跌倒墜床防范管理

1、跌倒/墜床防范管理,11A 病房 鄧聰,前言1,近年來，由于醫(yī)院管理理念的進步和病人自主意識的增強，患者安全問題已經(jīng)引起世界衛(wèi)生組織及眾多國家醫(yī)務界的高度關注。世界衛(wèi)生組織（WHO）多次呼吁各成員國密切關注患者安全，提出 全球共同努力，開展保證患者安全的行動。采取多種有效措施，積 極開展保障患者安全活動，足見對醫(yī)療安全、患者生命安全的高度 重視。跌倒是住院病人常發(fā)生的事件，更是老年病人常見的問題。 嚴重的身體損傷和自信心受挫

2、折，是75歲以上老年人受損傷后的主 要死亡原因。,前言2,英國有關老年住院病人跌倒致病、自信心受挫折、支付昂貴醫(yī)藥費用的文獻報道較多。2003年英國護理界學者發(fā)表“跌倒護理評估的循證護理研究”，以及老年人服務中心機構提出的目標：“為跌倒病人提供有效治療與康復條件，要減少導致老年人嚴重損傷的跌倒發(fā)生率”。由跌倒而引起的醫(yī)療糾紛，醫(yī)療和康復的費用增加，以及病人日常生活能力的下降，不但給病人及家庭造成負擔，也影響醫(yī)院的聲譽。預防病

3、人倒已成為目前重視的大問題，2005年衛(wèi)生部醫(yī)院管理年檢查已將預防病人跌倒成為評價護理質量的一項重要指標。2008年制定了《患者安全目標》主要措施，因此做好護理安全關鍵環(huán)節(jié)的防范，以最大限度的保護住院病人的安全，要從預防病人跌倒開始。,前言3,2008年制定了《患者安全目標》主要措施，目標七：防范與減少患者跌倒事件發(fā)生。 1、對體檢、手術和接受各種檢查與治療患者，特別是兒童、老年、孕婦、行動不便和殘疾患者，用語言提醒、攙扶

4、、請人幫助或警示標識等辦法防止患者跌倒事件的發(fā)生。 2、認真實施跌倒防范制度并建立跌倒報告與傷情認定制度。 3、做好基礎護理，要配好用好護理人力資源，開放床位與病房，上崗護士配比為1：0.4。如果人力配備不足，管理者應及時進行人力危機值報告制度。 因此做好護理安全關鍵環(huán)節(jié)的防范，以最大限度的保護住院病人的安全，要從預防病人跌倒開始。,跌倒的發(fā)生無處不在我們能做什么?,在病房跌倒,在廁所跌倒,走路跌倒,檢查時跌倒,

5、主要內容,跌倒的定義跌倒的危害高危因素分析跌倒的預防住院病人跌倒的防范管理墜床的防范管理跌倒/墜床管理流程預防跌倒10知道結束語,一 跌倒的定義,跌倒是指身體的任何部位因失去平衡而意外地觸及地面或其他低于平面的物體。 跌倒是一種突發(fā)的，不自主的體位改變，導致身體的任何部位（不包括雙腳）意外“觸及地面”，但不包括由于癱瘓、癲癇發(fā)作或外界暴力作用引起的摔倒。,二 跌倒的危害,,1 . 一般損傷，如軟組織損傷

6、,2 .嚴重損傷 骨折甚至死亡,3 .延長住院日期，增加住院費用,4 . 成為醫(yī)療糾紛的隱患,5 . 影響醫(yī)療機構的信譽,三 高危因素分析,1、不良的醫(yī)療環(huán)境醫(yī)院由于床位緊缺，在走廊加床，夜間伴人床擺放不規(guī)范，造成病房通道擁擠混亂；有的病床過高，床腿剎車無固定；走廊過道地面濕滑，工人拖地后無設安全警示牌；燈光亮度不足或過于刺激的燈光；廁所內馬桶位置太低，沒有扶手和呼叫裝置；樓梯和過道沒有扶手，臺階高低不等或過高等均容易使

7、病人跌倒。有研究顯示，跌倒最易發(fā)生的地方是病人的床旁、廁所，其次是病房過道，可能與體位改變發(fā)生體位性低血壓有關。,三 高危因素分析,2、大于65歲的高齡病人老年人發(fā)生跌倒的幾率明顯高于其他人群。這與老年病人器官功能減退，視力下降，感覺遲鈍，嗅覺不靈有關。老年人適應能力差，住院后由于環(huán)境改變及疾病的影響，更容易意外跌倒。有人認為男性老年病人跌倒的比例大于女性，這與男性腦血管疾病發(fā)生率高于女性及老年男性的生活能力和適應

8、能力較女性差有關有研究認為老年女性絕經(jīng)后雌激素水平下降，導致骨質疏松和代償性骨質增生而易引起跌倒。,三 高危因素分析,3、藥物反應的影響部分跌倒由藥物不良反應導致，如糖尿病病人使用胰島素、降糖藥易發(fā)生低血糖反應。高血壓病人使用降壓藥、體位改變導致低血壓、以及使用鎮(zhèn)定催眠藥、抗焦慮藥、三環(huán)類抗抑郁藥、強心利尿劑、抗心率失常藥、血管擴張劑、抗組織胺藥、肌肉松弛藥以及任何影響平衡的藥物均可引起跌倒。,三 高危因素分析,

9、4、某些疾病的影響眼科疾病，如白內障、青光眼、視網(wǎng)膜剝離等原因引起視力下降，視野縮小，對比覺降低，暗視力下降而發(fā)生跌倒。另外某些慢性疾病，由于病理性改變，可能影響感覺輸入，影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能和骨骼肌肉力量的協(xié)調，如肌病綜合征、外周神經(jīng)疾病、帕金森氏病、頸椎病等以及許多急性病,如：心肌梗,三 高危因素分析,5、 不良心理狀態(tài)的影響由于疾病的影響而使部分病人出現(xiàn)情緒障礙，如焦慮、沮喪、煩躁的情緒會削弱對環(huán)境和其他人

10、的注意，不易辨別發(fā)生危險的情況和障礙物，也可能會增加跌倒的機率。,6、缺乏照顧有些病人無人陪護，自理能力差，性格內向的病人或很堅強的病人，遇到事情不好意思去麻煩別人，不知道用呼叫器通知護士，故常在無人幫助情況下，自己起床、入廁時意外跌倒的現(xiàn)象在臨床上時有發(fā)生。,四 跌倒的預防,(一) 跌倒的評估,一、Morse跌倒危險因素評估量表,Morse跌倒危險因素評估量表說明,1、病人曾跌倒（暈厥）/視覺障礙：病人在入院之前3月或

11、入院后曾經(jīng)跌倒（暈厥）的歷史或視覺障礙評分為25分，如果沒有為0分。2、病人有兩個或兩個以上醫(yī)學診斷：如果病人有多過一個或以上醫(yī)學診斷評分為15分，沒有為0分。3、病人使用丁形拐杖/手杖/學步車則評分為15分，行走時需要的輔助物：如果病人行走不需要任何物品輔助而步態(tài)自然，或使用輪椅，或病人臥床休息不能起床活動，或由護士協(xié)助活動而不需輔助物評分為0分。4、留有靜脈內置管：病人正在進行靜脈內治療（留有靜脈內針管）或是使用藥物治療（麻醉

12、藥、抗組胺藥、抗高血壓藥、鎮(zhèn)靜催眠藥、抗顛癇抗痙攣藥、輕瀉藥、利尿藥、降糖藥、抗抑郁抗焦慮藥抗精神病藥)均評分為20分，沒有為0分。,Morse跌倒危險因素評估量表說明,5、病人步態(tài)：正常步態(tài)或臥床休息：評分為0分，病人自然挺胸，肢體協(xié)調。病人年齡超過65歲或存在體位性低血壓：評分為10分。乏力：評分為10分，病人可自行站立，但邁步時感覺下肢乏力或無力，需要輔助物品支撐。損傷步態(tài)：評分為20分，病人主要表現(xiàn)為從椅子上站立困難，站立后低頭

13、，眼睛看地板，病人平衡差，下肢顫抖，當護士協(xié)助病人行走時發(fā)現(xiàn)病人關節(jié)強直，小步態(tài)或病人不抬腿拖著腳走。6、精神狀況：病人表現(xiàn)為意識障礙、躁動不安、溝通障礙、睡眠障礙或是病人非常自信，對護士的評估提醒漠視均為15分，正常為0分。,(二) 評估的時機,1. 新入或轉入時,2.病人年齡≥65歲,3.病人步態(tài)不穩(wěn),4.入院前有反復跌倒史,5.病情變化時應重新評估,五 住院病人跌倒的防范管理,五 住院病人跌倒的防范管理,,六、 墜床的防范管理,

14、六、 墜床的防范管理,六、 墜床的防范管理,,好的,七 跌倒/墜床后的護理處置,,不要輕易搬動簡單評估后再進行進一步處理,,原則,七、跌倒/墜床后的護理處置,七、跌倒/墜床后的護理處置,喔，這樣做??！,七、跌倒/墜床管理流程,首先要做好安全防范→病人跌倒/墜床→評估病情→通知值班醫(yī)生處理→匯報病室護士長→通知家屬→匯報護理部、醫(yī)務科、醫(yī)?？?,嗯，記住了！,八、預防跌倒10知道,八、預防跌倒10知道,八、預防跌倒10知道,若不慎跌