鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院老年人不合理入院現(xiàn)狀及原因研究.pdf

1、目的：
　　本研究旨在依靠鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院服務過度需求識別標準——“明確的非診斷性標準”，判斷鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院老年人住院病歷的合理性，并對病歷進行分析，了解鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院老年人不合理入院的現(xiàn)狀；通過入戶調查及深入訪談，并結合理論深入分析產(chǎn)生鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院老年人不合理入院的原因；在此基礎上，提出有效解決鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院老年人不合理入院，促進基層醫(yī)療衛(wèi)生資源有效利用的政策建議。
　　方法：
　　1.文獻研究法：查閱、匯總并分析國內外關于居民醫(yī)療

2、服務需求、就醫(yī)行為、老年人衛(wèi)生服務利用、醫(yī)療服務不合理提供與利用等方面研究的理論與實踐的文獻，為本研究的開展提供理論和方法的借鑒；
　　2.現(xiàn)場調查法：選取湖北省三個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為調查對象，采用機械隨機抽樣的方法收集鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院老年人住院病歷，在所抽取病歷的基礎選取老年人進行入戶問卷調查和深入訪談；
　　3.統(tǒng)計學方法：用Epidata3.2建庫并錄入相關病歷信息，用SPSS12.0進行描述性統(tǒng)計分析及卡方檢驗、回歸分析等；<

3、br>　　4.理論分析方法：對衛(wèi)生經(jīng)濟學、醫(yī)療服務需求、就醫(yī)行為及消費者行為等理論進行歸納總結，為本研究的分析奠定理論和方法基礎。
　　結果：
　　1.調查地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院老年人不合理入院率為27％，但不同地區(qū)不合理入院率不同，A縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院老年人不合理入院率（31.40%）明顯高于B縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院老年人不合理入院率（22.70%）。
　　2.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院老年人不合理入院存在個體差別。從性別上來看，女性老年人的不合理入院率（

4、27.70%）略高于男性老年人的不合理入院率（26.10%）；從年齡上來看，75-89歲老年人的不合理入院率（29.23%）高于60-74歲的年輕老年人的不合理入院率（26.35%）。
　　3.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院老年人不合理入院在衛(wèi)生服務利用上存在差異。不合理入院的住院天數(shù)比合理入院的住院天數(shù)短；在疾病名稱上，老年人不合理入院的疾病主要以慢性病為主，不合理入院率較高的疾病是慢性支氣管肺炎、肺炎、慢支、腰椎骨質增生等，且慢性支氣管肺炎、肺炎

5、的不合理入院率達到50%以上，女性老年人的腰椎病不合理入院率也超過50%，而合理入院率較高的疾病是肺癌和高血壓。
　　4.基于入戶調查及深入訪談的分析發(fā)現(xiàn)，影響鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院老年人不合理入院的原因主要有：新農(nóng)合較高的住院報銷比例與較低的門診報銷比例之間的差距，門診慢病補償中納入病種較少且癥狀較嚴重使老年人慢性病無法享受門診慢病補償政策，新農(nóng)合住院補償政策的變動，鄉(xiāng)村醫(yī)療服務體系的不健全，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的外部監(jiān)管和內部管理問題，農(nóng)村社會變遷

6、導致的老年人家庭和社會關系的變化，老年人自身的脆弱性和特殊性等因素，且鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院老年人不合理入院一定程度上彰顯了農(nóng)村地區(qū)的養(yǎng)老困境。
　　結論：
　　1.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不合理入院老年人主要是慢性病老年人，加強對慢性病老年人的管理在一定程度上能減少鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的不合理入院。
　　2.可通過完善新農(nóng)合制度設計及老年人門診慢病補償方案，合理確定門診和住院的報銷比例，將更多慢性病納入門診慢病補償；健全鄉(xiāng)村兩級醫(yī)療服務體系，準確定位村