醫(yī)療銳器物的傷害與預防

1、主要內容,醫(yī)務人員職業(yè)暴露(銳器傷）概況 血源性職業(yè)暴露因素-銳器傷 血源性職業(yè)暴露因素防護措施 血源性職業(yè)暴露因素報告處理,基本概念,職業(yè)暴露是指因職業(yè)關系暴露在某種危險因素中，有感染或引發(fā)某種疾病潛在危險的情況。醫(yī)務人員職業(yè)暴露是指醫(yī)務人員在從事診療、護理活動過程中接觸有毒、有害物質，或傳染病病原體，從而損害健康或危及生命的一類職業(yè)暴露。,一,,,醫(yī)務人員職業(yè)暴露特點,工作環(huán)境特殊（病原微生物集中）工作對象特殊遭受職業(yè)傷

2、害的機會和頻率高自我防護意識淡薄缺乏相應的保護措施與制度,醫(yī)務人員面臨的挑戰(zhàn),我國是乙型肝炎高發(fā)區(qū)，乙肝總感染率高達60％, 大約1.5億都有慢性肝炎，最終肝衰竭或肝癌丙肝90年代以后呈上升趨勢，感染率約為3％艾滋病的流行已經(jīng)進入快速增長期，我國有艾滋病感染人數(shù)已經(jīng)超過100萬,,不要認為只有在血液中檢測到病原體的個體才具有傳染性。 很可能，一個被感染的人看上去和健康人一樣,10-15%AIDS明確診斷,85-90

3、%AIDS感染者未被診斷,醫(yī)務人員面臨的挑戰(zhàn),有調查顯示： 醫(yī)務人員職業(yè)感染的危險程度取決于人群中血源性 傳染疾病的流行率醫(yī)務人員面臨職業(yè)感染危險性增加 （截至2004年，美國醫(yī)務人員有59例確診感染了艾滋?。?職業(yè)暴露的危險因素,生物性因素： 包括各種經(jīng)血液傳播的疾病及呼吸道傳播的疾病 物理性因素： 銳器傷（最常見）、輻射損傷 化學性因素：消毒劑心理社會性因素 針刺傷是血源性

4、疾病主要傳播途徑 （醫(yī)務人員患血源性疾病80-90%是由針刺傷所致）,血源性職業(yè)暴露因素針 刺 傷,針刺傷的危害,在你和你的同事中便會發(fā)生一次事故便有一名醫(yī)護工作者被污染針頭扎傷每年將有近有百萬次針頭扎傷事故,每30秒種,,,,,美國每年至少發(fā)生100萬次意外針刺傷，有100～200名醫(yī)務人員死于乙肝病毒感染過去20年，共有54位醫(yī)務人員在醫(yī)療工作感染HIV,其中48人是因為污染的針頭刺破皮膚引起，數(shù)名感染者已經(jīng)死亡

5、毛秀英對1075名護士針刺傷調查結果顯示：針刺傷率高達80.6%，被污染針頭刺傷占60%張風華對上海5所鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心調查結果顯示：針刺傷高達92%以上,,,,,新發(fā)現(xiàn)的經(jīng)血傳播的病原體,針刺傷后感染的危險程度,血污染針頭刺傷后，不同病原體感染危險度：HBV 感染率6%～30%HCV 感染率1.8%HIV 感染率 0.3% 國外研究證實：HBV感染率高于HIV感染率55倍,高于HCV38倍。,針刺傷

6、后感染的危險程度,不同暴露途徑，每次暴露感染的機率： 針刺傷后接觸污染血液：0.3% 眼、鼻、口腔暴露：0.1% 皮膚接觸污染血液：0.1%,,針刺傷后感染的危險程度,不同體液病毒含量： 含病毒高的血液和體液依次是：血液、精液、陰道分泌物、羊水等 含病毒低的血液和體液依次是：尿液、糞便、汗液、淚液、母乳,,,,傳染源：病人及HIV病毒攜帶者,針刺傷的職業(yè)、地點分布,,,,針刺傷種類,,,3003例醫(yī)療銳器傷分析,針刺傷常見

7、暴露原因,針刺暴露發(fā)生于：注射抽血靜脈穿刺或拔除銳器處理廢棄物處理外科手術縫合,,,,,將血標本放入試管內,雙手回套針帽,,,在患者或其他人員突然移動時注射,分離輸液器時,分離輸液器時,,,,醫(yī)務人員因素,,安全教育防護意識預防接種接觸頻率安全措施防護措施,,,,,,,,針刺傷的相關因素,,刺傷深度越深幾率越高接觸的血量感染HIV每ml有1~100個病毒顆粒感染HBV每ml血中有1億個HBV病毒

8、接觸路徑針刺感染大于黏膜感染刺傷時間長短時間短感染幾率小,針刺傷的相關因素,,,刺傷相關因素,,,,,,,針刺傷的相關因素,病人相關因素疾病所處階段所接受的治療,血源性職業(yè)暴露因素 防護措施,Lynda Anold 1992年5月以外科護理學士畢業(yè)，當年9月的一天，在為急診病人用套管針進行靜脈輸液時，拔出針芯時意外刺傷了手指，1993年4月確診感染了HIV，她當年只有23歲。由她倡導的在全美國掀起了自覺使用安

9、全銳器的運動已經(jīng)有十年。,Karen Daley（公共衛(wèi)生碩士，注冊護士）以她自己1998年在丟棄使用過的針頭時刺傷了手指不幸感染上HIV和丙肝的遭遇，對提出設立防止針尖扎傷法案做了一個非常生動的陳述，因此加快了該法案的立法進程。,針刺傷的防護進展,1991美國勞動部職業(yè)安全局（OSHA）制定法規(guī)，要求對暴露于經(jīng)血傳播微生物的醫(yī)務人員進行職業(yè)防護，各種防護措施被大量推薦 2000.11.6美國總統(tǒng)克林頓簽署有關針頭安全操作及防止刺傷法

10、令 2004.6.1我國衛(wèi)生部發(fā)布實施《醫(yī)務人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護工作指導原則》,,我國血源性感染控制與消毒相關規(guī)范,預防慢性血透病人感染傳播建議(CDC2001)暴露于HIV醫(yī)護人員管理指南和預防(CDC1998)口腔科感染控制規(guī)范(1993)醫(yī)護人員感染控制規(guī)范(CDC1998)消毒技術規(guī)范(2002/11)醫(yī)院感染管理辦法（48號文件）,,,,加強醫(yī)務人員職業(yè)安全防護教育保障醫(yī)務人員安全是當務之急,中華人民共和國

11、衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理辦法》48號令 2006年9月1日施行 第一章 第八條（六） 對醫(yī)護人員有關預防醫(yī)院感染的職業(yè)衛(wèi)生安全 防護工作提供指導； 第十五條 醫(yī)療機構應當制定醫(yī)務人員職業(yè)衛(wèi)生防護工作 的具體措施，提供必要的防護物品，保障

12、醫(yī)務 人員的職業(yè)健康；,預防血源性病毒傳播方法,安全教育 標準預防 安全操作 注射疫苗,,（一）加強安全教育,案例1： 某院一位實習護士，負責給一位病因不明的患者抽血化驗時顯得輕松干練面無懼色。幾天后，化驗報告出來了：艾滋病。 實習生一下子緊張起來，再讓抽血，完全不復神勇…,,問題分析：目前職業(yè)防護教育比較薄弱（90.6%認為教育不到位）防護措施

13、落實不到位（94%認為未能落實） 醫(yī)務人員職業(yè)防護意識因“不知”而“無懼”，存在僥幸心理一旦發(fā)生職業(yè)暴露又非?？謶旨訌娐殬I(yè)防護教育，提高全體醫(yī)務人員防護意識，是減少職業(yè)暴露的主要措施,（二）標準預防,要求所有的人體體液和分泌物均被視為有血源性病原體(如HIV， HBV, HCV) 感染的 醫(yī)務人員在接觸病原物質時，應當采取防護措施，也可以使用具有安全性能的工具其內容包括： 洗手和手消毒、戴手套、戴口罩、穿保護衣

14、環(huán)境消毒和廢棄物處理等。,（三）安全操作,美國職業(yè)安全和健康管理委員會（OSHA）針頭／利器收集箱應不易刺破、防漏、可密封，并貼有明顯 標簽或表明接觸危險性的彩色編碼（可降低50%針刺傷）容器應放在安全伸手可及的地方帶安全裝置的針頭能自動蓋鞘,,美國職業(yè)安全和健康管理委員會應用操作指南用過的針頭應立即丟入利器盒利器盒應放置到位，便于丟棄不要毀損、彎曲或雙手套回針帽用后不能立即處理的，應使用單手回套法不要將針放入過滿的

15、利器盒相關工作完成后，再脫手套摘掉手套后或接觸體液后立即洗手,WHO對安全注射的定義,對接受注射者無害不使衛(wèi)生保健人員因接觸產(chǎn)生任何危險口服抗生素或其它藥品以替代注射給藥無針或可回收的注射系統(tǒng)注射器產(chǎn)生的廢棄物不對社會構成危險,（三）安全操作,禁止將針頭放置在床邊、小車頂部,使用后，應立即丟入尖銳物收集箱,應用重新蓋帽裝置,尖銳物收集箱應放在使用處,禁止雙手重新蓋帽,禁止用手移去注射器針頭,（三）安全操作,將輸液導管

16、與無針系統(tǒng)連接,使用真空采血系統(tǒng),如患者抵抗或慌張，可尋求幫助,在手術室中，使用消毒盤傳遞器械 - 不要直接傳遞,整個過程中應從容不迫,洗手戴手套,（四）免疫預防,乙肝疫苗接種 對高度易感的科室如：感染科、外科系統(tǒng)手術室、 重癥監(jiān)護室、血透室、急診室、消毒供應室、 口腔科等醫(yī)護人員應定期接種乙肝疫苗,,血源性職業(yè)暴露因素 報告處理程序,一、職業(yè)暴露處理原則,及時處理原則 及時報告原則 保密原則 知情同

17、意原則,二、職業(yè)暴露后的處理步驟,步驟1：局部緊急處理 步驟2：報告與記錄 步驟3：暴露的評估 步驟4：暴露后預防 步驟5：暴露后隨訪,,局部緊急處理,在傷口旁輕輕擠壓，盡可能擠出損傷的血液再用肥皂液和大量流動水沖洗污染的傷口 沖洗后用75%酒精、0.5%碘伏消毒傷口 皮膚和粘膜污染時，立即用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚 濺入口腔、眼睛等部位，用清水、自來水或生理 鹽水反復沖洗粘膜,報告與記錄,及時報告主

18、管部門 報告內容： 事故發(fā)生的時間、地點及經(jīng)過； 暴露方式和暴露的具體部位及損傷程度； 暴露源種類（培養(yǎng)液、血液或其他體液） 處理方法及處理經(jīng)過 填寫針刺傷報告表,,暴露類型,暴露后危險程度評估,暴露源情況,暴露者的易感性 HBV疫苗接種及反應 盡快查HBsAb，抗HCV， 抗HIV（在72小時內）,皮膚損傷粘膜暴露皮膚連續(xù)性破壞咬傷致血液暴露,,,,HBsAgAnti-HBcAnti

19、-HCV,HBV暴露后預防PEP,,HCV暴露后的預防,HCV暴露后目前無推薦的PEP方案 暴露者應進行適當?shù)淖稍?，檢測和隨訪,HIV暴露后預防,資料已經(jīng)顯示，HIV從局部到全身的感染需要一段時間，在此期內使用抗逆轉錄病毒藥物可阻止病毒的復制。暴露后預防開始時間越早，降低體內HIV復制,消滅活病毒機會就越好。,HIV暴露后預防,開始給藥時間及持續(xù)時間 HIV暴露后預防開始用藥時間越早越好，最好不要超過24-36小時 超過1-2周

20、仍應給藥給藥持續(xù)時間為28天,暴露后隨訪,HBV:3月、6月后檢測抗-HBs HCV:暴露后4-6月內復查 anti-HCV 和 ALT HIV 暴露后4周，8周，3月，6月查抗 HIV,案例分析,某護士為病人換藥后整理用物時被換藥剪刀劃破手套，手指有傷口，接觸了較多患者血液及傷口分泌物，患者為HBsAg陽性，該護士上崗前體檢乙肝抗體抗原均為陰性。事件發(fā)生后該護士非常緊張和擔心，打電話咨詢，如何處置？在今后工作中如何防范再

21、次發(fā)生呢？,,正確處置流程：1、立即按銳器傷處置流程處理局部傷口 “一擠、二沖、三消毒”2、立即報告，做好登記記錄3、暴露評估，暴露源為HBsAg陽性 暴露護士體檢乙肝抗體抗原均為陰性4、預防用藥，乙肝免疫球蛋白，接種乙肝疫苗5、跟蹤隨訪： 3月、6月后檢測抗-HBs,“Caring for ourselves to care for our patients” 為了關