銳器傷風(fēng)險和預(yù)防

1、銳器傷風(fēng)險和預(yù)防進(jìn)展,無錫市第五人民醫(yī)院章紅燕,主要內(nèi)容,概念及國內(nèi)外銳器傷發(fā)生情況醫(yī)護(hù)人員發(fā)生銳器傷害的危險因素銳器傷害的發(fā)生地點和部位 銳器傷害的職業(yè)分布銳器傷害的危害醫(yī)護(hù)人員銳器傷害管理和預(yù)防措 施,概 念,銳器,銳器傷,醫(yī)務(wù)人員銳器傷,醫(yī)務(wù)人員在工作中被銳器割傷或者刺傷皮膚從而導(dǎo)致有被病原微生物感染風(fēng)險的意外事件。,由銳器造成的皮膚損傷,能刺破皮膚的物品：針具，各類醫(yī)用或檢測用銳器、載玻片、破損玻璃試管、安瓿、金屬絲

2、及實驗室檢測器材,銳器傷是醫(yī)院內(nèi)常見的一種職業(yè)傷害 ,污染的銳 器傷是導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員發(fā)生血源性傳播疾病的最主要 職業(yè)因素,20多種病原體可通過穿刺傷接種傳播 ,其中最常見、危害最大的是人類免疫缺陷病毒(HIV)、乙肝病毒( HBV)、丙肝病毒( HCV),據(jù)報道：國內(nèi)護(hù)士銳器刺傷率為8．68次／(人．年)針刺傷率為 4．17次／(人．年)污染銳器傷為 2．13次／(人．年)醫(yī)護(hù)人員因職業(yè)感染血源性傳播疾病的危險性 是普通

3、人群的 2～19倍 ，并且 80％歸因于針刺傷。,銳器傷害的危險因素,工作粗心、技術(shù)不熟練 、未嚴(yán)格遵守操作規(guī)程 、未執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施等,40.5％ 的護(hù)士認(rèn)為針頭刺傷后感染傳染病機(jī)會少 ，3.5％護(hù)士懷有僥幸心理 ,7.3％護(hù)士對針刺傷無所謂,治療操作過程中，患者突然躁動、恐懼、慌張 ，不配合診療,缺乏系統(tǒng)的教育 ，規(guī)章制度、防護(hù)制度不完善 、不健全 、不落實 ，監(jiān)督和管理不到位等是造成銳器傷的重要原因,醫(yī)療操作過程中的不安全因素,醫(yī)

4、護(hù)人員自身防護(hù)意識淡薄,患者的原因,繁忙時段、人力不足、年資長短有關(guān),醫(yī)院管理部門重視不夠,銳器傷發(fā)生的地點和部位,常發(fā)生于病房(53.12%)、急診室、手術(shù)室(46．88%) 、 重癥監(jiān)護(hù)室和門診室。受傷部位 以食指 、中指、拇指為多，左手多于右手。,銳器傷發(fā)生的職業(yè)分布,銳器傷害的危害,3,乙肝,丙肝,……,HIV,1 政府立法 制定相關(guān)的血源性病原體衛(wèi)生防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)有利于降低甚至消除醫(yī)護(hù)人員的銳器傷害。通過政府建立的衛(wèi)生防

5、護(hù)標(biāo)準(zhǔn)，明確在管理銳器傷害上各個部門的責(zé)任和權(quán)利 ，使銳器的管理有章可循 ，完善其操作管理。同時，醫(yī)護(hù)人員在法律上也得到了健康和醫(yī)療保 障，其相關(guān)權(quán)益也得到了維護(hù) 。醫(yī)院建立銳器傷害管理部門，完善銳器傷害的管理 ，一旦醫(yī)護(hù)人員發(fā)生銳器傷害，管理部門接到報告后 ，及時提供檢驗、用藥、咨詢和隨訪及感染后補償和賠償?shù)?，只有統(tǒng)一管理，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn) ，才能更好地減少或消除銳器傷害。,醫(yī)護(hù)人員銳器傷害管理,2 加強職業(yè)安全防護(hù)培訓(xùn) 定期開展在職教

6、育、嚴(yán)格執(zhí)行全面性防護(hù)措施 有計劃、分批、分層次對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行職業(yè)安全教育 不斷強化技術(shù)操作培訓(xùn) ，嫻熟的操作技能是減少銳器傷的間接措施之一,醫(yī)護(hù)人員銳器傷害管理,3 規(guī)范執(zhí)行操作流程 時刻樹立安全防范意識 ，嚴(yán)格遵守消毒隔離制度和標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施 。戴手套 ；操作完畢立即消毒、洗手；戴口罩、護(hù)目鏡 、隔離衣；妥善地處置針頭 ；禁止將使用過的一次性針頭重新套上針頭套 ，禁止徒手接觸使用過的針頭和銳器物 ；使用玻璃注射器和消毒安瓿前應(yīng)檢

7、查注射器及安瓿有無破損裂痕 ，防止使用時劃破雙手 ；正確使用利器盒。,醫(yī)護(hù)人員銳器傷害管理,4 合理安排人力資源 合理的人員配備 ，適合的工作量是降低職業(yè)暴露的有效措施 。根據(jù)醫(yī)護(hù)人員個體特點實行彈性排班，對繁忙時段及工作量大而重的科室，人員配置要充足 ，確保工作忙而不亂，可有效防止銳器傷的發(fā)生 。同時營造安全、安靜、整潔、光線充足、光感舒適的操作環(huán)境 。此外愛護(hù) 、關(guān)心 、體貼員工的身心健康 ，使他們以飽滿的精神狀態(tài)積極工作。,醫(yī)護(hù)

8、人員銳器傷害管理,5 提倡使用安全醫(yī)療器具積極引進(jìn)國外技術(shù) ，開發(fā)生產(chǎn)和提倡使用具有保護(hù)裝置的安全型注射器或輸液器 ，以降低銳器傷害的風(fēng)險,醫(yī)護(hù)人員銳器傷害管理,6 制定銳器傷害管理制度 ，確實提高銳器傷報告率，醫(yī)院管理部門建立和健全職業(yè)暴露上報制度 ，醫(yī)護(hù)人員一旦發(fā)生銳器傷害要及時報告科主任或護(hù)士長 ，由科主任或護(hù)士長上報 ，詳細(xì)記錄損傷發(fā)生的時間、地點及經(jīng)過 ，接觸物的種類 ，損傷的具體部位、程度 ，處理方法 ，患者是否有傳染病史

9、等。嚴(yán)格執(zhí)行職業(yè)暴露上報制度 ，做到不漏報 ，不 遲 報 ，確保和落實 24小時報告的暢通 。對一定范 圍內(nèi)的人群給予疫苗等預(yù)防接種 ，醫(yī)院及時為暴露的醫(yī)護(hù)人員提供幫助 ，同時追蹤損傷者的健康狀況 ，降低感染發(fā)生率。,醫(yī)護(hù)人員銳器傷害管理,全體工作人員都應(yīng)認(rèn)真做好 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防！,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的措施,第三個行之有效的措施 防止利器傷,杜絕雙手針頭回套，尤其是動靜脈采血的針尖，帶血的空針芯比實

10、針芯危害更大。使用過后的針尖直接放進(jìn)硬質(zhì)利器盒內(nèi)。,安全處置針器,重復(fù)使用的刀、剪、針分類后應(yīng)妥善放置在規(guī)定容器內(nèi)，防止刺傷別人先處置銳利器械，再處理其它器械，處置時戴好手套不要用手直接處置，應(yīng)借助于其它器械,術(shù)后器械處理,充足的光線 相互協(xié)作,診療操作注意事項,持針右手盡量握穿刺針尾部，也就是針與玻璃絲接頭處近一點，如果太遠(yuǎn)，在拔出針尖時， 針尖就會隨玻璃絲原來的韌性卷曲，突然轉(zhuǎn)變方向而刺傷手。,

11、拔除靜脈輸液穿刺針時應(yīng)注意：,供應(yīng)室工作的護(hù)理人員應(yīng)注意機(jī)械損傷，對回收器械應(yīng)首先檢查是否有破損、裂痕，是否有破損的玻璃器皿，如果有，先撤除再分類清洗，防止被污染的破損利器損傷,重復(fù)使用器械處理,1、立即停止醫(yī)療活動。在傷口旁輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂水和流動水進(jìn)行徹底沖洗；禁止進(jìn)行傷口局部的擠壓。,利器傷處理措施：,2、受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒劑， 如：75%酒精或0.5%碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口；被暴露

12、的黏膜。應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。3、立即報告預(yù)防保健科，評估傷情，根據(jù)評估結(jié)果決定處理方法。,利器傷處理措施：,HBV暴露后處理,無保護(hù)性抗體的立即在急診注射乙肝高效價免疫球蛋白一支建議工作前注射乙肝疫苗,* 需要抗病毒治療的，盡量在2小時以內(nèi)實施， 不超過24小時，療程28天。 即使超過24小時，也應(yīng)施行預(yù)防性用藥。 * 接受醫(yī)學(xué)觀察半年，分別在暴露后4周、 8周、12周及6