頭疼的臨床診斷與治療

1、頭疼的臨床診斷與治療首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院徐潔頭疼概念發(fā)生機理國際分類診斷與鑒別的臨床思路治療與預防頭疼的概念頭痛指頭顱上半部至枕下部范圍的頭疼；常見多發(fā)；青少年多發(fā)女男；神經(jīng)科門診頭痛患者占1312診占有概率；頭痛不是單獨的疾病，是許多原因引起的綜合癥。臨床難以絕對區(qū)分頭痛和面痛。發(fā)生機理血管源性學說神經(jīng)源性學說三叉神經(jīng)反射學說其他機制:基因（PQ鈣離子通道基因編碼）、離子、生物化學等因素原因：顱內、顱外、全身臨床頭疼的發(fā)生多為綜合因素

2、個體發(fā)病會有側重頭痛的原因大多是動脈因素也可是靜脈因素國際分類國際頭疼學會頭面部疼痛分類共13類偏頭痛緊張性頭痛叢集性頭痛與結構性疾病無關的雜類頭痛與頭顱外傷有關的頭痛與血管疾病有關的頭痛與非血管顱內疾病有關的頭痛與某些物質或某些物質戒斷有關的頭痛與頭部感染有關的頭痛與代謝疾病有關的頭痛與頭顱頸部眼鼻副鼻竇，牙齒口腔或其他面部或頭顱結構有關的頭疼或面部疼痛顱神經(jīng)炎神經(jīng)干炎或者傳入性痛不能分類的頭痛診斷與鑒別的臨床思路診斷原則:首先排除器

3、質性才可考慮功能性病史是鑒別的關鍵:病程長短發(fā)作形式識別有無顱內壓增高是鑒別關鍵急性頭疼伴隨癥狀神經(jīng)系統(tǒng)體征初步印象嘔吐腦膜征蛛網(wǎng)膜下腔出血嘔吐偏癱自發(fā)性腦出血嘔吐偏癱腦膜征腦出血繼發(fā)蛛網(wǎng)膜下腔出血發(fā)熱腦膜征各種腦膜炎發(fā)熱腦膜征全腦體征腦膜腦炎發(fā)熱EP局灶征局灶性腦炎EP局灶征顱內占位卒中發(fā)作腦外傷局灶征硬膜下血腫腦挫裂傷腦內血腫急性頭痛：多在急診、住院病人見到，大多提示顱內器質性疾病的可能。發(fā)作性頭疼伴隨癥狀神經(jīng)系統(tǒng)初步印象暈吐多一側

4、同側賀納氏征同向偏盲偏頭疼TCD腦血管痙攣PAGT增高出汗流淚臉紅同側賀納氏征叢集性頭痛頸項痛雙太陽穴痛頭頸肌肉痙攣緊張性頭痛復視，眼瞼下垂眼斜同側Ⅲ麻痹顱內動脈瘤閃電疼板擊點同側Ⅴ感覺支區(qū)皮膚痛覺過度三叉神經(jīng)痛燒灼樣疼同側額部簇狀皰疹帶狀皰疹耳后疼耳后皮膚痛覺減低或升高耳大神經(jīng)疼枕部疼，轉頭受限同上枕大神經(jīng)疼兒童癥狀單一特異性腦電改變EP頭疼性癲癇發(fā)作性頭疼：大多病程較長間期無頭疼表現(xiàn)提示大部分為功能性頭疼臨床TIA發(fā)作無頭疼表現(xiàn)持續(xù)

5、性頭疼伴隨癥狀神經(jīng)系統(tǒng)體征初步印象EP局灶征顱內占位病變EP精神障礙腦囊蟲病眼痛ⅢⅣⅵ，Ⅴ損害痛性眼肌麻痹海綿竇病變眼痛眶上裂壓痛眶上神經(jīng)疼眼痛視力下降眼壓高青光眼鼻塞流黃涕副鼻竇壓痛副鼻竇炎血壓高BP14595中度以上高血壓高血壓病持續(xù)性頭痛：病程多為亞急性、慢性過程大多提示顱內、外器質性疾病所致排除器質性頭痛應做檢查：1.眼底2.腦CT3.頭顱MRA4.腦電圖5.腰穿治療與預防顱內壓增高病因治療對癥治療原則:診斷明確后再止疼偏頭疼治