鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院放射診療防護管理現(xiàn)狀及對策——基于多城市相關工作現(xiàn)狀比較的研究.pdf

1、目的:
　　通過現(xiàn)況調查，對比多個城市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院X射線診斷檢查中的放射防護與監(jiān)督現(xiàn)狀，發(fā)現(xiàn)并分析鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在放射診療防護中存在的問題，提出對策和建議，進一步為地方制定放射衛(wèi)生的政策、宣傳教育及衛(wèi)生監(jiān)管等干預措施提供對策和依據(jù)。
　　方法:
　　本次調查的數(shù)據(jù)來自國家衛(wèi)生計生委蘇州大學基層醫(yī)療機構放射衛(wèi)生課題組。
　　本研究對6個城市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進行整群抽樣，調查6個城市共395家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。按照各城市2013年地區(qū)

2、生產總值進行分組，經(jīng)濟較發(fā)達地區(qū)（A組）:江蘇省蘇州市94家、遼寧省大連市78家、浙江省紹興市78家;經(jīng)濟一般地區(qū)(B組):湖北省宜昌市69家、浙江省衢州市42家、黑龍江省黑河市34家。
　　研究內容包括:鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院放射診斷開展基本情況、人員基礎、技術條件、設備現(xiàn)狀、人員防護、工作場所檢測、監(jiān)督檢查等情況，并對放射衛(wèi)生防護與監(jiān)督現(xiàn)狀進行調查。研究各地鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院放射防護的差異，進行匯總、分析，查找出鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院放射診療防護方面存在不足

3、以及存在的風險，并提出合理建議。
　　結果:
　　1.基本情況
　　鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院《放射診療許可證》持證率為74.5％，放射診療專用機房設置率為95.4％，透視檢查的隔室操作率比X攝片的隔室操作率低。經(jīng)濟較發(fā)達地區(qū)在持證率、設備數(shù)量、放射診療服務人數(shù)方面均高于經(jīng)濟一般地區(qū)。而經(jīng)濟較發(fā)達地區(qū)每萬人口鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院數(shù)量比經(jīng)濟一般地區(qū)低。
　　2.人員配備方面
　　鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配備有專職的放射診斷專業(yè)技術人員比例為85.8

4、％。經(jīng)濟較發(fā)達地區(qū)專業(yè)技術人員配備率和學歷層次高于經(jīng)濟一般地區(qū)。
　　3.放射診療安全防護情況
　　鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的機房設置率為95.4％。經(jīng)濟較發(fā)達地區(qū)在機房設置率、隔室操作率均高于經(jīng)濟一般地區(qū)。
　　鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院受檢者防護用品配備率為87.7％，受檢者防護用品使用率為84.3％，陪護人員防護用品使用率為69.1％，不相關人員滯留率為4.6％。經(jīng)濟較發(fā)達地區(qū)在受檢者防護用品的配備率、受檢者使用率、陪護人員防護用品使用率方面

5、均高于經(jīng)濟一般地區(qū)。受檢者防護用品的強制使用率僅為28.1％，推薦使用率為57.2％。防護用品懸掛存放的比例50.3％。經(jīng)濟較發(fā)達地區(qū)受檢者防護用品的強制使用率和懸掛存放的比例高于經(jīng)濟一般地區(qū)。
　　4.工作場所的規(guī)范性情況
　　鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在警示標記設置率92.7％，工作指示燈設置率90.4％，機房內雜物堆放率9.6％，防護用品儲存場所設置率67.3％，宣教欄的設置率58.7％，候診區(qū)設置率68.9％。經(jīng)濟發(fā)展較好的地區(qū)，警

6、示標記、工作指示燈、宣教欄、候診室的設置情況較好。
　　鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展設備防護與性能檢測率為91.1％，每年都開展的比例為84.1％;開展工作場所防護檢測率為92.2％，每年都開展的比例為88.1％。經(jīng)濟發(fā)展較好的地區(qū)，設備與場所的防護與檢測開展情況較好，能夠做到每年都開展。
　　5.放射診斷防護情況
　　針對特殊受檢者合理性判斷率為68.1％，針對每一個放射診斷病人都進行照射野大小的調節(jié)合格率為86.1％。存在因技術

7、原因或是偶然因素所致的重新攝片比例為1.34％。經(jīng)濟較發(fā)達地區(qū)放射診斷防護情況比經(jīng)濟一般地區(qū)執(zhí)行較好。
　　6.監(jiān)督檢查情況
　　衛(wèi)生監(jiān)督機構對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的檢查次數(shù)達到平均每年1.71次。經(jīng)濟較發(fā)達地區(qū)對每家單位的監(jiān)督檢查頻次低于經(jīng)濟一般地區(qū)。
　　結論:
　　鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設置數(shù)量不能滿足人口與經(jīng)濟發(fā)展的需要?！斗派湓\療許可證》持證率均未能達到100％，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設備缺乏，難以滿足群眾看病的需要。經(jīng)濟一般地區(qū)專業(yè)技

8、術人員學歷層次低。放射防護方面還存在問題:X射線透視檢查未能做到隔室操作。防護用品的強制使用率不高，懸掛存放的方式未能普及。設備與場所的防護與檢測情況總體良好，經(jīng)濟欠發(fā)達城市未能達到每年開展檢測。放射診斷正當性和最優(yōu)化原則未能落實到位，監(jiān)督檢查的頻次不高。
　　建議通過加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院硬件配置，實施鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院標準化建設。強化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院主體責任，提高行業(yè)自律水平。加強醫(yī)務人員業(yè)務知識和放射診療衛(wèi)生防護知識的培訓。加強受檢者放射防護的宣