跌倒、墜床及燙傷風險管理

1、,主講人：彭昌林,跌倒、墜床及燙傷風險管理,,,一、跌倒的定義,跌倒是指身體的任何部位因失去平衡而意外地觸及地面或其他低于平面的物體。,二、跌倒的危害,三、跌倒的原因,,跌倒的因素,1、生理因素 機能減退、感覺遲鈍、行動遲緩、平衡功能下降、視力衰弱2、疾病因素 腦血管病、癡呆、骨關節(jié)疾病、心律失常、糖尿病合并嚴重的周圍神經(jīng)病變等3、藥物因素 降壓、降糖藥、鎮(zhèn)靜藥

2、、抗心律失常藥、長期應用利尿藥,4、社會心理因素：害怕或高估自己的體能5、地點與體位因素：床旁、廁所，起床、上床或如廁時起身。6、環(huán)境因素：占51%，地面不平坦、通道有障礙物、地面濕滑、設施不適合、光線不足7、其他因素：無陪伴、護理人員是否充足、穿著過長過大的衣褲，鞋子過大，鞋跟過高過細，鞋底光滑、巡視不到位、告知不詳,跌倒的因素,四、跌倒的高危人群,年齡超過65歲曾有跌倒病史營養(yǎng)不良，虛弱頭暈步態(tài)不穩(wěn)肢體功能障礙,貧血或

3、姿勢性低血壓服用藥物缺少照顧的患者意識障礙睡眠障礙,五、跌倒的預防,,,評估的時機,跌倒的預防措施,常規(guī)預防保持病房地面清潔干燥提供足夠的燈光病房床旁走道障礙清除將常用物品放置在便于病人取放處,選擇性預防指導病人漸進下床、平時生活起居做到3個30秒，即醒后30秒再起床，起床后30秒再站立，站立后30秒再行走。提醒家屬需陪伴在旁，離開時需告知值班護士。應注意輪椅及便盆座椅的固定 指導床上使用便盆或尿壺的方法幫助病

4、人使用約束帶。懸掛防止跌倒、墜床的標志,六、住院病人跌倒/墜床的防范管理,六、住院病人跌倒/墜床的防范管理,六、住院病人跌倒/墜床的防范管理,七、跌倒/墜床后的護理處置,原則,1.不要輕易搬動2.簡單評估后再做進一步處理,,跌倒/墜床后的護理處置,做好安全防范→患者發(fā)生跌倒／墜床→護士立即趕到→通知醫(yī)生→配合醫(yī)生緊急處理及搶救→報告護士長→護士長評估患者→指導護理措施→科室填寫《跌倒／墜床報告單》及《不良事件報告表》 →報護理部→護

5、士長組織討論、吸取教訓，提出整改措施→必要時報告分管副院長。,八、跌倒／墜床報告程序,九、跌倒／墜床傷情認定程序,一、患者跌倒或墜床，護士應立即奔赴現(xiàn)場，同時馬上通知醫(yī)生。二、對患者的情況做初步的判斷，如測血壓、心率、呼吸、判斷患者意識等。三、醫(yī)生到現(xiàn)場后，協(xié)助醫(yī)生進行檢查，為醫(yī)生提供信息，遵醫(yī)囑進行正確處理。四、如病情許可，將病人移至搶救室或病床上。五、根據(jù)患者情況與檢查的記錄，必要時請相關的科室醫(yī)生會診，判斷患者傷情。六、

6、及時通知患者家屬，做好患者/家屬的安撫工作。七、立即報告科室護士長，護士長根據(jù)情況24小時內(nèi)向護理部及有關領導匯報，情況嚴重者，相關職能部門到科室協(xié)助解決。八、認真記錄患者墜床或跌倒的經(jīng)過、傷情與搶救記錄。,傷情認定及處理措施,I級：不需或只需稍微治療與觀察的傷害程度。如擦傷、挫傷、不需要縫合的皮膚小撕裂傷等。處理措施：可攙扶或用輪椅將患者送回病房，囑其臥床休息，安慰患者，并測量血壓、脈搏，根據(jù)病情做進一步的檢查和治療；II級：

7、需要冰敷、包扎、縫合或夾板固定等醫(yī)療處理、護理處置或病情觀察的傷害程度。如扭傷、大或深的撕裂傷等。處理措施：根據(jù)傷情為患者實施冰敷、包扎、縫合或夾板固定等醫(yī)療、護理處置，加強病情觀察，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)師并協(xié)助處理；,傷情認定及處理措施,III級：需要醫(yī)療處置及會診的傷害程度。如骨折、意識喪失、精神或身體狀態(tài)改變等。此傷害程度會嚴重影響患者治療過程及造成住院天數(shù)延長。處理措施：1.對疑有骨折或肌肉、韌帶損傷的患者，根據(jù)受傷的部位和傷

8、情采取適當?shù)陌徇\方法，并協(xié)助醫(yī)師進行醫(yī)療處置；2.對于摔傷頭部，出現(xiàn)意識障礙等危及生命的情況時，應立即采取正確的搬運方法將患者移至病床，嚴格觀察患者病情變化，注意瞳孔、脈搏、呼吸、血壓等生命體征的變化，遵醫(yī)囑迅速采取相應的急救措施。,預防跌倒流程,一、正確評估患者病情，小兒、孕婦、年老體弱、 有精神障礙、跌倒/墜床史、使用鎮(zhèn)靜利尿藥等患者，告知家屬24小時陪伴。二、對高危病人床旁有預防跌倒/墜床的醒目標識，安排合適床位；并佩

9、戴防跌倒、墜床的標牌，使與患者接觸的醫(yī)務人員和周圍人群及時給與幫助，預防跌倒發(fā)生。三、加強陪伴的宣教，指導病人正確使用助行器，在家屬陪伴下行走，正確使用走廊及衛(wèi)生間等處扶手。三、保持道路暢通、足夠照明、保證安全設施到位。四、做好主動護理，定期巡視病房。,預防墜床流程,一、正確評估患者病情，對小兒、孕婦、年老體弱、有精神、神志障礙等患者，安放床欄。二、對于躁動、昏迷或精神障礙患者，先向家屬講清必要性，取得家屬的理解和配合后實施保護

10、性約束，以保證患者醫(yī)療安全。三、對于肢體功能障礙、翻身困難患者及時協(xié)助患者翻身，擺好安全、舒適臥位。四、患者常用的物品應擺放在患者觸手可及的地方。五、病情允許可以留家屬陪伴，詳細交待注意事項。六、及時巡視病房，及時發(fā)現(xiàn)墜床征象。,十一、預防跌倒10知道,預防跌倒10知道,預防跌倒10知道,燙傷的高危人群,①     1～4歲的兒童，缺乏對熱源危害的識別能力，出于好奇觸摸取暖器、電暖爐、熱水

11、壺等發(fā)生上肢燙傷。②     老年人特別是高齡老人行動遲緩，反應遲鈍，對溫度的感覺能力下降和缺乏躲避危害的能力，在使用取暖器，熱水袋等而發(fā)生接觸部位的燙傷。③    糖尿病病人、卒中癱瘓者、老年癡呆者，除了對溫度的感覺能力下降和缺乏躲避危害的能力外，還無法及時正確表達自己的感受。因此發(fā)生燙傷后常常不能及時發(fā)現(xiàn)和處理，直到局部感染或壞死，才被發(fā)現(xiàn)送到醫(yī)院處

12、理,燙傷的高危人群,④     睡眠中的健康人：健康人入睡后特別是進入深睡眠狀態(tài)后，對外界的反應能力下降，在使用熱水袋或取暖壺時接觸部位發(fā)生“慢性燙傷”，即溫度不高但接觸時間長而發(fā)生的深度燙傷。⑤     廚房中的燙傷：進入冬季，按照中國的習慣要進補，因此無論是家庭還是餐廳，廚房內(nèi)燙傷均有發(fā)生。有的是熱油飛濺、有的是熱湯翻灑等。⑥  

13、   吃火鍋燙傷：進入冬季，家庭和餐廳開始流行吃火鍋，滾熱的湯水不小心就燙傷了手腳，甚至面部,燙傷的預防措施,①兒童：遠離取暖設備，有專人看護，或將取暖設備置于兒童觸摸不到的地方。②老年人、糖尿病人、癱瘓者、癡呆者等取暖最好用空調(diào)、暖氣片，避免用熱水袋、取暖器。還要每日檢查皮膚，洗腳的水溫以38-40度為宜，不能過燙，以免發(fā)生燙傷。③健康人入睡前需將取暖器或熱水袋遠離身體任何部位，預防入睡后燙傷。,燙傷的原因,人

14、體燙傷的閾值是45度皮膚與低溫熱源短時間接觸，往往影響不大或者僅造成真皮淺層的水泡型燙傷，但如果低溫熱源持續(xù)作用，就會逐漸發(fā)展為真皮深層及皮下各層組織燙傷。低溫燙傷和高溫引起的燙傷不同，創(chuàng)面疼痛感不十分明顯，僅在皮膚上出現(xiàn)紅腫、水泡、脫皮或者發(fā)白的現(xiàn)象，面積也不大，燙傷皮膚表面看上去燙傷不太嚴重，但創(chuàng)面深、嚴重者甚至會造成深部組織壞死，如果處理不當，嚴重會發(fā)生潰爛，長時間都無法愈合。,燙傷的原因,低溫燙傷常常發(fā)生在疼痛感覺遲鈍的人低

15、溫燙傷常常發(fā)生在疼痛感覺遲鈍的人身上，比如：截癱、糖尿病末梢神經(jīng)病變等病人，因為疼痛閾值高，不能及時規(guī)避損傷的風險。低溫燙傷應該預防為主：應用前準確測量溫度，控制不要超過45度的溫度.，持續(xù)時間不要過長，如果燙傷可以冷水沖洗30分鐘，去除殘余熱量，避免進一步損害。,如何正確處理,1.     燙傷發(fā)生時首先用自來水沖或浸于自來水中20分鐘左右，預防熱力向深部滲透。但是不能用冰塊冰敷，劇烈收縮局部血