艾滋病與梅毒感染婦女的更年期保健ppt課件

1、艾滋病與梅毒感染婦女的更年期保健,內(nèi)容,絕經(jīng)相關(guān)概念圍絕經(jīng)期婦女臨床表現(xiàn)圍絕經(jīng)期激素替代治療圍絕經(jīng)期婦女的管理,2024/3/29,絕經(jīng)相關(guān)概念,絕經(jīng)（menopause):指女性月經(jīng)的最后停止。自然絕經(jīng)（natural menopause )：由于卵巢卵泡用盡，或者卵巢內(nèi)剩余卵泡對(duì)促性腺激素反應(yīng)活動(dòng)喪失，卵巢不再分泌足夠的雌激素使子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)，引起月經(jīng)永久停止，同時(shí)無(wú)明顯的病理和生理原因人工絕境（induced menop

2、ause):手術(shù)切除雙卵巢或醫(yī)療性終止雙卵巢功能。病理絕經(jīng)（pathological menopause):先天性或后天性病變，如染色體異常、卵巢發(fā)育不全、輻射、化學(xué)藥物和其他疾病引起下丘腦-垂體-卵巢軸功能減退所造成的閉經(jīng)。,2024/3/29,絕經(jīng)相關(guān)概念,過(guò)早絕經(jīng)（premature ovarian menopause):現(xiàn)在臨床實(shí)踐中多用40歲作為界限，將40歲或以后絕經(jīng)歸為生理絕經(jīng)，國(guó)際上普遍公認(rèn)45歲以前絕經(jīng)為過(guò)早絕經(jīng)或卵

3、巢功能早衰。絕經(jīng)前期（premenopause)：過(guò)去曾指卵巢功能開(kāi)始衰退到最后一次月經(jīng)前的整個(gè)時(shí)期，或主要指絕經(jīng)前1至2年，現(xiàn)在推薦定義為絕經(jīng)前整個(gè)生育期。絕經(jīng)過(guò)渡期（menopausal trasition)：從月經(jīng)出現(xiàn)明顯改變，或者出現(xiàn)于絕經(jīng)有關(guān)的內(nèi)分泌、生物學(xué)和更年期癥狀，至最終月經(jīng)前的一段時(shí)期，通常40歲開(kāi)始，持續(xù)3-5年。,2024/3/29,絕經(jīng)相關(guān)概念,絕經(jīng)后期（postmenopause):以往定義為月經(jīng)停止后至卵

4、巢功能消失的整個(gè)時(shí)期，即進(jìn)入老年之前的一段時(shí)期，一般持續(xù)6-8年。現(xiàn)在定義為絕經(jīng)以后的生命階段。圍絕經(jīng)期（perimenopause）：從接近絕經(jīng)時(shí)出現(xiàn)與絕經(jīng)有關(guān)的內(nèi)分泌、生物學(xué)和更年期癥狀至絕經(jīng)后1年內(nèi)的時(shí)段。圍絕經(jīng)期=絕經(jīng)過(guò)渡期+絕經(jīng)后1年,2024/3/29,圍絕經(jīng)期臨床表現(xiàn),月經(jīng)失調(diào),月經(jīng)周期紊亂（縮短或延長(zhǎng)）。月經(jīng)量變化（最多或減少）。 黃體功能不全（頻發(fā)或稀發(fā)）。 無(wú)排卵、閉經(jīng)和生育力降低。,圍絕經(jīng)期臨床表現(xiàn),血管

5、舒縮綜合征 潮熱和自汗,母親,兒子,發(fā)生率為40%，常見(jiàn)。易誤診為器質(zhì)性心臟病。心悸伴有圍絕經(jīng)期癥狀。心悸伴有竇速和血壓波動(dòng)?？衫^發(fā)出現(xiàn)器質(zhì)性心臟病。,,圍絕經(jīng)期臨床表現(xiàn),心悸和血壓波動(dòng),圍絕經(jīng)期臨床表現(xiàn),睡眠障礙,發(fā)生率高于育齡婦女2倍。輕癥率50%，重癥率10%～15%。入睡困難、睡而不眠和多夢(mèng)。易于發(fā)生睡眠呼吸暫停（SAS）,圍絕經(jīng)期臨床表現(xiàn),抑郁癥,認(rèn)知、體能和工作能力減退。性格孤僻、感情淡漠和

6、感覺(jué)異常。厭世和輕生傾向，重者自殺傾向。全身衰老性和退行性疾病。,圍絕經(jīng)期臨床表現(xiàn),焦慮癥,心煩意亂、焦躁不安。手足震顫、共濟(jì)失調(diào)。無(wú)事生非、尋釁鬧事。注意力不集中、工作效率下降,圍絕經(jīng)期臨床表現(xiàn),阿爾茨海默病(Alzheimer disease),認(rèn)知、學(xué)習(xí)、語(yǔ)言和記憶力減退。感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、思維、定向力障礙。自閉、感情淡漠、癡呆和自殺傾向。抑郁、執(zhí)拗、偏執(zhí)和強(qiáng)迫觀念。伴有營(yíng)養(yǎng)不良和多器官功能衰竭。,我見(jiàn)過(guò)你嗎？,圍絕

7、經(jīng)期臨床表現(xiàn),代謝性疾病,肥胖糖尿病易栓癥高脂血癥高尿酸血癥高半胱氨酸血癥,盆膈松弛癥,圍絕經(jīng)期臨床表現(xiàn),膀胱和陰道壁膨出；張力性、急迫性尿失禁。頑固性下尿路刺激綜合征,子宮脫垂,骨質(zhì)疏松癥骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)肌肉疼痛。脊柱壓縮骨折和扭曲變形。四肢遠(yuǎn)端部位骨折。,骨量減少 骨組織微結(jié)構(gòu)破壞,,骨脆性,,,骨折,,摔跤,+,,骨質(zhì)疏松癥,,圍絕經(jīng)期婦女的愿望,希望有規(guī)律的月經(jīng)周期。希望緩解血管舒縮綜合征

8、。希望預(yù)防冠心病和骨質(zhì)疏松癥。希望防止泌尿生殖道萎縮和感染。希望防止性征退化和性功能減退。希望保持良好精神狀態(tài)和家庭幸福。,思考問(wèn)題,什么是HRT,能做HRT嗎,,為什么要用HRT,需要HRT嗎,需要HRT多少時(shí)間,,激素替代治療,HRT的發(fā)展歷程,HRT臨床應(yīng)用流程,,HRT適應(yīng)癥、禁忌癥及慎用情況,HRT的藥物應(yīng)用,HRT的隨訪和管理,HRT的發(fā)展歷程,概念：HRT（hormone replacement therapy

9、,HRT)即激素補(bǔ)充治療，是針對(duì)絕經(jīng)期相關(guān)健康問(wèn)題而采取的一種醫(yī)療措施在卵巢功能開(kāi)始衰退并出現(xiàn)相關(guān)癥狀時(shí)即可開(kāi)始應(yīng)用HRT，可以有效地緩解絕經(jīng)相關(guān)癥狀從而改善絕經(jīng)期婦女的生活質(zhì)量。,2024/3/29,HRT的發(fā)展史,發(fā)展史：1932年Geist和Spielman首先采用雌激素治療絕經(jīng)癥狀1935-1941年Albright和Reifenstein提出雌激素可預(yù)防骨質(zhì)疏松，認(rèn)識(shí)到雌激素可以控制退化癥狀。1963年Rober Wil

10、son提出補(bǔ)充雌激素可緩解及阻止絕經(jīng)相關(guān)疾病的發(fā)生。被認(rèn)為是HRT的開(kāi)始，隨后迅速普及。,2024/3/29,HRT的發(fā)展歷程HRT第一次風(fēng)波,70年代中后期，HRT第一次風(fēng)波：有研究稱絕經(jīng)后婦女單獨(dú)使用雌激素HRT其子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生率增加，雌激素的臨床應(yīng)用隨之陷入低潮，HRT的應(yīng)用率下降了40%。隨后醫(yī)學(xué)專家指出，有子宮的婦女在補(bǔ)充雌激素時(shí)應(yīng)加用孕激素，這樣可以明顯降低內(nèi)膜癌的發(fā)生率。由于方案的改良，HRT 的應(yīng)用走出低谷。,202

11、4/3/29,HRT的發(fā)展歷程,20世紀(jì)80年代以后，針對(duì)有子宮的婦女HRT施行了周期性加用孕激素的方案，如需避免周期性陰道出現(xiàn)，也可采用連續(xù)聯(lián)合應(yīng)用雌激素、孕激素的方案,到2001年，至少1000多萬(wàn)的女性長(zhǎng)期使用HRT，再次出現(xiàn)HRT熱潮,HRT的發(fā)展歷程HRT第二次風(fēng)波,2002年一項(xiàng)名為“婦女健康啟動(dòng)（the Women ′s Health Initiative,WHI)”的大規(guī)模前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究被提前中止，因?yàn)檠芯堪l(fā)現(xiàn)：HR

12、T可能增加中風(fēng)、心血管疾病及乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)。結(jié)論：改善婦女認(rèn)知能力障礙 增回乳腺癌危險(xiǎn) 增加血栓和中風(fēng)的危險(xiǎn)HRT 弊?利,2024/3/29,英國(guó)的一項(xiàng)百萬(wàn)婦女乳腺癌研究也發(fā)現(xiàn)：服用任何類型的HRT均增加?jì)D女發(fā)生乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn) HRT的安全性再次引起反思 HRT的使用者也發(fā)生恐慌 HRT的使用再次第二低谷,此

13、時(shí),同時(shí),HRT的發(fā)展歷程HRT第二次風(fēng)波,女性在絕經(jīng)的第2個(gè)10年中或之后，約50%以上的合并心血管亞臨床問(wèn)題和心血管疾病，是嚴(yán)重的絕經(jīng)相關(guān)癥狀。40個(gè)中心，16608人參加，平均年齡63-67歲，已經(jīng)過(guò)了HRT治療的窗口期，實(shí)際上是心血管疾病的二級(jí)預(yù)防。,HRT的發(fā)展歷程第二次風(fēng)波后,HRT的發(fā)展歷程當(dāng)前的主流觀點(diǎn),對(duì)WHI試驗(yàn)的研究數(shù)據(jù)深入探討和再分析，結(jié)果表明實(shí)驗(yàn)人群的年齡差異是至關(guān)重要的HRT應(yīng)用理論“雌激素應(yīng)用窗口”雌

14、激素應(yīng)用窗口期就是絕經(jīng)10年以內(nèi)，年齡小于60歲。60歲以上，尚未開(kāi)始HRT的婦女：推薦使用其他非激素制劑，如：鈣劑、降鈣素、雙磷酸鹽等輔助藥物或植物替代藥物。,2024/3/29,1、從圍絕經(jīng)期開(kāi)始的HRT治療更為安全，風(fēng)險(xiǎn)更低，獲益更多 護(hù)士健康研究和WHI研究結(jié)果相比較后顯示，對(duì)于沒(méi)有心血管疾病的婦女絕經(jīng)后5年內(nèi)開(kāi)始HRT，其心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn)降低52%~55%。 對(duì)于已患有冠狀動(dòng)脈疾病或有亞

15、臨床動(dòng)脈粥樣硬化的老年婦女（60歲后明顯增加），在開(kāi)始激素治療的第一年中冠狀動(dòng)脈事件增多，醫(yī)學(xué)上稱其為“早期危害”,HRT的發(fā)展歷程當(dāng)前的主流觀點(diǎn),2、在卵巢功能開(kāi)始衰退并出現(xiàn)相關(guān)癥狀時(shí)即可以開(kāi)始應(yīng)用HRT，應(yīng)用時(shí)間根據(jù)隨訪過(guò)程中利益危險(xiǎn)比決定,2024/3/29,沒(méi)有理由強(qiáng)制性限制HRT的使用時(shí)限，應(yīng)根據(jù)個(gè)體化危險(xiǎn)-受益評(píng)估情況決定療程的長(zhǎng)短,,國(guó)際絕經(jīng)學(xué)會(huì)（IMS）、中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)絕經(jīng)學(xué)組,HRT的發(fā)展歷程當(dāng)前的主流觀點(diǎn),3、目

16、前，婦科惡性腫瘤患者術(shù)后給于HRT的相關(guān)研究亦出現(xiàn)有意義的進(jìn)展。,2024/3/29,宮頸鱗癌：術(shù)后最短1個(gè)月內(nèi)或放療量達(dá)40Gy時(shí)即可開(kāi)始HRT，持續(xù)至少4-5年,卵巢癌：HRT與卵巢癌風(fēng)險(xiǎn)關(guān)系上不明確卵巢癌術(shù)后患者能否使用HRT存在較大爭(zhēng)議,子宮內(nèi)膜癌：一期甚至二期子宮內(nèi)膜癌并非是HRT的絕對(duì)禁忌癥,HRT與婦科腫瘤多數(shù)學(xué)者認(rèn)為,HRT的發(fā)展歷程當(dāng)前的主流觀點(diǎn),婦科腫瘤患者術(shù)后HRT可以改善患者生活質(zhì)量，但是更充分的支持有賴于大樣本

17、和更長(zhǎng)時(shí)間的前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究惡性腫瘤患者婦科手術(shù)后是否應(yīng)用HRT： 需慎重，與患者充分溝通，知情選擇，權(quán)衡利弊,2024/3/29,HRT的發(fā)展歷程當(dāng)前的主流觀點(diǎn),4、有學(xué)者提出，短期的局部應(yīng)用小劑量雌激素可以不配伍孕激素 如：以生殖泌尿系統(tǒng)萎縮的癥狀為主，而全身癥狀輕微：局部雌激素的應(yīng)用,2024/3/29,HRT的發(fā)展歷程當(dāng)前的主流觀點(diǎn),HRT適應(yīng)癥、禁忌癥及慎用情況,絕經(jīng)相關(guān)癥狀,泌尿生殖道萎縮相關(guān)問(wèn)

18、題,低骨量及骨質(zhì)疏松,陰道干澀、疼痛、排尿困難、性交疼、反復(fù)發(fā)作的陰道炎、頻發(fā)的泌尿系感染、夜尿增多、尿頻和尿急,有骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)因素及絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥,潮熱、盜汗、睡眠障礙、疲倦、情緒障礙，如易激動(dòng)、煩躁、焦慮、緊張或情緒低落等,適應(yīng)癥（A級(jí)推薦）,HRT適應(yīng)癥、禁忌癥及慎用情況,禁忌癥,已知或可疑的：妊娠或原因不明的陰道流血患有乳腺癌患有性激素依賴性惡性腫瘤最近6個(gè)月內(nèi)患有活動(dòng)性靜脈或動(dòng)脈血栓栓塞性疾病嚴(yán)重肝及腎功能障礙血

19、卟啉癥、耳硬化癥、腦膜瘤（禁用孕激素）,HRT適應(yīng)癥、禁忌癥及慎用情況,,慎用情況,子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮內(nèi)膜增生史乳腺良性疾病、乳腺癌家族史高泌乳素血癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡尚未控制的糖尿病及嚴(yán)重高血壓、有血栓形成傾向膽囊疾病、哮喘、癲癇、偏頭疼慎用情況并非禁用，但在應(yīng)用前和應(yīng)用過(guò)程中通過(guò)專業(yè)咨詢確定應(yīng)用HRT的時(shí)機(jī)和方式，還應(yīng)配合密切的監(jiān)測(cè)隨訪機(jī)制,HRT臨床應(yīng)用流程,初步評(píng)估 臨床中，初步評(píng)估的目

20、的是判斷其有無(wú)適應(yīng)癥、禁忌癥及慎用情況病史詢問(wèn)身體檢查實(shí)驗(yàn)室檢查輔助檢查,HRT臨床應(yīng)用流程,病史詢問(wèn)：癥狀、一般病史 婦科病史、性生活史、絕經(jīng)相關(guān)疾病的高危因素家族史（乳腺癌及子宮內(nèi)膜癌等惡性腫瘤史）體格檢查： 身高、體重、BMI、腰圍、血壓乳腺及婦科檢查實(shí)驗(yàn)室檢查：血尿常規(guī)、空腹血糖、血脂、肝功、腎功能子宮頸細(xì)胞學(xué)檢查輔助檢查：盆腔B超、乳腺B超或鉬靶酌情進(jìn)行骨密度測(cè)定,

21、HRT臨床應(yīng)用流程,方案選擇：?jiǎn)斡迷屑に兀河糜谠陆?jīng)過(guò)渡期調(diào)整卵巢功能衰退過(guò)程中出現(xiàn)的月經(jīng)問(wèn)題，周期性使用單用雌激素：適用于已切除子宮的婦女，連續(xù)應(yīng)用適用于有完整子宮：聯(lián)合用藥（每日均聯(lián)合應(yīng)用雌、孕激素）序貫用藥（模擬生理周期，在用雌激素的基礎(chǔ)上每月加用10-14日的孕激素） 周期性用藥（每個(gè)周期停藥5-7天） 連續(xù)性（連續(xù)用藥不停頓）,,,HRT治療流程,更年期癥狀,骨質(zhì)疏松問(wèn)題,泌尿

22、生殖道萎縮,無(wú)禁忌癥,絕經(jīng)過(guò)渡期和絕經(jīng)后婦女,無(wú)子宮,HRT,有子宮,單用孕激素，月經(jīng)后半期10-14天,序貫用藥，包括周期序貫和連續(xù)序貫,連續(xù)聯(lián)合用藥，雌孕激素同時(shí)用，不停藥,其他非激素制劑或植物藥,單用雌激素連續(xù)應(yīng)用,,,,,,,,,,60歲以上，尚未開(kāi)始HRT,,,,絕經(jīng)過(guò)渡期,來(lái)月經(jīng),不來(lái)月經(jīng),HRT的藥物劑型和途徑,@種類： 1 、激素制劑：雌激素、孕激素、復(fù)方雌孕激素制劑 2 、非激素制劑：植物類藥物，黑升麻異丙醇

23、萃取物（莉芙敏）；升麻乙醇萃取物（希明亭） 3、雌激素受體調(diào)節(jié)劑等@劑型：片劑、膠囊、貼劑、凝膠、乳膏@途徑：口服、經(jīng)皮、陰道用藥,口服制劑藥物說(shuō)明,克齡蒙（21片） 11片2mg戊酸雌二醇和10片2mg戊酸雌二醇+1mg醋酸環(huán)丙孕酮芬嗎通（28片） 14片1mg17β-雌二醇和14片1mg17β-雌二醇+10mg地屈孕酮安今益（28片） 1mg雌二醇和2mg屈螺酮倍美羅

24、（28片） 0.3mg結(jié)合雌激素和1.5mg醋酸甲羥孕酮,克齡蒙（21片）11片戊酸雌二醇2mg和10片戊酸雌二醇2mg +醋酸環(huán)丙孕酮1mg,口服制劑藥物說(shuō)明,CH3,CO,CH3,CH3,O,H,地屈孕酮 10mg,,,,,,,,CH3,,,H,,H,,H,HO,,OH,,芬嗎通的組成（28片） （14片17β-雌二醇1mg和14片17β-雌二醇1mg+地屈孕酮10mg）,17β-雌二醇1mg,口服制劑藥物說(shuō)明,

25、安今益（angeliq),17β-雌二醇 1mg,屈螺酮2mg,1,14,28,口服制劑藥物說(shuō)明,倍美羅（premelle-lite),倍美力 0.3mg,甲羥孕酮 1.5mg,1,14,28,,口服制劑藥物說(shuō)明,Adapted from Kloosterboer, J Steroid Biochem Mol Biol 2001,,口服制劑藥物說(shuō)明,替勃龍/利維愛(ài)（組織選擇

26、性雌激素活性調(diào)節(jié)）,雌二醇皮貼,每日釋放雌二醇0．025 mg，0．0375 mg，0．05 mg，0．06 mg，0．075 mg或0．1mg，一周1次貼于腹部、臀部或髖部表皮上，治療中度至嚴(yán)重絕經(jīng)后引起的血管舒縮癥狀(如熱潮紅和盜汗)，外陰、陰道萎縮癥狀(如陰道干燥)和預(yù)防絕經(jīng)后婦女的骨質(zhì)疏松。,經(jīng)皮途徑制劑藥物說(shuō)明,陰道用制劑藥物說(shuō)明,雌三醇軟膏 又叫歐維婷，每克含雌三醇1mg普羅雌烯膠囊 又叫更寶芬，每

27、粒含普羅雌烯10mg普羅雌烯乳膏 每克含普羅雌烯10mg普羅雌烯陰道片 又叫可寶凈，每片含普羅雌烯10mg和氯喹那多200mg,HRT按使用方案歸類的常用口服藥劑量及用法,注：不同孕激素轉(zhuǎn)化內(nèi)膜的每日劑量：地屈孕酮10mg，微?；S體酮200mg,醋酸甲羥孕酮片5mg.,特別說(shuō)明,1、絕經(jīng)過(guò)渡期，月經(jīng)失調(diào)，單用孕激素定期撤退2、絕經(jīng)后，無(wú)子宮者，單用雌激素就夠了 有完

28、整子宮，必須雌孕激素共同使用3、序貫用藥過(guò)程中，常有周期性出血，也稱為預(yù)期計(jì)劃性出血，該方案適用于年紀(jì)較輕、絕經(jīng)早期或愿意有月經(jīng)樣定期出血的婦女,隨訪及管理,目的： 評(píng)估HRT的療效和可能出現(xiàn)的不良反應(yīng) 再次評(píng)估適應(yīng)癥、禁忌癥及慎用情況,,隨訪及管理,時(shí)間： 開(kāi)始HRT后，可于1-3月內(nèi)復(fù)診，以后隨診間隔可為3-6個(gè)月，1年后的隨訪時(shí)間間隔可為6-12個(gè)月 若出現(xiàn)異常陰道流血或其他不良反應(yīng)

29、應(yīng)隨時(shí)復(fù)診 每次復(fù)診需仔細(xì)詢問(wèn)病史及其他相關(guān)問(wèn)題,,隨訪及管理,內(nèi)容： 推薦每年1次身體檢查：血壓、體重、身高、乳腺及婦科檢查 推薦每年1次輔助檢查：空腹血糖、血脂、肝功、腎功能、盆腔B超、乳腺B超或鉬靶 推薦每3-5年測(cè)定骨密度,,HRT用藥基本原則,用藥時(shí)機(jī)：卵巢功能開(kāi)始衰退并出現(xiàn)相關(guān)癥狀個(gè)體化用藥、最低有效劑量不限制HRT期限有子宮女性應(yīng)添加孕激素密切隨訪,1、H

30、RT應(yīng)該是維持圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后婦女健康全部策略（包括飲食、運(yùn)動(dòng)、戒煙和限酒）中的一部分2、HRT可以快速緩解絕經(jīng)期患者的近期癥狀 規(guī)律月經(jīng) 改善抑郁焦慮、失眠、情緒波動(dòng) 改善潮熱、出汗 改善泌尿生殖道萎縮 改善性功能障礙3、HRT可以預(yù)防遠(yuǎn)期并發(fā)癥的危害 預(yù)防骨質(zhì)疏松 預(yù)防心血管疾病 預(yù)防老年癡呆4、在絕經(jīng)的前幾年便開(kāi)始HRT治療，利遠(yuǎn)大于弊5、H