更年期的心臟癥狀及其對策

1、更年期的心臟癥狀及其對策,北京大學(xué)第一醫(yī)院婦產(chǎn)科白文佩,人口概況,絕經(jīng)后女性人數(shù)（2000年）中國最多，約1.2億占全國人口1/10，全球絕經(jīng)人數(shù)1/42030年，我國50歲以上婦女將達(dá)約2.8億 中國政府在20年前已提出“要提高中老年婦女生活質(zhì)量”,,更年期癥狀 陰道萎縮皮膚萎縮泌尿生殖道癥狀 骨質(zhì)疏松 動脈粥樣硬化,更年期綜合征發(fā)生時(shí)間,潛伏期

2、 顯示癥狀,40455055606570歲,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,絕 經(jīng),,Van Keep, 1973,更年期癥狀和健康問題不容忽視,絕經(jīng)前圍絕經(jīng)期 絕經(jīng)后

3、 絕經(jīng)癥狀 　　　 血管舒縮癥狀 40％80-85%　　　 泌尿生殖道萎縮　40%　　　　　　　 性功能障礙 30-50%　　　　　　　 骨質(zhì)疏松所致骨折 1/3　　　　　　　 心血管疾病：死亡首要原因,,,,51歲,,,,潮熱、睡眠紊亂是影響患者生活質(zhì)量的關(guān)鍵,OBSTETRICS & GYNECOLOGY, V

4、ol.105, NO.5, PART 1, MAY 2005,,占圍絕經(jīng)期婦女的比例(%),年,潮熱持續(xù)的時(shí)間（年）,Kronenberg F. Ann NY Acad Sci 1990;592:52-86.,0,2,4,6,8,10,12,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,0,5,10,15,20,26,28,29,30,32,36,38,41,44,影響更年期癥狀的因素,行為飲食 , 吸煙 ,

5、 鍛煉 文化 對絕經(jīng)的看法和期待 , 自然/正常/病態(tài)女性的社會地位，對生育的態(tài)度 既往健康狀況、目前的癥狀生殖健康狀況、婚姻狀況、與丈夫/伴侶的關(guān)系以及他對絕經(jīng)癥狀的態(tài)度母親的更年期經(jīng)歷 社會和家庭的支持社會經(jīng)濟(jì)狀況受教育程度 , 人生經(jīng)歷，宗教信仰,Melby, MK; Lock, Margaret; Kaufert, Patricia. Culture and symptom reporting at meno

6、pause . Human Reproduction Update. 2005 ;11(5): 495-512,女性心梗就診晚,即便有嚴(yán)重胸痛癥狀，也不認(rèn)為是心梗征兆女性心梗癥狀通常不典型女性心梗風(fēng)險(xiǎn)低即便癥狀加重，也希望呆在家里，等待自然緩解多數(shù)更年期癥狀可自然緩解女性很難將難以解釋的癥狀與心臟疾病聯(lián)系起來女性需要獲得更多的心臟疾病知識：生命決策,女性的非特異性胸痛與冠心病相關(guān),非特異性胸痛（nonspecific ch

7、est pain, NSCP）入組50-79歲女性單獨(dú)雌激素組治療7.1年， 住院NSCP 322例/9,427例雌孕激素組治療5.6年，住院NSCP 249例/15,105例診斷標(biāo)準(zhǔn)：ICD 9版,,女性的非特異性胸痛與冠心病相關(guān),結(jié)果非致命性心梗 HR 2.10 (95%CI 1.20-3.30)住院治療的心絞痛 HR 2.39 (95%CI 1.46-3.92)再血管化 HR 1.99 (95%CI 1.20-3.

8、30)HT未能減少需住院的NSCP，未能減少以后的CAD結(jié)論絕經(jīng)后女性若發(fā)生需住院的NSCP，則5-7年內(nèi)CAD增加需住院的NSCP需要鑒別、關(guān)注和治療,更年期保健,管住嘴，邁開腿，勤用腦，愛相隨， 平衡心，陶冶情，調(diào)適性，夫妻情， 嚴(yán)戒煙，適限酒，童心未泯九十九,緩解潮熱的自我調(diào)節(jié)方法,著裝、被子要薄和易于更換環(huán)境溫度16°C避免燙、辣、咖啡等食品發(fā)作時(shí)，以深而平穩(wěn)呼吸以及冷飲來緩解癥狀,更年期綜

9、合征藥物治療策略,對癥治療激素治療（Hormone therapy, HT）植物提取物其他藥物治療鈣劑、維生素D、維生素E等,,HT與心血管疾?。ㄖ改戏窒恚?中國：不推薦用于心血管病的I、II級預(yù)防亞洲：不推薦用于心血管病的I、II級預(yù)防歐洲：EPT不能用于CHD的預(yù)防。老年婦女可能增加早期CHD風(fēng)險(xiǎn)。WHI研究表明對50-59歲婦女可能有保護(hù)作用北美：對于年輕的、剛絕經(jīng)的50-59歲的女性即開始使用HT，可降低心血管風(fēng)

10、險(xiǎn)；但對于絕經(jīng)10年后開始使用HT的女性，心血管風(fēng)險(xiǎn)增加,HT與心血管國際絕經(jīng)學(xué)會的觀點(diǎn),目前，關(guān)于HT對絕經(jīng)過渡期婦女的心臟保護(hù)作用的有效研究僅限于流行病學(xué)和觀察性研究，而且與一般的實(shí)驗(yàn)室和動物實(shí)驗(yàn)結(jié)果一致，提示絕經(jīng)過渡期開始雌激素治療可能有心臟保護(hù)作用。,Climacteric 2004；7：333－7Maturitas 2005；51：15－20,小結(jié)：不用于心血管病的預(yù)防；絕經(jīng)早期用可能受益,啟用時(shí)機(jī),指南一致指出：早期開始

11、使用中國：在卵巢功能開始減退并出現(xiàn)相關(guān)癥狀即可應(yīng)用亞洲：在絕經(jīng)過渡期或早期使用受益最大專家：在絕經(jīng)早期啟動HT對療效更好國際：絕經(jīng)過渡期開始HT可以對并發(fā)癥如骨折、潛在的心臟和大腦疾病提供保護(hù),,性激素治療的益處（循證醫(yī)學(xué)評估）,肯定有益,可能有益,絕經(jīng)癥狀,骨質(zhì)疏松,泌尿生殖道與性,生活質(zhì)量,結(jié)腸癌,無風(fēng)險(xiǎn)EPT,子宮內(nèi)膜癌,性激素治療的風(fēng)險(xiǎn)（循證醫(yī)學(xué)評估）,有風(fēng)險(xiǎn),可能有風(fēng)險(xiǎn),卒中,靜脈血栓,肺栓塞,乳腺癌,冠心病,認(rèn)知功能

12、,風(fēng)險(xiǎn),A,?,更年期綜合征的治療拓展,,,,多種治療方式,新的治療產(chǎn)品,患者的治療更加個(gè)體化和恰當(dāng),黑升麻（Black cohosh）,黑升麻根莖異丙醇提取物 (莉芙敏，Remifemin®),臨床指南對莉芙敏®的評價(jià),In Germany, black cohosh has been used for many years in the treatment of hot flashes. Most studie

13、s of black cohosh have used a commercial preparation “Remifemin”.,AACE Menopause Guidelines（2006）,在德國，黑升麻用于治療潮熱已有很多年，許多臨床研究均采用的是“莉芙敏®”。,AACE更年期診療指南：American Association of Clinical Endocrinologists Medical Guidelin

14、es for Clinical Practice for The Diagnosis and Treatment of Menopause,莉芙敏，Remifemin®,Remifemin®：世界上第一個(gè)、也是目前唯一通過臨床研究，證實(shí)能夠安全而有效緩解圍絕經(jīng)期綜合征的現(xiàn)代標(biāo)準(zhǔn)植物藥,Josef Brinckmann, Bernd Wollschlaeger. The ABC Clinical Guide to He

15、rbs. The American Botanical Council. Brady-palmer Printing Corp. Texas, 2003:12~22 德國藥典，第六版，2004年 WHO植物藥手冊，2000年,中國的數(shù)據(jù),Maturitas （The European Menopause Journal） 歐洲更年期雜志 IF: 1.947,,來自婦科醫(yī)生的建議,婦科病史特點(diǎn)絕經(jīng)早期女性，有更年期