更年期保健 ppt課件

1、,,,,柯城區(qū)人民醫(yī)院 陳秋霞,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,?絕經(jīng)是婦女一生中必經(jīng)的一個階段和 轉(zhuǎn)折點(diǎn)，標(biāo)志著卵巢功能衰退，生殖功 能的終結(jié)?大多數(shù)婦女會出現(xiàn)一系列與絕經(jīng)有關(guān) 的癥狀，稱為“圍絕經(jīng)期綜合征”，也 就是我們常說的“更年期綜合征”,,,值得一提的是：,,,,男性也有更年期?。? 男性更年期-男人的? 出現(xiàn)一系列的“更年期癥狀”? 性功能減退最為明顯,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

2、,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,?皮膚皺紋明顯增多?個子比以前要矮些?睡眠時常有些障礙?對子女的牽掛更多?健康狀況大打折扣?…………?——這些表現(xiàn)，你是否具備？?到底是什么？讓妳的情緒、身材、皮膚開始悄悄變化？?甚至有時，失眠、疼痛、上樓開始發(fā)喘，你卻不知所蹤？,,有些人知道 這是因?yàn)椤?自己開始進(jìn)入更年期,,生活，把她推向衰老的邊緣

3、。,青春不再，激素驟降，不僅影響她的健康，還會傷害著 她的骨骼、神經(jīng)、皮膚,大約45歲開始，特殊的階段更年期在改變著女人的生活,我們應(yīng)該怎樣去面對？,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,?中國的更年期女性人數(shù)已經(jīng)躍居世界首位?到2009年底年中國更年期女性達(dá)到1.6億?每年有超過1億2千萬女性深受月經(jīng)紊亂、潮熱盜 汗、多疑易怒、失眠多夢等更年期綜合征的困繞

4、?浙江省有850萬的更年期女性,,,,,?更年期的概念及原因?更年期的近期癥狀與遠(yuǎn)期危害?更年期保健應(yīng)對措施,,,,腦,眼睛,,牙齒,,血管舒縮,心臟,?生殖系統(tǒng),,乳房,,結(jié)腸,,泌尿生殖 道,骨 質(zhì),?乳腺組織?泌尿系統(tǒng)?神經(jīng)系統(tǒng)?內(nèi)臟：血管、肝、腎?皮膚?骨骼,女性激素起作用的部位,,,,,,,,,A,,,,,,,,,,,,,生殖系統(tǒng),皮膚毛發(fā)B,骨骼,,令頭發(fā)生長茂密 亮澤，令皮膚光 滑水潤,,強(qiáng)

5、壯骨骼,,懷孕、月經(jīng)、乳房發(fā)育,,,C,,,,,雌激素,,,,,,,F,,,D,,,,,精神情緒,體重,,調(diào)節(jié)脂肪分布 及水鈉潴留,,對于精神情緒 的調(diào)節(jié)作用,,,,,,,,心血管,,預(yù)防血脂升 高和心腦血 管疾病,婦女卵巢功能開始衰退到最后一次月經(jīng)后1年的時期（WHO, 1994）,圍絕經(jīng)期 (Perimenopausal Period),,圍絕經(jīng)期,,如何識別圍絕經(jīng)期？,更年期的原因,,,,,激素水平“折棍式”驟降,,,,

6、,原因：在圍絕經(jīng)期卵巢功能 衰退卵泡數(shù)量急劇減少 一般從開始出現(xiàn) 女性激素水平“折棍式”驟 降,,?更年期的概念及原因?更年期的近期癥狀與遠(yuǎn)期危害?更年期保健與應(yīng)對措施,更年期的本質(zhì),,,,,,,卵巢功能 動態(tài)衰退,,,,,,,,卵巢儲備 下降加速,,,生殖激素 波動性變化,,,絕經(jīng) 癥狀出現(xiàn),,,生育 能力下降,,,月經(jīng)出血 模式改變,,,慢性疾病 危險性上升,,,,,,,,,,,,,,,看得見的癥狀

7、(近期癥狀),看不見的危害（遠(yuǎn)期危害）,,,-月經(jīng)開始紊亂-激素下降相關(guān)癥狀開始出現(xiàn)?皮膚松弛皺紋增多,更年期的近期癥狀,,?脾氣變得暴躁、易怒?注意力無法集中,?睡眠障礙、頭痛?記憶力下降?腰痛、肌肉痛?潮熱、汗出,,,皮膚改變——失去女性激素保護(hù),,自絕經(jīng)后皮膚膠原含量與年齡反相關(guān),絕經(jīng)后最初5年的膠原丟失,30%,,,,,絕經(jīng)后平均丟失率,2.1%每年,,,16,*觀察到的絕經(jīng)20年的婦女的

8、皮膚情況.1Brincat M. Br J Obstet Gynaecol. 1985;92:256-9. 2Brincat M, et al. Obstet Gynecol. 1987;70:840-5.,補(bǔ)充雌激素可以預(yù)防膠原丟失！,,,,,,雌激素下降相關(guān)癥狀,,? 主要表現(xiàn)為潮熱、汗出? 自然絕經(jīng)發(fā)生率＞50%, 人工絕經(jīng)更高? 反復(fù)出現(xiàn)? 面頸部、前胸后背部?

9、 時間＜1～3分，歷時1～5年,,,,雌激素下降相關(guān)癥狀,精神情緒的改變? 激動易怒、暴躁、抑郁，不能自我控制? 失眠多夢、記憶力減退、注意力不集中,,,,,雌激素下降相關(guān)癥狀,泌尿生殖道改變? 陰道干澀? 性交困難? 性生活質(zhì)量下降? 萎縮性陰道炎? 尿頻、尿失禁、尿道炎、膀胱炎等,,,,雌激素下降相關(guān)癥狀,,睡眠障礙

10、?失眠是女性衰老的信號之一?更年期女性中有48%存在失眠,,,雌激素下降相關(guān)癥狀,記憶力下降?記憶力的下降嚴(yán)重影響了圍絕經(jīng)期女性的生活質(zhì)量?如果不及時治療，將會導(dǎo)致更為嚴(yán)重的后果－老年 癡呆癥,,,,,,,,,,,,,940 , 76.2%,,,216 , 17.5%,,,,,,,,,無抑郁輕度抑郁 中度抑郁重度抑郁,雌激素下降相關(guān)癥狀,,,抑郁癥,Ying Li, Qi Yu, Liangkun Ma,

11、et al. Prevalence of depression and anxiety symptoms and their influence factors during menopausal transition and postmenopause in Beijing city. Maturitas 61 (2008) 238–242,9 , 0.8%68 , 5.5%?抑郁癥是圍絕經(jīng)期女性面臨的一個嚴(yán)重問題?圍

12、絕經(jīng)期抑郁癥狀發(fā)生率23.8％?抑郁癥是導(dǎo)致自殺的主要的一個主要誘因， 所有自殺中的60%是抑郁和精神分裂癥造成的,更年期的遠(yuǎn)期危害,,,,,當(dāng)圍絕經(jīng)期（更年期）這個詞匯進(jìn)入了婦女的生活 不僅是容顏的改變，更可怕的是遠(yuǎn)期的危害慢性疾病危險性上升 如何了解？如何避免對健康的危害？,,雌激素水平下降的潛在風(fēng)險,,,,?骨骼系統(tǒng)?骨質(zhì)流失、骨質(zhì)疏松癥?骨折的危險性大大增加?心血管系統(tǒng) 血脂升高和心血管疾病

13、中樞神經(jīng)系統(tǒng)?記憶力減退?老年癡呆癥,,,隨著雌激素的減少骨量迅速下降,,,,,,,,,,,高峰量絕經(jīng)骨折閾值骨折的危險同年齡/雌激素缺乏 相關(guān)的骨量損失,脊柱骨骼礦物成分(mg/cc),40,,50,,60年齡 (年),,70,,80,,,,,,,骨骼的生長、發(fā)育和衰老規(guī)律,,,性激素與成人骨量維持和老年骨丟失的速度密切相關(guān) 女性骨丟失的最高峰接近于絕經(jīng)期，即激素驟降的時期,,,,,,,,,,,,,,,,,,

14、,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

15、,,,,,,,,,,,,,,,,,,在發(fā)展中國家，骨質(zhì)疏松癥是一個嚴(yán)重疾病！,女性衰老與骨質(zhì)疏松,Ref: Based on: A Harvard Woman Health Watch Special Report 1996,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,50歲60歲70歲,,1/2女性和1/5 的男性會在,50歲后遭遇 一次骨折,人數(shù)多,

16、骨質(zhì)疏松的嚴(yán)重后果－以髖骨骨折為例,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,0.4,2.8,14.9,22.6,1,7.9,35,62.5,706050403020100,4050,60,70,髖骨骨折發(fā)病率（％）,,,男 女,,愈后差? 髖部骨折后約20％在1 年內(nèi)死亡? 55%將遺留不同程度功能障礙? 25％患者能恢復(fù)到傷前生活質(zhì)量花費(fèi)高,根據(jù)瑞金醫(yī)院報(bào)告的數(shù)字，四種骨折的年平均手術(shù)費(fèi)用為12,160

17、元Ref: 1. Cooper C et al, Osteoporosis, 1992; 2:285-2892. Bockvar,et al. J-Am-Geriatr-Soc. 2003; 51(3): 399-403,,年齡,? 研究已經(jīng)證實(shí)，婦女骨質(zhì)疏松 性骨折所致的死亡率超過乳腺癌、 宮頸癌和子宮內(nèi)膜癌的總和！,,,心血管疾病是女性絕經(jīng)后最常見的死亡原因！,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,0.6,0.6,2,

18、3.6,2.2,3.6,4,0,2,4,6,86.5,45-49 years,50-54 years,ral nu ec msa ov woi 0d 0r 0a 1crf eo pe ec sn ae ed si ic dn I,,Premenopausal,,Postmenopausal,,,,<40 years40-44 yearsRef: Kannel WB, et

19、al. Annals of internal medicine,1976, 85(4):447-52.,,未絕經(jīng),絕經(jīng)后,,每1000名婦女中的心血管疾病發(fā)病率,絕經(jīng)后，動脈粥樣硬化損傷加速進(jìn)行，心血管疾病的發(fā)病率較絕經(jīng) 前顯著增加！ 與未絕經(jīng)同年齡段的女性相比，絕經(jīng)后婦女的心血管發(fā)病率為2-6倍絕經(jīng)后死于心血管疾病的占絕經(jīng)后婦女死亡率之首, 女性一生有23%死于心 梗的危險性，遠(yuǎn)大于乳腺癌4%的死亡危險性！,,雌激素缺乏會

20、導(dǎo)致心血管疾病風(fēng)險增高,雌激素對心血管的有益作用：?血脂：降低血液中膽固醇和甘油三酯濃度 高密度脂蛋白——一種對心血管有益的脂蛋白，濃度相對升高?血管壁：抑制動脈粥樣硬化斑塊的形成,心血管疾病是女性絕經(jīng)后最常見的死亡原因,！,Ref: Kannel WB, et al. Annals of internal medicine,1976, 85(4):447-52.,,,與雌激素缺乏有密切關(guān)系,,激素補(bǔ)充（HRT）在絕經(jīng)早期的

21、重要意義,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,未行HRT 治療,,,,,,,,,,,,HRT,附壁血栓,,,早期HRT 治療,晚期HRT 治療,,,HRT,,,,35~45歲,45~55歲,55~65歲>65歲Lobo R. Workshop on HRT, International Menopause Society, Vienna, 2 December 2003,女性激素還會影響我們的智力,,?雌激素影響大

22、腦結(jié)構(gòu)功能：（1）雌激素有營養(yǎng)和保護(hù)神經(jīng)的作用（2）雌激素有擴(kuò)張血管作用，可改善大腦血液供給（3）雌激素促進(jìn)多種神經(jīng)遞質(zhì)的合成?雌激素影響學(xué)習(xí)和記憶功能極端事例:絕經(jīng)后老年癡呆癥,HRT超過10年的婦女發(fā)生阿爾茨海默的風(fēng)險與男性相似,Cache County Study,1357位男性(平均年齡73.2 歲) 和1889 位女性 (平均年齡74.5歲)的癡呆事件,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,Discret

23、e annual hazard,年齡 (年)Zandi PP, et al. JAMA. 2002;288:2123.,女性未HT 應(yīng)用HT10年男性,更年期各個階段的癥狀總結(jié),,,早期癥狀潮熱、汗出 失眠 心理癥狀 月經(jīng)紊亂,以上種種極大地降低了女性的生活質(zhì)量！,,,中期癥狀陰道干澀 性交疼痛 尿急 皮膚萎縮,,,遠(yuǎn)期后果皮膚體態(tài) 骨質(zhì)疏松 心血管疾病 老年癡呆,?更年期的概念及原因?更年期的近期癥

24、狀與遠(yuǎn)期危害?更年期保健應(yīng)對措施,目前的中國更年期女性三大誤區(qū),,第一大誤區(qū)：不知道自己已經(jīng)進(jìn)入更年期我國每年進(jìn)入50歲以上的女性有1千萬人 截至2009年年底，全國50歲以上的女性人數(shù)已達(dá)到1.6億，其中又有1.2億人正承受著更年期各種不良癥狀以及由此帶來的疾 病的折磨，比例已經(jīng)超過全國女性總?cè)藬?shù)的20%。,,簡易判斷標(biāo)準(zhǔn)：?年齡大于45歲，月經(jīng)紊亂多于2次,,目前的中國更年期女性三大誤區(qū),第二大誤區(qū)：知道已經(jīng)進(jìn)入更

25、年期，但并不重視尋求醫(yī)生治療的僅 14％ 忽略治療或消極對待的達(dá)61％ 以為是正常的階段忽略了對健康的長期影響,,,,,,積極的治療措施可以讓女性獲得更高質(zhì)量中老年生活? 積極治療對延緩衰老、維持健康有重要幫助? 到醫(yī)院尋求專業(yè)醫(yī)師幫助,,目前的中國更年期女性三大誤區(qū),,,,,第三大誤區(qū)：雖然重視，但并沒有采取科學(xué)的應(yīng)對措施自我服用營養(yǎng)品、保健品治療：～ 25％- 本質(zhì)為激素但具體成分/劑量不明，無法檢測- 長期服用

26、的風(fēng)險無法評估 尋求醫(yī)生專業(yè)治療的僅占14%選擇科學(xué)有效的治療方法? 尋求專業(yè)醫(yī)生幫助? 進(jìn)行科學(xué)治療,,如果我們不想這么快的衰老…… 我們可以做些什么？,,讓我們擁有良好的生活方式,?健康飲食– 蔬菜和水果、粗糧– 低脂食物、魚、瘦肉– 減少鹽的攝入?控制體重– 減少總能量的攝入?規(guī)律運(yùn)動- 減少由心血管疾病引起的死亡,,必要時，去醫(yī)院 尋求專業(yè)醫(yī)生的幫助是最根本的進(jìn)行更年期（圍絕經(jīng)期）管理 和

27、解決更年期問題的辦法！,脾氣暴躁、易怒 注意力無法集中 睡眠障礙、頭痛 記憶力下降 腰痛、肌肉痛 潮熱、汗出 對老年癡呆的預(yù)防 對骨質(zhì)疏松的預(yù)防 對心血管疾病的預(yù)防,,,,尋求專業(yè)指導(dǎo) 從根本解決問題,判斷進(jìn)入更年期（圍絕經(jīng)期）重要標(biāo)志,?月經(jīng)紊亂為常見癥狀,,,,,,圍絕經(jīng)期早期開始的標(biāo)志為≥2次月經(jīng)周期 與正常周期比較時間相差7天以上圍絕經(jīng)期晚期的標(biāo)志為躍過2個或2個以上 周期和閉經(jīng)期≥60天,圍絕經(jīng)期治

28、療,,,,,1對癥治療：?心理安慰 鎮(zhèn)靜 抗抑郁藥?植物神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)劑 谷維素?腎上腺能受體激動劑 可樂定?鈣劑 維生素D 降鈣素 雙磷酸鹽類針對表現(xiàn) 解決相應(yīng)癥狀,,,,圍絕經(jīng)期治療,,,,,2?從根本上緩解更年期癥狀?預(yù)防因女性激素下降造成的遠(yuǎn)期嚴(yán)重健康風(fēng)險?抗衰老：改善膚質(zhì)，使皮膚光潤、細(xì)膩、柔滑 充滿彈性；推遲絕經(jīng)，延緩衰老?改善陰道干澀，提高性生活質(zhì)量針對根源 解決根本問題,什

29、么是激素補(bǔ)充治療？,女性因?yàn)槁殉补δ芪s，激素分泌減少，導(dǎo)致 身體出現(xiàn)眾多不適甚至疾病，須由外界供給才 能維持身體需要的激素水平，這種方法稱為激 素補(bǔ)充治療,,,,原則?不能濫用?合理劑量、平衡調(diào)節(jié)?及早開始補(bǔ)充?高品質(zhì)的激素,,,激素補(bǔ)充治療方案選擇原則,,,單用孕激素單用雌激素 雌孕激素周期治療,,,具體治療方案，請遵醫(yī)囑！,激素補(bǔ)充治療很安全,,?在醫(yī)生指導(dǎo)下，天然激素補(bǔ)充很放心?低劑量藥品使用安全有效，

30、很安全?激素補(bǔ)充不會增加癌癥和心血管疾病風(fēng)險,把握治療的黃金期,,,,,,? 圍絕經(jīng)期雌激素驟降，是全身骨量下降最迅速的階段， 也會導(dǎo)致血脂的代謝紊亂，提高老年階段心血管疾病的 發(fā)病風(fēng)險?圍絕經(jīng)期是激素補(bǔ)充治療的“最佳時間”“最佳時間”,,最后一次月經(jīng),“最佳時間”補(bǔ)充全面預(yù)防皮膚老化,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

31、,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,可糾正皮膚膠原缺乏的狀態(tài),,,,,,,激素補(bǔ)充,可增加皮膚的厚度,可減少皮膚皺紋的產(chǎn)生,“最佳時間”激素補(bǔ)充對骨質(zhì)丟失的影響,,,,,激素治療要及早開始！ 從圍絕經(jīng)期開始！,,,,Lindsay. R. The menopause: sex steroid and osteoporosis. Clin Obstet Gyneco

32、l. 30(4): 847-859, 1987.,“最佳時間”激素補(bǔ)充降低心血管疾病風(fēng)險,,,,雌激素對心血管的有益作用?血脂：可使脂質(zhì)構(gòu)成向有利的方向變化。?血管：抑制動脈粥樣硬化斑塊的形成,Ref: Kannel WB, et al. Annals of internal medicine,1976, 85(4):447-52.,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,