duì)策</b></p><p>　　4.1建立完善的管理制度、加強(qiáng)安全監(jiān)督 </p><p>　

19、　首先，醫(yī)院應(yīng)建立護(hù)理人員職業(yè)安全管理及監(jiān)督機(jī)制，設(shè)置專(zhuān)門(mén)的部門(mén)對(duì)職業(yè)防護(hù)措施落實(shí)情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，并對(duì)工作中發(fā)現(xiàn)的違規(guī)操作等不安全因素及時(shí)糾正，逐步完善安全防范監(jiān)督機(jī)制。其次，建立職業(yè)暴露報(bào)告制度，制定報(bào)告程序，明確管理部門(mén)的職責(zé)。本調(diào)查結(jié)果顯示，本院發(fā)生銳器傷后主動(dòng)上報(bào)的僅為21.9%，因此應(yīng)完善銳器傷的上報(bào)及反饋制度，讓每位護(hù)理人員都熟練掌握銳器傷后的應(yīng)急處理方法及上報(bào)流程，感控科應(yīng)定期對(duì)上報(bào)的銳器傷進(jìn)行總結(jié)分析，并將分析結(jié)果及時(shí)

20、反饋，及時(shí)采取有效的干預(yù)措施，這樣就能形成一個(gè)處理銳器傷的良性循環(huán)，減少其發(fā)生機(jī)率。再次，應(yīng)完善職業(yè)暴露相關(guān)支持系統(tǒng)，當(dāng)護(hù)理人員發(fā)生銳器傷等職業(yè)損傷并向主管部門(mén)報(bào)告后，能得到及時(shí)有效地咨詢(xún)和處理。最后，建立風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估機(jī)制，加強(qiáng)職業(yè)安全教育，強(qiáng)制性使用醫(yī)療安全器具，執(zhí)行銳器安全操作規(guī)范，實(shí)施強(qiáng)制性醫(yī)療機(jī)構(gòu)行政干預(yù)制度。</p><p>　　4.2 加強(qiáng)安全教育、提高防范意識(shí) </p><p&g

21、t;　　本調(diào)查結(jié)果顯示，在日常操作中經(jīng)常戴手套的護(hù)理人員有169名，僅為20.2％，發(fā)生銳器傷時(shí)75.8%沒(méi)有戴手套，安全防范意識(shí)匱乏，為職業(yè)健康埋下安全隱患。因此醫(yī)院有關(guān)管理部門(mén)應(yīng)定期組織護(hù)理人員進(jìn)行職業(yè)暴露和標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防知識(shí)的學(xué)習(xí)，特別要加強(qiáng)對(duì)新進(jìn)人員的培訓(xùn)，讓每一位護(hù)士了解掌握銳器傷流行病學(xué)知識(shí)，增強(qiáng)自我防護(hù)意識(shí)。只有護(hù)理人員銳器傷等職業(yè)損傷的防護(hù)意識(shí)提高了，她們才會(huì)積極主動(dòng)地改變工作中的一些不良操作行為，從而一定程度上減少銳器損傷發(fā)

22、生的可能性。</p><p>　　4.3 規(guī)范操作行為、增強(qiáng)防范技能 </p><p>　　本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，低年資護(hù)士發(fā)生銳器損傷最多，首先低年資護(hù)士缺乏銳器損傷的意識(shí)，其次低年資護(hù)士操作多，經(jīng)常操作者發(fā)生銳器的危險(xiǎn)是不經(jīng)常操作者的2．23倍[6]。另外操作不規(guī)范也是發(fā)生銳器損傷的原因，可通過(guò)舉辦有關(guān)防護(hù)知識(shí)講座，規(guī)范護(hù)理操作行為，提高防范技能，從而降低銳器傷發(fā)生率。①督促護(hù)理人員養(yǎng)成規(guī)范操

23、作的習(xí)慣，如：在打開(kāi)玻璃安瓿時(shí)，用棉球墊于安瓿與手指之間或用紗布包裹或戴防護(hù)手套，用力均勻適當(dāng)，以避免自傷。②加強(qiáng)對(duì)使用后器具的管理，如注射器使用后切勿復(fù)帽，或可用單手持針筒挑蓋套上，避免針刺傷；在病室內(nèi)安裝銳器盒，以減少銳器傷[7]。③護(hù)理人員應(yīng)自覺(jué)使用保護(hù)性護(hù)理用具，如使用安瓿折斷器；在最容易受傷的部位使用一次性敷貼等。④?chē)?yán)格規(guī)范處理傷口，如銳器傷后應(yīng)立即用流動(dòng)水沖洗傷口10 min；盡可能擠出損傷處的血液后再用流動(dòng)水和肥皂液進(jìn)行沖

24、洗，然后使用乙醇或者碘伏進(jìn)行消毒。⑤應(yīng)注意給不合作的護(hù)理對(duì)象操作時(shí)要有助手協(xié)助或必要的約束措施，減少銳器傷的發(fā)生。</p><p>　　[1]周紅梅.護(hù)理人員的職業(yè)性銳器傷及其防護(hù)[J]．醫(yī)學(xué)臨床研究，2008，25(8)：943-945．</p><p>　　[2]毛秀莢,吳欣娟,于荔梅等.部分臨床護(hù)士發(fā)生針刺傷情況的調(diào)查[J]. 中華護(hù)理雜志.2003,38(6):422-425．&l

25、t;/p><p>　　[3]鄭曉瀾,邸英如,郭蕾.醫(yī)護(hù)人員醫(yī)療銳器損傷情況調(diào)查分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志.2005,15(5):501-503.</p><p>　　[4]林秀珍.門(mén)診成人輸液室職業(yè)安全防護(hù)與改進(jìn)措施[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理. 2006,(5):67-69．</p><p>　　[5]呂凌云,張愛(ài)軍,姚美.手術(shù)室護(hù)士崗前培訓(xùn)中職業(yè)安全防護(hù)[J].中國(guó)職業(yè)