艾滋病或梅毒治療和管理ppt課件

1、1預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播項(xiàng)目在臨床中的應(yīng)用2主要內(nèi)容一、概述二、艾滋病感染孕產(chǎn)婦及其所生兒童的治療及管理三、梅毒感染孕產(chǎn)婦及其所生兒童的治療及管理3一、概述4實(shí)施的依據(jù)《預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作實(shí)施方案》（2011，中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部）《浙江省衛(wèi)生廳浙江省財(cái)政廳關(guān)于印發(fā)浙江省預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作實(shí)施方案的通知》（浙衛(wèi)發(fā)【2013】232號(hào)）5預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播服務(wù)流程6預(yù)防艾滋病母嬰傳播服務(wù)

2、流程預(yù)防艾滋病母嬰傳播服務(wù)流程抗體檢測(cè)檢測(cè)時(shí)間記錄在保健手冊(cè)（）終止妊娠轉(zhuǎn)介到疾病預(yù)防控制中心繼續(xù)妊娠（婦幼保健機(jī)構(gòu)管理）（一）孕期保健服務(wù)（二）CD4檢測(cè)指導(dǎo)選擇抗病毒藥物方案（三）孕產(chǎn)婦HIV感染狀況及免疫狀況監(jiān)測(cè)（四）安全助產(chǎn)①規(guī)范性服用抗病毒藥物1月以上或病載＜1000拷貝ml陰道分娩（無(wú)產(chǎn)科禁忌癥）（五）所生嬰兒保健與指導(dǎo)（六）所生嬰兒早期檢測(cè)及HIV抗體檢測(cè)（七）預(yù)防性應(yīng)用復(fù)方新諾明（八）轉(zhuǎn)介②擇期剖宮產(chǎn)：孕38周預(yù)防性用藥

3、方案治療性用藥方案7預(yù)防梅毒母嬰傳播服務(wù)流程預(yù)防梅毒母嬰傳播服務(wù)流程隨訪和先天梅毒的診斷治血清學(xué)檢測(cè)雙()（首次產(chǎn)檢）（一）治療（二）安全助產(chǎn)（三）所生兒童預(yù)防性治療（四）為梅毒感染孕產(chǎn)婦所生兒童提供孕早期發(fā)現(xiàn)(孕13周前)孕中期、晚期發(fā)現(xiàn)：臨產(chǎn)時(shí)發(fā)現(xiàn)：立即給予治療孕早期（13周前）孕晚期（28周后）立刻給予2個(gè)療程的抗梅毒治療①各提供1個(gè)療程的治療②性伴同時(shí)治療2個(gè)治療療程間隔4周（最少間隔2周）第二個(gè)療程在孕晚期進(jìn)行①孕期未接受全程

4、、足量的青霉素治療，接受非青霉素方案治療或在分娩前1個(gè)月才進(jìn)行抗梅毒治療②出生時(shí)非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)陽(yáng)性、滴度不高于母親分娩前滴度的4倍且沒(méi)有臨床表現(xiàn)。8預(yù)防乙肝母嬰傳播服務(wù)流程預(yù)防乙肝母嬰傳播服務(wù)流程（首次產(chǎn)檢）乙肝表面抗原或乙肝兩對(duì)半化驗(yàn)（）孕婦：①監(jiān)測(cè)肝臟功能②治療、營(yíng)養(yǎng)支持、指導(dǎo)嬰兒：①出生24小時(shí)內(nèi)注射乙肝免疫球蛋白100國(guó)際單位，越早效果越好。②按照國(guó)家免疫規(guī)劃要求，完成24小時(shí)內(nèi)及1月齡和6月齡兒童的三次乙肝疫苗接種

5、。9二、艾滋病感染孕產(chǎn)婦及其所生兒童的治療及管理10（一）HIV感染孕婦1、選擇終止妊娠已確認(rèn)為HIV感染的婦女，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)詳細(xì)分析其目前的感染狀態(tài)，并告知繼續(xù)妊娠可能帶來(lái)的后果，自愿選擇妊娠結(jié)局。在知情同意原則下及早安排終止妊娠術(shù)，以減少并發(fā)癥的發(fā)生。為決定終止妊娠者提供人工流產(chǎn)服務(wù)，給予有效的避孕方法指導(dǎo)和提供相應(yīng)的服務(wù)。11引產(chǎn)術(shù)或人流術(shù)一般在正規(guī)的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)施行。任何醫(yī)療單位或個(gè)人不得拒絕或推諉HIV感染孕婦就診。計(jì)劃生育門(mén)診

6、發(fā)現(xiàn)的HIV感染孕婦，首診醫(yī)務(wù)人員應(yīng)負(fù)責(zé)對(duì)其妊娠終止?fàn)顩r進(jìn)行追蹤隨訪和確認(rèn)，同時(shí)提供必要的醫(yī)學(xué)咨詢和健康服務(wù)。122、選擇繼續(xù)妊娠已確認(rèn)為HIV感染且選擇繼續(xù)妊娠的孕婦，按《浙江省預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作實(shí)施方案》進(jìn)行干預(yù)；未進(jìn)行孕期保健或HIV感染狀態(tài)不明的孕婦，在臨產(chǎn)時(shí)應(yīng)采用快速法急查HIV抗體，如檢測(cè)結(jié)果為陽(yáng)性，應(yīng)及時(shí)對(duì)孕產(chǎn)婦及其所生新生兒給予抗艾滋病病毒預(yù)防性用藥等干預(yù)措施，同時(shí)送市疾病預(yù)防控制中心確認(rèn)。如最終確認(rèn)結(jié)果

7、為陰性，則終止產(chǎn)婦和新生兒的干預(yù)性治療措施。13（二）艾滋病感染孕產(chǎn)婦及所生兒童干預(yù)要點(diǎn)1、艾滋病感染孕產(chǎn)婦孕產(chǎn)期干預(yù)要點(diǎn)（1）孕期孕早期—及早發(fā)現(xiàn)HIV感染孕產(chǎn)婦，盡早HIV檢測(cè)咨詢、盡早檢測(cè)，并監(jiān)測(cè)感染孕產(chǎn)婦癥狀及體征、CD4、VL、血常規(guī)、肝腎功能等，根據(jù)結(jié)果進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，讓其知情選擇妊娠結(jié)局—為選擇終止妊娠者提供安全的流產(chǎn)服務(wù)及避孕服務(wù)—為繼續(xù)妊娠的HIV感染的孕產(chǎn)婦和所生嬰兒備好孕期、分娩及產(chǎn)后需用的抗病毒藥物—孕產(chǎn)婦監(jiān)測(cè)和評(píng)

8、價(jià)，及早確定抗病毒治療方案（預(yù)防性或治療性），盡早服藥—預(yù)防孕婦發(fā)生機(jī)會(huì)性感染對(duì)CD4350mm3的孕婦服用復(fù)方新諾明14孕中期—加強(qiáng)產(chǎn)前保健、注意監(jiān)測(cè)胎兒宮內(nèi)發(fā)育，注重營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)與指導(dǎo)—進(jìn)行孕產(chǎn)婦監(jiān)測(cè)和評(píng)價(jià)，復(fù)查CD4細(xì)胞、病毒載量等—為HIV感染的孕產(chǎn)婦和所生嬰兒準(zhǔn)備和提供孕期、分娩及產(chǎn)后的抗病毒藥物—根據(jù)綜合情況及早確定抗病毒治療方案，盡早服藥—注意預(yù)防機(jī)會(huì)性感染，對(duì)CD4350mm3的孕婦繼續(xù)或開(kāi)始服用復(fù)方新諾明15孕晚期—繼續(xù)提

9、供孕期保健和病情監(jiān)測(cè)，復(fù)查CD4細(xì)胞、病毒載量等，預(yù)防孕期合并癥、并發(fā)癥—指導(dǎo)HIV感染孕產(chǎn)婦繼續(xù)或及時(shí)服用抗病毒藥物，制定分娩計(jì)劃，指導(dǎo)分娩方式，提供嬰兒喂養(yǎng)咨詢（提倡人工喂養(yǎng)），喂養(yǎng)方式選擇和準(zhǔn)備16（2）分娩期適時(shí)住院分娩，按照用藥方案繼續(xù)分娩期用藥，提供安全助產(chǎn)服務(wù)，做好醫(yī)療防護(hù)和職業(yè)接觸防護(hù)，再次對(duì)孕產(chǎn)婦情況進(jìn)行評(píng)估，孕期規(guī)范服藥者，盡量陰道分娩，避免側(cè)切、使用胎頭吸引器或產(chǎn)鉗助產(chǎn)等操作，避免緊急剖宮產(chǎn)，必要時(shí)選擇擇期剖宮產(chǎn)，

10、HIVVL1000拷貝mL或規(guī)范服用抗病毒藥物者不主張行剖宮產(chǎn)術(shù)17（3）產(chǎn)褥期—指導(dǎo)產(chǎn)婦服藥，按照母親服藥情況兒童盡早服藥，安全處理HIV感染產(chǎn)婦的惡露和排泄物，建議正確和堅(jiān)持使用安全套，既預(yù)防HIV感染，又可避孕—給予新生兒特殊護(hù)理，出生后及時(shí)清洗—選擇適宜喂養(yǎng)方式，提倡人工喂養(yǎng)，并給予指導(dǎo)—做好兒童保健、追蹤、早期診斷—注意乳房的護(hù)理，預(yù)防和處理乳頭疼痛、乳頭皸裂、乳房腫脹、乳腺炎、乳腺膿腫等182、艾滋病感染孕產(chǎn)婦所生兒童干預(yù)要

11、點(diǎn)—兒童特殊護(hù)理和保健—提倡人工喂養(yǎng)，避免母乳喂養(yǎng)，杜絕混合喂養(yǎng)—預(yù)防性使用抗艾滋病病毒藥物，預(yù)防機(jī)會(huì)性感染—有條件的進(jìn)行兒童早期診斷檢測(cè)—產(chǎn)后12、18個(gè)月病毒抗體檢測(cè)—確診兒童感染者轉(zhuǎn)介至兒童治療191.出生后1個(gè)月提倡人工喂養(yǎng)，避免母乳喂養(yǎng)，杜絕混合喂養(yǎng)使用抗艾滋病病毒藥物，注意用藥監(jiān)測(cè)及預(yù)防體格檢查，特別注意與艾滋病感染有關(guān)的癥狀和體征。2.生后23個(gè)月出生后6周、3月采血進(jìn)行早期診斷檢測(cè)人工喂養(yǎng)指導(dǎo)體格檢查及生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)，注意

12、觀察艾滋病感染相關(guān)的癥狀和體征。203.生后4個(gè)月早期診斷檢測(cè)結(jié)果陰性者，按預(yù)防接種程序補(bǔ)種尚未接種的疫苗；陽(yáng)性者，轉(zhuǎn)介到相關(guān)治療機(jī)構(gòu)，繼續(xù)提供兒童保健服務(wù)和隨訪。4.生后68個(gè)月喂養(yǎng)指導(dǎo)，體格檢查及生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)。注意觀察艾滋病感染相關(guān)的癥狀和體征。5.生后912個(gè)月12個(gè)月作抗體檢測(cè)，兩種試劑均陰性，排除感染。任一試劑陽(yáng)性，18個(gè)月再次檢測(cè)。6.生后18個(gè)月12個(gè)月抗體檢測(cè)陽(yáng)性者，或12個(gè)月未檢測(cè)者，18個(gè)月作抗體檢測(cè)。21（三）應(yīng)用

13、抗艾滋病病毒藥物1、艾滋病感染孕產(chǎn)婦及所生兒童抗艾滋病病毒用藥方案（1）預(yù)防性應(yīng)用抗病毒藥物處于艾滋病臨床I期或II期，免疫功能相對(duì)較好，CD4T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)350mm3的艾滋病感染孕產(chǎn)婦（2）治療性應(yīng)用抗病毒藥物CD4T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)≤350mm3，或處于艾滋病臨床Ⅲ期或Ⅳ期的艾滋病感染孕產(chǎn)婦22（1）預(yù)防性應(yīng)用抗病毒藥物23孕期沒(méi)有接受HIV檢測(cè)，臨產(chǎn)時(shí)才發(fā)現(xiàn)感染的孕產(chǎn)婦24（2）治療性應(yīng)用抗病毒藥物CD4T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)≤350mm3

14、，或處于艾滋病臨床Ⅲ期或Ⅳ期的艾滋病感染孕產(chǎn)婦25備注：孕產(chǎn)婦抗病毒藥物劑量和用法：–AZT（齊多夫定）：300mg次，每日2次–3TC（拉米夫定）：150mg次，每日2次–LPVr（克力芝）：400100mg次，每日2次–EFV（依非韋倫）：600mg次，每日1次–NVP（奈韋拉平）：治療，200mg次，每日2次僅產(chǎn)時(shí)，單劑量應(yīng)用26嬰兒抗病毒藥物劑量和用法：–NVP（奈韋拉平）出生體重≥2500g，15mg（=1.5ml）次，每日1

15、次出生體重≥2000~2500g，10mg(=1.0ml)次，每日1次出生體重2000g，2mgkg（=0.2mlkg）次，每日1次–AZT（齊多夫定）出生體重≥2500g，15mg（=1.5ml）次，每日2次出生體重≥2000~2500g，10mg(=1.0ml)次，每日2次出生體重2000g，2mgkg（=0.2mlkg）次，每日2次–出生后盡早（6‐12小時(shí)內(nèi)）開(kāi)始服用，持續(xù)4~6周272、注意事項(xiàng)（1）提供持續(xù)的咨詢指導(dǎo)及相關(guān)監(jiān)

16、測(cè)，提高用藥依從性；定期進(jìn)行血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能等檢測(cè)，密切關(guān)注可能出現(xiàn)的藥物副作用；孕期每三個(gè)月和產(chǎn)后46周各進(jìn)行一次CD4T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)檢測(cè)；孕晚期進(jìn)行一次病毒載量檢測(cè)，觀察并評(píng)估孕產(chǎn)婦的病情，并提供必要的處理和轉(zhuǎn)介服務(wù)。（2）盡早發(fā)現(xiàn)感染孕產(chǎn)婦，感染的孕婦的抗病毒治療應(yīng)使用包含AZT（齊多夫定）的三聯(lián)方案，如果計(jì)劃使用AZT，需監(jiān)測(cè)血色素；若用藥期間，若孕產(chǎn)婦Hb70gl時(shí)，改用不含AZT的用藥方案，選用TDF或d4T，

17、待情況好轉(zhuǎn)后，可盡快換成AZT。28（3）如果在孕期終止用藥，傳播給嬰兒的幾率會(huì)增加且容易造成耐藥病毒株的產(chǎn)生。如果忘記按時(shí)服藥，發(fā)現(xiàn)后立即補(bǔ)服，若未及時(shí)補(bǔ)服，不必在下次服用時(shí)加倍。（4）新生兒出生后6小時(shí)內(nèi)盡早給予首次服藥，超過(guò)12小時(shí)后用藥效果會(huì)減弱。教會(huì)母親如何給新生兒服藥并告訴產(chǎn)婦，嬰兒必須完成整個(gè)服藥療程；在就餐時(shí)或兩餐之間服用藥物可以減少副反應(yīng)。（5）服藥后常見(jiàn)的副反應(yīng)如果這些癥狀持續(xù)出現(xiàn)，患者應(yīng)到醫(yī)院就診惡心、腹瀉、頭痛、

18、發(fā)熱常發(fā)生在用藥初期，一般可在用藥2～3周后消失。其他的副反應(yīng)：鞏膜發(fā)黃、面色蒼白、腹痛劇烈、呼吸短促、皮疹、四肢疼痛。嬰兒服用抗病毒藥物后的主要副作用：AZT：厭食、貧血、惡心、嘔吐、腹痛腹瀉食欲減少、乏力、便秘、高肝臟毒性。NVP：皮疹、發(fā)熱、乏力、嗜睡、高肝臟毒性。29（四）預(yù)防性應(yīng)用復(fù)方新諾明研究數(shù)據(jù)顯示：艾滋病感染孕產(chǎn)婦的CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)小于200個(gè)細(xì)胞mm3時(shí)，復(fù)方新諾明可明顯降低絨毛膜羊膜炎、胎膜早破、新生兒死亡的發(fā)生。30

19、1、艾滋病感染孕產(chǎn)婦復(fù)方新諾明的使用（1）用藥指征（WHO推薦）：艾滋病感染孕產(chǎn)婦的CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)≤350個(gè)細(xì)胞mm3劑量和方法HIV感染孕產(chǎn)婦預(yù)防機(jī)會(huì)性感染推薦使用復(fù)方新諾明，用藥劑量和方法與一般成人青少年相同復(fù)方新諾明片劑（SMZ400mgTMP80mg）口服，每日1次，每次2片復(fù)方新諾明過(guò)敏者，可考慮氨苯砜作為備選藥物復(fù)方新諾明可能導(dǎo)致葉酸流失，因此營(yíng)養(yǎng)不良的孕婦應(yīng)慎用（2）停藥指征抗病毒治療后CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)上升到350個(gè)細(xì)胞mm

20、3，并維持該水平約36個(gè)月。婦女分娩后應(yīng)繼續(xù)服用復(fù)方新諾明，如果采取母乳喂養(yǎng)，可以考慮在分娩后的第一周之內(nèi)暫停使用，以避免嬰兒黃疸。312、艾滋病感染母親所生兒童復(fù)方新諾明的使用（1）應(yīng)用指征（符合以下條件之一）艾滋病早期診斷結(jié)果為陽(yáng)性CD4〈25%反復(fù)出現(xiàn)艾滋病機(jī)會(huì)性感染臨床癥狀孕產(chǎn)婦應(yīng)用抗艾滋病病毒藥物時(shí)間〈4周預(yù)防方法：出生后46周開(kāi)始口服葡萄糖6磷酸脫氫酶缺乏癥（G6PD）的嬰兒禁用32（2）停藥指征出現(xiàn)以下情況之一者停止用藥：

21、–未滿18月齡的嬰幼兒，HIV早期診斷檢測(cè)結(jié)果陰性–已滿18月齡的兒童，HIV抗體檢測(cè)陰性，已排除感染–治療中出現(xiàn)嚴(yán)重的藥物毒副作用，如：出現(xiàn)固定性藥疹或StevensJohnson綜合征等嚴(yán)重的皮膚反應(yīng)，肝腎功能不全或嚴(yán)重的骨髓抑制33(五)提供適宜安全的助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)選擇性剖宮產(chǎn)問(wèn)題，由于病毒載量低至一定水平剖宮產(chǎn)未顯示比陰道分娩有降低傳播作用，且有更多的并發(fā)癥和不良后果，不主張將HIV（）作為剖宮產(chǎn)指征。陰道分娩的產(chǎn)程處理總原則：避

22、免侵襲性產(chǎn)科操作，盡量縮短產(chǎn)程，避免過(guò)強(qiáng)宮縮，縮短胎膜早破時(shí)間。避免侵襲性產(chǎn)科操作包括：會(huì)陰側(cè)切、人工破膜、胎頭吸引器或產(chǎn)鉗、宮內(nèi)胎兒頭皮電極監(jiān)測(cè)等。34（六）提供科學(xué)的嬰兒喂養(yǎng)咨詢、指導(dǎo)對(duì)艾滋病感染孕產(chǎn)婦所生兒童提倡人工喂養(yǎng)，避免母乳喂養(yǎng)，杜絕混合喂養(yǎng)。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)與艾滋病感染孕產(chǎn)婦及其家人就人工喂養(yǎng)的接受性、知識(shí)和技能、負(fù)擔(dān)的費(fèi)用、是否能持續(xù)獲得足量、營(yíng)養(yǎng)和安全的代乳品、及時(shí)接受醫(yī)務(wù)人員綜合指導(dǎo)和支持等條件進(jìn)行評(píng)估。對(duì)于具備人工喂養(yǎng)條

23、件者盡量提供人工喂養(yǎng)，并給予指導(dǎo)和支持；對(duì)于因不具備人工喂養(yǎng)條件而選擇母乳喂養(yǎng)的感染產(chǎn)婦及其家人，要做好充分的咨詢，指導(dǎo)其堅(jiān)持正確的純母乳喂養(yǎng)，喂養(yǎng)時(shí)間最好不超過(guò)6個(gè)月，同時(shí)積極創(chuàng)造條件，盡早改為人工喂養(yǎng)。35（七）為艾滋病感染產(chǎn)婦所生兒童提供隨訪和艾滋病檢測(cè)1、兒童滿1、3、6、9、12和18月齡進(jìn)行隨訪2、出生后6周及3個(gè)月（或其后盡早）采血進(jìn)行早期診斷檢測(cè)3、未進(jìn)行艾滋病感染早期診斷檢測(cè)或早期診斷檢測(cè)結(jié)果陰性者，12月齡、18月齡

24、抗體檢測(cè).36（八）艾滋病感染母親所生兒童的預(yù)防接種1、原則上HIV感染和未除外HIV感染兒童不宜使用活病毒疫苗（卡介苗、脊髓灰質(zhì)炎、水痘、麻疹及輪狀病毒疫苗）。2、未完成預(yù)防接種的嬰兒和兒童應(yīng)進(jìn)行保護(hù)性隔離，避免去人群密集的場(chǎng)所。如接觸到麻疹或水痘病人，有條件的可使用特異性的免疫球蛋白。3、HIV感染孕婦所生的新生兒在沒(méi)有除外感染的情況下暫不接種卡介苗。但在出生時(shí)能夠監(jiān)測(cè)到CD4，或在結(jié)核病高發(fā)地區(qū)，新生兒沒(méi)有出現(xiàn)HIV感染的臨床表現(xiàn)

25、時(shí)，也可以接種卡介苗4、早期診斷陰性者按預(yù)防接種程序補(bǔ)種疫苗5、出生后6個(gè)月未接種卡介苗者，應(yīng)做PPD實(shí)驗(yàn)有條件的地區(qū)，出生時(shí)能夠監(jiān)測(cè)到CD4T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)檢測(cè)及百分比1、CD4≥1500mm、CD4≥25%可以按正常程序進(jìn)行疫苗接種2、CD4〈1500mm、CD4〈25%的兒童不接種任何疫苗37小結(jié)HIV感染孕產(chǎn)婦：1、早期篩查，盡早確診，報(bào)表1。2、系統(tǒng)的圍產(chǎn)保健管理，按高危管理。孕14周開(kāi)始抗病毒用藥。（預(yù)防機(jī)會(huì)性感染用藥。）3、

26、定期追訪，了解服藥情況，CD4T淋巴細(xì)胞檢測(cè)情況（三個(gè)月查一次），病毒載量（孕晚期查）。宣教：堅(jiān)持抗病毒用藥，人工喂養(yǎng)。4、及早掌握住院分娩情況，完善并報(bào)表2。（產(chǎn)時(shí)用藥）5、產(chǎn)后訪視，與兒保交接，所生兒童納入兒童保健管理。兒童抗病毒用藥46周。（預(yù)防機(jī)會(huì)性感染用藥。）6、產(chǎn)后6周、3個(gè)月早期檢測(cè)。早期檢測(cè)診斷感染兒童，轉(zhuǎn)介。早期檢測(cè)診斷陰性兒童，按預(yù)防接種程序補(bǔ)種疫苗。7、兒童滿1、3、6、9、12、15個(gè)月追訪，保健管理，填報(bào)表3。

27、8、兒童12個(gè)月抗體檢測(cè)。12個(gè)月抗體檢測(cè)陽(yáng)性者，18個(gè)月再次檢測(cè)。排除感染者，常規(guī)兒童保健。感染者，轉(zhuǎn)介。38二、梅毒感染孕產(chǎn)婦及其所生兒童的治療及管理39孕婦梅毒篩查、管理的重要性婚前及產(chǎn)前梅毒篩查是預(yù)防先天梅毒的兩道重要的防御線實(shí)行健全的傳染源追蹤、足夠的產(chǎn)前保健、合理的梅毒篩查和對(duì)妊娠梅毒進(jìn)行規(guī)范的治療及隨訪，可以防止90%以上的先天梅毒發(fā)生妊娠期梅毒常無(wú)明顯的臨床癥狀，多為隱性梅毒，因此主要靠血清學(xué)診斷對(duì)所有孕婦應(yīng)在孕早期或第

28、一次產(chǎn)檢時(shí)常規(guī)行梅毒血清學(xué)篩查40孕婦梅毒怎樣取得最好妊娠結(jié)局孕前即有正規(guī)的驅(qū)梅治療，婚檢RPR≦1:4再妊娠。早孕期梅毒篩查，早、晚孕各規(guī)范治療一療程，90%以上可取得良好結(jié)局。高危人群在孕晚期須再次篩查如乳房沒(méi)有皮損，哺乳不傳染梅毒41孕產(chǎn)婦梅毒檢測(cè)及服務(wù)流程42非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)結(jié)果解釋示意圖治療前治療后42早期晚期一期二期早期潛伏晚期潛伏三期陽(yáng)性陰性43梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)結(jié)果解釋示意圖治療前治療后43早期一期二期早

29、期潛伏晚期晚期潛伏三期陽(yáng)性陰性44梅毒血清學(xué)試驗(yàn)的臨床診斷意義血清學(xué)試驗(yàn)USRTPHA意義RPRTPPAFTAABSVDRL___排除梅毒一期梅毒的早期愛(ài)茲病患者合并梅毒現(xiàn)癥梅毒(梅毒孕婦所生的嬰兒除外)生物學(xué)假陽(yáng)性早期梅毒經(jīng)治療后4445（一）為梅毒感染孕婦提供規(guī)范治療1、全程、足量–孕早期發(fā)現(xiàn)——孕早期與孕晚期各提供1個(gè)療程的抗梅毒治療–孕中、晚期發(fā)現(xiàn)——立刻給予2個(gè)療程的抗梅毒治療，2個(gè)治療療程之間間隔4周以上（最少間隔2周），第

30、2個(gè)療程應(yīng)在孕晚期進(jìn)行–臨產(chǎn)時(shí)發(fā)現(xiàn)——也應(yīng)立即給予治療隨訪，若再次感染或復(fù)發(fā)——立即再開(kāi)始一個(gè)療程的梅毒治療性伴侶檢測(cè)及治療462、治療方案（1）推薦方案普魯卡因青霉素G，80萬(wàn)單位日，肌內(nèi)注射，連續(xù)15日；芐星青霉素240萬(wàn)單位，分兩側(cè)臀部肌內(nèi)注射，每周1次，共3次。（2）替代方案頭孢曲松，1克日，肌內(nèi)注射或靜脈給藥，續(xù)10天；青霉素過(guò)敏者：可用紅霉素500mg，每日4次，口服，連服15天；禁用四環(huán)素、多西環(huán)素473、合并HIV感染的

31、梅毒孕婦治療接受3周的驅(qū)梅治療芐星青霉素G240萬(wàn)單位次，1次周，肌注，共3次（除外神經(jīng)梅毒時(shí)）腦脊液異常按神經(jīng)梅毒治療48孕產(chǎn)婦梅毒規(guī)范診療：1、在孕早期診斷為梅毒感染、并且在孕早期和孕晚期各接受了1個(gè)療程的抗梅毒治療者（要求青霉素治療）；2、在孕中、晚期診斷為梅毒感染、并且接受了至少間隔2周以上的2個(gè)療程的抗梅毒治療者（要求青霉素治療），同時(shí)要求第2個(gè)療程在孕晚期進(jìn)行。3、每個(gè)療程規(guī)范用藥（全程足量）49梅毒感染孕產(chǎn)婦隨訪納入高危孕

32、產(chǎn)婦管理。分娩前每月一次，包括臨床和血清學(xué)試驗(yàn)。早期梅毒，其滴度下降要求≥4倍。其他類(lèi)型的梅毒，其滴度至少保持原水平或下降至≤1：4。如3個(gè)月內(nèi)血清反應(yīng)素滴度不下降2個(gè)稀釋度(如1：16到1：4，即4倍)，應(yīng)復(fù)治。50（二）提供適宜、安全的助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)盡量避免可能增加梅毒螺旋體經(jīng)血液、體液母嬰傳播的危險(xiǎn)，減少在分娩過(guò)程中新生兒感染梅毒的機(jī)會(huì)。51（三）為梅毒感染孕產(chǎn)婦所生兒童提供預(yù)防性治療兒童預(yù)防性治療條件：1.孕產(chǎn)婦孕期未接受規(guī)范治療

33、2.孕期未接受全程、足量的青霉素治療3.孕期接受非青霉素方案治療4.分娩前1個(gè)月內(nèi)才進(jìn)行抗梅毒治療5.出生時(shí)非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)陽(yáng)性、滴度不高于母親分娩前滴度的4倍且沒(méi)有臨床表的兒童預(yù)防性治療方案：出生后應(yīng)用芐星青霉素，5萬(wàn)Ukg，單次肌注。52梅毒感染兒童接受規(guī)范診療：1、需接受預(yù)防性治療，并且于出生后按5萬(wàn)單位公斤體重應(yīng)用芐星青霉素G的梅毒感染產(chǎn)婦所生兒童；2、診斷為先天梅毒感染，腦脊液正常，且在診斷感染后按5萬(wàn)單位公斤體重1

34、次注射芐星青霉素G的兒童；3、診斷為先天梅毒感染，腦脊液異常或無(wú)腦脊液檢查結(jié)果，并且按照治療方案接受水劑青霉素G或普魯卡因青霉素G的兒童。先天梅毒，特別是新生兒用青霉素驅(qū)梅以后，幾乎有近100%的臨床治愈，生后6個(gè)月以內(nèi)的新生兒梅毒血清試驗(yàn)可轉(zhuǎn)陰，出生6個(gè)月以后用青霉素驅(qū)梅治療，其梅毒血清試驗(yàn)陰轉(zhuǎn)率明顯降低。53梅毒感染產(chǎn)婦所生兒童的隨訪和處理1.對(duì)于沒(méi)有條件進(jìn)行梅毒螺旋體暗視野顯微鏡檢查或梅毒螺旋體IgM抗體檢測(cè)者，應(yīng)采集嬰兒靜脈血，

35、進(jìn)行非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)定量試驗(yàn)。呈陰性反應(yīng)，應(yīng)每隔3個(gè)月繼續(xù)隨訪非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)，連續(xù)2次結(jié)果陰性，則排除先天梅毒，停止觀察。54呈陽(yáng)性反應(yīng)，且滴度低于母親4倍，無(wú)臨床癥狀，此時(shí)應(yīng)給予嬰兒預(yù)防性梅毒治療，繼續(xù)每隔3個(gè)月繼續(xù)隨訪非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)。呈陽(yáng)性反應(yīng)，且滴度低于母親4倍，但有梅毒感染的臨床癥狀，應(yīng)給予嬰兒規(guī)范的抗梅毒治療和隨訪。呈陽(yáng)性反應(yīng)，且滴度大于或等于母親4倍，無(wú)論有無(wú)梅毒感染的臨床癥狀，應(yīng)考慮先天梅毒的

36、診斷（結(jié)合梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)陽(yáng)性），給予嬰兒規(guī)范的抗梅毒治療和隨訪。55兒童的隨訪和處理2.對(duì)于有條件進(jìn)行梅毒螺旋體暗視野顯微鏡檢查或梅毒螺旋體IgM抗體檢測(cè)者：如檢查結(jié)果呈陽(yáng)性反應(yīng)，應(yīng)診斷先天梅毒，給予嬰兒規(guī)范的抗梅毒治療和隨訪。如檢查結(jié)果呈陰性反應(yīng)，可繼續(xù)檢查非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)定量試驗(yàn)，按照前述的步驟進(jìn)行隨訪和處理。56兒童的隨訪和處理凡診斷為先天梅毒的嬰兒，均應(yīng)上報(bào)先天梅毒報(bào)告卡，提供規(guī)范治療、隨訪和轉(zhuǎn)介服務(wù)。57先天梅

37、毒的診斷:梅毒血清學(xué)母親如梅毒血清學(xué)陽(yáng)性，所有出生的嬰兒均應(yīng)在出生后數(shù)月內(nèi)進(jìn)行非螺旋體定量試驗(yàn)從新生兒體內(nèi)取得的血液作檢測(cè)為宜，而臍帶血易出現(xiàn)假陽(yáng)性來(lái)自母親的梅毒抗體可被動(dòng)轉(zhuǎn)移至新生兒，但可在出生后6~12個(gè)月被分解代謝以致檢測(cè)不到582、先天梅毒的診斷（1）在皮膚和粘膜損害中查到梅毒螺旋體，為確診依據(jù)（2）嬰兒血清梅毒螺旋體IgM抗體檢測(cè)陽(yáng)性，為確診依據(jù)（3）嬰兒出生時(shí)非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)實(shí)驗(yàn)滴度大于或等于母親滴度的4倍，結(jié)合梅毒螺

38、旋體抗原血清學(xué)實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性，可確診（4）嬰兒出生時(shí)非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)實(shí)驗(yàn)陰性或滴度雖未達(dá)到母親滴度的4倍，但在其后隨訪中發(fā)現(xiàn)由陰轉(zhuǎn)陽(yáng)，或滴度上升且有臨床癥狀，結(jié)合梅毒螺旋體抗原血清學(xué)實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性，可確診（5）嬰兒隨訪至18月齡時(shí)梅毒螺旋體抗原血清學(xué)實(shí)驗(yàn)仍持續(xù)陽(yáng)性，可回顧性確診593、先天梅毒患兒的治療方案腦脊液正常者：–芐星青霉素G，5萬(wàn)單位公斤，1次注射（分兩側(cè)臀?。┠X脊液異常者：–水劑青霉素G，出生7日以內(nèi)，5萬(wàn)單位kg次，q12h，靜

39、滴，連續(xù)1014天；出生7天以后，5萬(wàn)單位kg次，q8h，連續(xù)1014天；–普魯卡因青霉素G，每日5萬(wàn)單位公斤，肌注，連續(xù)10～14天。無(wú)條件檢查腦脊液者，可按腦脊液異常者治療604、隨訪和療效評(píng)價(jià)所有非梅毒螺旋體抗體陽(yáng)性的嬰兒生后每2~3個(gè)月復(fù)查一次；3月齡時(shí)滴度保持穩(wěn)定或增高，則重新評(píng)價(jià)估計(jì)（包括腦脊液檢查），并徹底治療；給予治療的嬰兒滴度至6月齡時(shí)應(yīng)消失；證實(shí)腦脊液細(xì)胞計(jì)數(shù)增高的嬰兒應(yīng)每6個(gè)月復(fù)查一次，直至正常。如果2年后計(jì)數(shù)仍不

40、正?；驘o(wú)下降趨勢(shì)應(yīng)給予復(fù)治，并每6個(gè)月復(fù)查一次，若腦脊液性病研究試驗(yàn)（VDRL）反應(yīng)陽(yáng)性，應(yīng)給予復(fù)治；超過(guò)18個(gè)月梅毒螺旋體仍然存在則按先天梅毒治療。61小結(jié)梅毒感染孕產(chǎn)婦：1、早檢測(cè)、早診斷，上報(bào)個(gè)案表12、系統(tǒng)的圍產(chǎn)保健管理，按高危管理3、規(guī)范治療，定期追訪4、及早掌握住院分娩情況，完善并報(bào)表2，兒童預(yù)防性用藥5、產(chǎn)后訪視，與兒保交接，所生兒童納入兒童保健管理。6、產(chǎn)后每3個(gè)月追訪，非梅血清學(xué)檢測(cè)，連續(xù)2次陰性，排除先天梅毒，即可結(jié)