更年期的智慧課件

1、,更年期de智慧,,更年期現(xiàn)代女性必然的生理過(guò)程,全球每年約有2500萬(wàn)婦女經(jīng)歷圍絕經(jīng)期,目前，中國(guó)老年人口1.34億，2025年增至2.84億（占全國(guó)人口20%）,唐朝，人均壽命27歲，享受不到更年期,,更年期 女性中年的開(kāi)始,女性生育力從“有”過(guò)渡到“無(wú)”的生理階段 通常40歲至60-65歲,更年期,從出現(xiàn)卵巢功能衰退征兆到絕經(jīng)1年之間的時(shí)期，平均4.3年,圍絕經(jīng)期,絕經(jīng),絕經(jīng)：月

2、經(jīng)閉止12個(gè)月或更長(zhǎng)時(shí)間平均絕經(jīng)年齡：美國(guó)、歐洲約51 歲，中國(guó)約49歲,現(xiàn)代社會(huì)女性有1/3--1/2 生命的時(shí)間在絕經(jīng)后度過(guò),大部分女性絕經(jīng)后可生活30~40年， 怎樣才能生機(jī)勃勃，精明和有影響力地活著？,,女性40歲時(shí)，卵泡數(shù)量急劇減少絕經(jīng)是卵巢功能耗竭的表現(xiàn),更年期出現(xiàn)諸多癥狀的原因？,,卵泡數(shù)目減少卵巢功

3、能衰竭,E2 ↓P ↓FSH↑ LH ↑ FSH/LH>2,月經(jīng)紊亂血管舒縮癥狀精神神經(jīng)癥狀心血管疾病骨質(zhì)疏松 泌尿生殖道癥狀,,,,本質(zhì)變化,內(nèi)分泌改變,癥狀,育齡期女性的激素和行為關(guān)系,履行生物學(xué)職責(zé)E↑ ，對(duì)男性有觸電的感覺(jué)，易于接受異性的主動(dòng)接近成為母親：PRL↑，深切的，滿(mǎn)足的，體現(xiàn)了愛(ài)的溫暖，平和，有類(lèi)似麻醉劑效應(yīng)的激素化合物作用激素促進(jìn)了撫育本能，獻(xiàn)身于家庭，心甘情愿承擔(dān)生

4、育和照顧別人為主要任務(wù)的角色,激素的影響：內(nèi)在和外在,20th30年代，心理分析師和內(nèi)科醫(yī)生研究排卵前：E 達(dá)高峰，感情和行為被引向外部排卵期：放松和滿(mǎn)足，易接受被人照顧和愛(ài)排卵后及月經(jīng)前：關(guān)注自身，沉湎內(nèi)心活動(dòng),更年期激素驅(qū)動(dòng)的大腦變化：關(guān)系危機(jī),﹡ GNRH，F(xiàn)SH，LH ↑ ↑ ↑ ：傾向于新的感覺(jué) →更具洞察力，更容易辨識(shí)自己的動(dòng)機(jī)，更敏感，易激怒（改變和生長(zhǎng)催化劑）﹡“卡羅爾嬸嬸把一條羊腿從窗戶(hù)扔了出去”

5、 -----厭倦了伺候家人，向他們發(fā)出信號(hào) “商店橄欖缺貨而吵鬧”，“丈夫沒(méi)拿杯子而生氣”等等 ------深層需要沒(méi)被滿(mǎn)足，通過(guò)身體發(fā)出信號(hào),失去的主題,女性：家庭關(guān)系產(chǎn)生認(rèn)同和自我尊重男性：外部世界得到：權(quán)力，地位，財(cái)產(chǎn)中年女性的心理變化： 父母或配偶生病死亡、孩子離家、社會(huì)價(jià)值下降、身體面貌變化、生育能力喪失,更年期癥狀的意義,﹡賦予女性一雙眼睛（更加銳利，觀察不平等、不公正）+

6、一張嘴（堅(jiān)持把這些講出來(lái)的），賦予機(jī)智和勇氣發(fā)出自己的聲音﹡Sie-vert 等［23］認(rèn)為，更年期女性的非特異性癥狀可視為一種 “軀體化”表現(xiàn)，是個(gè)體以軀體語(yǔ)言訴說(shuō)無(wú)法表達(dá)的社會(huì)心理問(wèn)題的一種方式,中年：重新定義創(chuàng)造性和家,﹡中年女性能量轉(zhuǎn)向家庭以外，一直處于休眠狀態(tài)自己的需要、愛(ài)好、創(chuàng)造力及潛能 被喚醒，做心中想做的事﹡中年男性開(kāi)始厭倦外在世界，在工作競(jìng)爭(zhēng)中退縮，準(zhǔn)備退休﹡不能適應(yīng)新角色：或丈夫生病或關(guān)系危機(jī),,如果女性的這些

7、能量沒(méi)有找到釋放的地方，假如這個(gè)女人繼續(xù)為了家庭和工作保持平靜和沉默或是她自己從對(duì)創(chuàng)造性追求中退回來(lái)，結(jié)果就相當(dāng)于堵塞了壓力鍋的出氣口，代價(jià)是失去健康：心臟病、抑郁癥、乳腺癌,,更年期信號(hào),更年期女性最普遍的癥狀 ①周期延長(zhǎng)，經(jīng)量減少，最終月經(jīng)停止 ②規(guī)律月經(jīng)突然停止，無(wú)停經(jīng)后陰道出血,月經(jīng)遲到,月經(jīng)周期時(shí)間兩次改變大于 7 天，考慮絕經(jīng)過(guò)渡期,,夜汗,潮熱始于前胸的突然發(fā)熱，涌向頭頸部、面部潮紅、出汗常伴大汗、心動(dòng)過(guò)速、心

8、悸、焦慮、易怒、惶恐不安夜汗發(fā)生于夜間或凌晨的潮熱稱(chēng)為夜汗常常導(dǎo)致睡眠中斷 過(guò)度畏寒發(fā)生于少數(shù)更年期女性,更年期來(lái)臨啦………,,,助長(zhǎng)潮熱夜汗,減輕潮熱夜汗,潮熱夜汗影響因素,,受教育水平低下溫飽難以維持吸煙缺乏鍛煉、肥胖低體重、未婚、無(wú)子女大量酗酒、天氣炎熱潮濕過(guò)高強(qiáng)度的體育鍛煉,積極鍛煉女性的社會(huì)角色較為平等、大學(xué)及更高等學(xué)歷對(duì)絕經(jīng)或衰老有較為積極的態(tài)度,,潮熱的特征,種族和地域差別：黑人潮熱接近80%

9、；白人次之；黃種人約30%潮熱亞裔人在歐美國(guó)家生活，則潮熱比例接近白種人 潮熱持續(xù)時(shí)間平均持續(xù)時(shí)間為10.2年若月經(jīng)還規(guī)律，就發(fā)生潮熱，則潮熱持續(xù)約11.57 年若絕經(jīng)之后才發(fā)生潮熱，則潮熱持續(xù)約3.84年中重度潮熱通常始于45-49歲,,心血管癥狀,圍絕經(jīng)期高血壓：在圍絕經(jīng)期出現(xiàn)以收縮壓升高為主，波動(dòng)明顯常伴心悸、心慌、潮熱、頭暈、胸悶等癥狀性激素治療后，血壓可下降并恢復(fù)穩(wěn)定 假性心絞痛：類(lèi)似心絞痛發(fā)作的心悸、

10、心前區(qū)疼痛、胸部壓榨感、氣促等感覺(jué)，與運(yùn)動(dòng)無(wú)明顯關(guān)系出現(xiàn)癥狀時(shí)，心電圖正常或少數(shù)一過(guò)性ST-T改變 服用硝酸甘油無(wú)效，且持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng),,身高變矮≥3cm，提示骨質(zhì)疏松,,何以發(fā)生骨質(zhì)疏松？,1.內(nèi)分泌因素絕經(jīng)后5年內(nèi)是顯著的骨量丟失加速階段，每年骨量丟失2%～5%瘦型婦女較胖型婦女容易出現(xiàn)骨質(zhì)疏松癥并易骨折 2.遺傳因素 3.營(yíng)養(yǎng)因素 4.廢用因素 5.藥物及疾病 6.其他因素,,甲狀腺功能低下或亢進(jìn),甲狀腺疾病3

11、5歲到65歲之間的女性，1/8患病65歲以上的女性，1/5患病甲狀腺功能減退疲乏無(wú)力、興趣低落、注意力下降、畏寒、月經(jīng)紊亂、皮膚暗淡粗糙、胃口不好卻體重直線上升甲狀腺功能亢進(jìn)怕熱、心慌、出汗多、性情急躁、食欲亢進(jìn)卻消瘦,常常與更年期癥狀混淆，如何鑒別呢？,,絕經(jīng)后盆底機(jī)能明顯衰退,,您的盆底評(píng)分及格嗎？ 3分或更低，則不及格,請(qǐng)務(wù)必堅(jiān)持盆底鍛煉，減少未來(lái)尿失禁、子宮陰道直腸脫垂、反復(fù)泌尿系統(tǒng)感染的風(fēng)險(xiǎn),,盆底肌纖維類(lèi)型,

12、Ⅰ類(lèi)肌纖維:強(qiáng)直性收縮,維持時(shí)間長(zhǎng)且連續(xù),不易疲勞 恥骨-陰道,恥骨-直腸 70% 恥骨-尾骨 90% 髂尾肌,坐尾肌 68% Ⅱ類(lèi)肌纖維:階段性收縮,快速簡(jiǎn)捷,易疲勞,,盆底肌,,訓(xùn)練方法,,,做縮緊肛門(mén)陰道的動(dòng)作每次收緊1秒，放松2秒，連續(xù)做10min每次收緊5秒，放松5秒，連續(xù)做10min每日進(jìn)行2次；或每天做150~200次6~8周

13、為一個(gè)療程4~6周患者有改善,3個(gè)月明顯效果 (腹肌不能用力大腿內(nèi)側(cè)肌肉不能用力）,,,膀胱過(guò)度活動(dòng)癥,您白天（從早晨起床到晚上入睡）小便的次數(shù)大約是多少次？ 0=白天少于8次 1=白天8～14次 2=白天15次及以上您晚上（從晚上入睡到早晨起床）因?yàn)樾”闫鸫驳拇螖?shù)是多少次？ 0=晚上0次

14、 1=晚上1次 2=晚上2次 3=晚上3次及以上您是否有突然想小便，同時(shí)難以忍受的現(xiàn)象發(fā)生？ 0=無(wú) 1=每周<1次 2=每周不小于1次 3=每日1次 4=每日2～4次 5=每日≥5次您是否有突然想小便，同時(shí)無(wú)法忍受并出現(xiàn)尿失禁的現(xiàn)象？

15、 0=無(wú) 1=每周<1次 2=每周≥1次 3=每日1次 4=每日2～4次 5=每日≥5次,輕度：3-5分； 中度：6-11分； 重度：≥12分,中樞神經(jīng)對(duì)排尿的指揮失靈了！,智慧：更年期發(fā)福,身體自我調(diào)節(jié)基礎(chǔ)代謝率下降脂肪向心性堆積部分人食欲增加,應(yīng)對(duì)發(fā)福每天健康大步走45分鐘必須采取合理膳食,女士腰圍>80cm（2尺4寸），

16、提示發(fā)福,留存脂肪，以備不時(shí)之需,,更年期高脂血癥,更年期階段，血脂發(fā)生悄然變化膽固醇（TC）升高、低密度脂蛋白(LDL)升高高密度脂蛋白(HDL)降低甘油三酯（TG）升高,絕經(jīng)與性激素水平,血清FSH＞10U/L，提示卵巢儲(chǔ)備功能下降; FSH＞40U/L，且 E2<73.2pmol/L,提示卵巢功能衰竭,絕經(jīng)的管理,中國(guó)目前 >50歲以上女性總?cè)丝跀?shù)已經(jīng)超過(guò) 2 億三大方面：1、推薦健康的生活方式2、疾病篩

17、查3、性激素治療,健康的生活方式,1、 鼓勵(lì)運(yùn)動(dòng)：規(guī)律運(yùn)動(dòng)降低總的死亡率和由心血管疾病引起的死亡率，平衡，肌肉力量，認(rèn)知以及生活質(zhì)量更好，卒中，骨折的發(fā)生率顯著降低 2、合理健康飲食：低脂低鹽飲食，提倡戒煙限 3、保持正常的體重： 4、心理健康：保持一個(gè)良好的心態(tài)有益于軀體的健康,需要篩查的項(xiàng)目包括,骨質(zhì)疏松癥及其危險(xiǎn)因素評(píng)估心血管疾病及其危險(xiǎn)因素評(píng)估代謝綜合征評(píng)估糖尿病和糖尿病前期評(píng)估心理健康評(píng)估泌尿生殖道萎縮評(píng)估

18、性評(píng)估,HRT應(yīng)用的歷史：,從上世紀(jì) 40年代誕生至今，在國(guó)外已有 70年的歷史經(jīng)歷過(guò)大起大落第1次：上世紀(jì) 70年代：雌激素導(dǎo)致子宮內(nèi)膜癌第2次：2002年， HRT 對(duì)心血管疾病的負(fù)面結(jié)果，陷入前所未有的低潮近幾年：對(duì) HRT 的認(rèn)識(shí)又有了很大的提升，逐漸被廣大醫(yī)生和婦女接受分析發(fā)現(xiàn)，2002 年引起軒然大波的文章在研究設(shè)計(jì)上存在很大問(wèn)題，被試平均年齡為63歲，絕大多數(shù)為肥胖婦女，且已患有心血管疾病， 不是 HRT 的適宜

19、人群,,,目前對(duì)于 HRT的觀點(diǎn),HRT 是緩解更年期各種癥狀的最有效措施; HRT 是一種治療措施，需要有適應(yīng)證和排除禁忌證后方可應(yīng)用; 建議采用天然雌激素補(bǔ)充治療，并采用最低有效劑量; HRT 存在 (機(jī)會(huì)治療窗)，即絕經(jīng)10 年以?xún)?nèi)，60歲以前，在此階段開(kāi)始 HRT 獲益最大,風(fēng)險(xiǎn)最小對(duì)已絕經(jīng) 10年以上的婦女，再啟動(dòng) HRT將增加 HRT的風(fēng)險(xiǎn)如心血管事件、中風(fēng)等,,在絕經(jīng)早期合理使用 有效緩解更年期癥狀，預(yù)防骨質(zhì)疏松癥

20、、冠心病、其他慢性病和全身退化性改變，如阿爾茨海默綜合征 ( 老年癡呆癥）HRT 減少了 60 歲以下婦女的總體死亡率達(dá)40~50%，極大地提高了中老年婦女的生活質(zhì)量，節(jié)約了醫(yī)療資源大量研究表明，在達(dá)到獲益的同時(shí)，并沒(méi)有增加包括子宮內(nèi)膜癌在內(nèi)多種癌癥的發(fā)生。因 HRT 而增加乳腺癌發(fā)生實(shí)際上很少見(jiàn)，至少在用藥5年之內(nèi)不會(huì)增加乳腺癌發(fā)生率,HRT的使用率,美國(guó)和歐洲適齡婦女的使用率：30~50%來(lái)自歐洲的一項(xiàng)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示: 女?huà)D產(chǎn)

21、科醫(yī)生為85%男婦產(chǎn)科醫(yī)生的配偶為 81% 女全科醫(yī)生為 59%男全科醫(yī)生的配偶為 40%普通人群則為 32%,我國(guó)HRT的使用率,HRT起步于90 年代末期適宜人群僅有1~2%左右的使用率協(xié)和醫(yī)院：,,,性激素治療(HT),有效率大于80%。中華醫(yī)學(xué)會(huì)絕經(jīng)學(xué)組提出的絕經(jīng)過(guò)渡期和絕經(jīng)后激素治療臨床應(yīng)用指南( 2009 版),①緩解絕經(jīng)相關(guān)癥狀：血管舒縮障礙以及與其相關(guān)的睡眠障礙、精神癥狀等；,②治療泌尿生殖道萎縮相關(guān)的問(wèn)

22、題；,③預(yù)防及治療骨質(zhì)疏松；,④改善生活質(zhì)量。,性激素治療(HT),,已知或懷疑妊娠,原因不明的陰道出血或子宮內(nèi)膜增生,已知或懷疑患有性激素相關(guān)的惡性腫瘤,6個(gè)月內(nèi)患有活動(dòng)性靜脈或動(dòng)脈血栓栓塞性疾病嚴(yán)重肝腎功能障礙,系統(tǒng)性紅斑狼瘡,與孕激素相關(guān)的腦膜瘤,禁忌證,,,,,,,性激素治療(HT),,子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥,血栓形成傾向,膽囊疾病,高泌乳素血癥或有乳腺癌家族史,糖尿病、高血壓、哮喘,慎用證,,,,,,,在應(yīng)用之前，咨詢(xún)相關(guān)

23、專(zhuān)業(yè)的醫(yī)生，確定時(shí)機(jī)和方式，采取比常規(guī)隨診更為嚴(yán)密的措施，監(jiān)測(cè)病情,,非激素藥物：安全而有效,北美黑升麻提取物（莉芙敏），現(xiàn)代植物藥多通道調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)5-HT7受體D2受體μ阿片受體多項(xiàng)臨床研究證實(shí)有效而安全指南推薦、應(yīng)用廣泛,北美黑升麻,,有效鍛煉,有氧運(yùn)動(dòng)典范：健康大步走標(biāo)準(zhǔn)姿勢(shì)：昂首挺胸、每步60-70厘米、大幅度擺動(dòng)雙臂并交替握拳裝備：平底運(yùn)動(dòng)鞋、合體而吸汗的開(kāi)衫上衣環(huán)境：平地，光線適宜，最好是清晨或傍晚（可

24、以吸收紫外線，有利于骨骼）速度：每分鐘一百米距離：2公里，大約3500-4000步標(biāo)準(zhǔn)：減肥則每天45分鐘；保健則每周3天，每天30分鐘健康大步走結(jié)束時(shí)，心率+年齡之和達(dá)到170建議：視自身體力情況，逐漸增加強(qiáng)度，直至達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)提醒：閑逛、溜達(dá)不屬于有效鍛煉簡(jiǎn)約運(yùn)動(dòng)一分鐘搓手：150次及格，200次優(yōu)秀悄然而有效的鍛煉凱格爾運(yùn)動(dòng)：盆底肌肉的自我訓(xùn)練,增加精神愉悅，減輕疲勞，增添自信心,延緩體能衰退,重建中樞神經(jīng)與身體

25、各個(gè)部位的聯(lián)系,機(jī)體因鍛煉而產(chǎn)生改善情緒的神經(jīng)遞質(zhì)：5-羥色胺,減少肌肉萎縮，增加皮膚彈性,減少跌倒、骨折、肌肉拉傷的風(fēng)險(xiǎn),鍛煉的好處,,全面評(píng)價(jià)更年期狀況,內(nèi)分泌指標(biāo)：性激素六項(xiàng)（FSH，LH，E2，PRL，T，P）甲狀腺功能五項(xiàng)（T3，T4，TSH，F(xiàn)T3，F(xiàn)T4）餐后2小時(shí)血糖（早餐后，午餐后）血生化全項(xiàng)：肝功能，腎功能，空腹血糖，血脂婦科必查：TCT + HPV、盆腔彩超預(yù)測(cè)子宮脫垂、尿失禁和早防早治：盆底

26、功能檢測(cè)及盆底肌訓(xùn)練骨骼健康：骨密度乳腺健康：乳腺彩超心電圖,,發(fā)現(xiàn)疾病苗頭，及早采取措施,一日門(mén)診參與者中約30%餐后2小時(shí)血糖異常約50%盆底功能減退約50%高脂血癥約40%肥胖約12%甲狀腺功能輕微或明顯異常,多數(shù)人并不知曉身體內(nèi)部發(fā)生的明顯變化,一日門(mén)診給予切實(shí)的生活方式指導(dǎo)，適當(dāng)轉(zhuǎn)診相應(yīng)專(zhuān)科,女性獲得愉快人生幾點(diǎn)建議,接納自己，愛(ài)自己自信、獨(dú)立寬容、感恩豐富自己，提高能力,楊絳:一百歲感言：,我們?cè)绱丝?/p>