中國(guó)農(nóng)村健康保障的籌資問(wèn)題研究.pdf

1、中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生改革和發(fā)展問(wèn)題一直備受關(guān)注。進(jìn)入新世紀(jì)以來(lái)，政策制定者已把未來(lái)醫(yī)療衛(wèi)生改革和發(fā)展的總體政策取向定位于：通過(guò)“政府主導(dǎo)”，強(qiáng)化和落實(shí)政府責(zé)任，糾正醫(yī)療衛(wèi)生和健康保障領(lǐng)域的市場(chǎng)失靈；堅(jiān)持政府主導(dǎo)與發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制作用相結(jié)合，建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，到2020年，基本實(shí)現(xiàn)“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”的目標(biāo)；與此同時(shí)，把加強(qiáng)農(nóng)村基本健康保障體系建設(shè)作為衛(wèi)生工作的重點(diǎn)。為構(gòu)建完善的農(nóng)村健康保障體系，首要的問(wèn)題是建立合理的健康保

2、障籌資制度，這是實(shí)現(xiàn)農(nóng)村居民“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”的前提和基礎(chǔ)。以此為出發(fā)點(diǎn)，本文從健康保障和醫(yī)療衛(wèi)生問(wèn)題的需求面為切入點(diǎn)，著重研究中國(guó)農(nóng)村健康保障的籌資問(wèn)題，包括籌資模式選擇、籌資規(guī)模測(cè)算、籌資制度優(yōu)化運(yùn)行等相關(guān)問(wèn)題。 本文從衛(wèi)生籌資的視角，圍繞衛(wèi)生籌資的“公共性”這一核心概念和理論假設(shè)，借鑒衛(wèi)生籌資的國(guó)際經(jīng)驗(yàn)，對(duì)中國(guó)農(nóng)村健康保障的籌資制度安排進(jìn)行了系統(tǒng)研究。本文的核心論點(diǎn)是：以公共籌資為主導(dǎo)，準(zhǔn)公共籌資為補(bǔ)充，個(gè)人籌資

3、（使用者付費(fèi)）為控制手段，是衛(wèi)生籌資安排的全球趨勢(shì)。中國(guó)現(xiàn)階段應(yīng)構(gòu)建以公共籌資為主體的農(nóng)村健康保障籌資制度。 圍繞核心論點(diǎn)，本文共分為六章。第一章是導(dǎo)論，說(shuō)明論文的研究背景、研究主題和選題依據(jù)、研究框架、研究?jī)?nèi)容和研究方法等。 第二章是文獻(xiàn)綜述。首先是對(duì)健康保障與衛(wèi)生籌資的相關(guān)研究，包括衛(wèi)生籌資方式、衛(wèi)生籌資結(jié)構(gòu)、衛(wèi)生籌資模式、衛(wèi)生籌資策略等問(wèn)題的文獻(xiàn)回顧；其次，對(duì)中國(guó)農(nóng)村健康保障籌資問(wèn)題的研究進(jìn)展進(jìn)行文獻(xiàn)回顧，包括農(nóng)村

4、健康保障的籌資方式、籌資需求和財(cái)政支持等，并指出了現(xiàn)有研究存在的不足之處。 第三章在構(gòu)建理論支點(diǎn)的基礎(chǔ)上，論述本文的核心論點(diǎn)。首先，提出了衛(wèi)生籌資“公共性”的核心概念和理論假設(shè)，以此作為論文研究的理論支點(diǎn)。所謂衛(wèi)生籌資的“公共性”，是指各種衛(wèi)生籌資方式所具有的風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)功能以及受到政府干預(yù)的程度。根據(jù)衛(wèi)生籌資的“公共性”，可以將現(xiàn)實(shí)中的各種衛(wèi)生籌資方式區(qū)分為公共籌資、準(zhǔn)公共籌資和個(gè)人籌資三種模式。其次，通過(guò)對(duì)衛(wèi)生籌資安排的國(guó)際考察

5、和數(shù)量分析，揭示衛(wèi)生籌資安排的全球趨勢(shì)。分析表明：各國(guó)衛(wèi)生籌資安排的基本趨勢(shì)是，隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的提高，公共籌資的作用顯著提升，個(gè)人籌資的作用顯著下降，而準(zhǔn)公共籌資的作用變化不大。以公共籌資為主導(dǎo)，構(gòu)建衛(wèi)生費(fèi)用的合理分擔(dān)機(jī)制，以增強(qiáng)衛(wèi)生籌資的公平性，是世界各國(guó)在衛(wèi)生籌資模式選擇方面的共同政策取向。論文繼而對(duì)中國(guó)農(nóng)村健康保障籌資的宏觀背景及其面臨的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題展開了分析。分析表明：我國(guó)現(xiàn)階段衛(wèi)生總費(fèi)用的籌資結(jié)構(gòu)嚴(yán)重失衡，表現(xiàn)為衛(wèi)生總費(fèi)用的公共

6、籌資比重過(guò)低，個(gè)人籌資比重過(guò)高；衛(wèi)生總費(fèi)用的城鄉(xiāng)分配不公平，存在嚴(yán)重的城市偏向；財(cái)政衛(wèi)生支出配置存在嚴(yán)重的結(jié)構(gòu)偏差，表現(xiàn)為政府衛(wèi)生支出的高度分權(quán)，省級(jí)以下地方財(cái)政承擔(dān)了絕大部分的支出責(zé)任；政府衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費(fèi)支出存在功能性偏差，公共性更強(qiáng)、社會(huì)效益更大的防疫和婦幼保健事業(yè)被忽視。在籌資模式上，目前我國(guó)城鄉(xiāng)居民健康保障籌資均以個(gè)人籌資為主體，這是我國(guó)在經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展的背景下依然存在較為嚴(yán)重的“看病難、看病貴”問(wèn)題的籌資根源所在。公共籌資機(jī)制不健

7、全，是現(xiàn)階段中國(guó)農(nóng)村健康保障籌資的核心癥結(jié)。據(jù)此，本文提出了構(gòu)建公共籌資為主體的中國(guó)農(nóng)村健康保障籌資制度的基本思路，即在籌資模式上，以公共籌資為主體、準(zhǔn)公共籌資為補(bǔ)充、個(gè)人籌資（使用者付費(fèi)）為控制手段；在籌資方式上，以政府預(yù)算（稅收）和社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)為主體（目前采取準(zhǔn)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)性質(zhì)的自愿性公立醫(yī)療保險(xiǎn)的方式）、商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)和個(gè)人直接付費(fèi)為補(bǔ)充；在籌資來(lái)源上，公共籌資的衛(wèi)生費(fèi)用必須在農(nóng)村衛(wèi)生費(fèi)用的籌資總額中占據(jù)主體地位。 第四章提

8、出了中國(guó)農(nóng)村健康保障的公共籌資方案?；谶m度控制城鄉(xiāng)衛(wèi)生總費(fèi)用增長(zhǎng)、提高衛(wèi)生總費(fèi)用的公共籌資比重以及逐步實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)衛(wèi)生服務(wù)均等化的目標(biāo)，在對(duì)2006—2020年衛(wèi)生籌資目標(biāo)作出相關(guān)設(shè)定的基礎(chǔ)上，比照相同經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平國(guó)家衛(wèi)生總費(fèi)用的公共籌資水準(zhǔn)，提出了我國(guó)“十一五”期間（2006—2010年）直至2020年中國(guó)農(nóng)村健康保障的公共籌資方案。根據(jù)該方案，2010年、2015年和2020年中國(guó)農(nóng)村健康保障的公共籌資比重應(yīng)分別達(dá)到59．3％、62．

9、2％和65．1％，公共籌資規(guī)模分別達(dá)到2900億元、5100億元和10000億元，分別相當(dāng)于全國(guó)財(cái)政支出的4．4％、4．3％和4．5％。如果保持1978—2005年的財(cái)政增長(zhǎng)水平，就全國(guó)而言，政府衛(wèi)生籌資需求將總體處在財(cái)政籌資能力范圍之內(nèi)；在農(nóng)村健康保障領(lǐng)域，通過(guò)公共財(cái)政的支持，逐步提高農(nóng)村健康保障的公共籌資水平是可行的。如果農(nóng)村居民人均純收入保持2000—2005年的增長(zhǎng)速度，個(gè)人衛(wèi)生籌資負(fù)擔(dān)也處在比較適度的水平。 第五章是對(duì)

10、中國(guó)農(nóng)村健康保障主體性的籌資制度，包括新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度、農(nóng)村醫(yī)療救助制度，以及農(nóng)村公共衛(wèi)生籌資制度的運(yùn)行及制度優(yōu)化的理論分析。本文指出，目前新型農(nóng)村合作醫(yī)療的實(shí)際補(bǔ)償水平較低，參合農(nóng)民的自費(fèi)負(fù)擔(dān)仍然過(guò)重，新型農(nóng)村合作醫(yī)療防止“因病致貧、因病返貧”的作用還有限，構(gòu)建合理的籌資增長(zhǎng)機(jī)制是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度可持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。為促進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的可持續(xù)發(fā)展，在中期內(nèi)（2010—2015年），應(yīng)使新型農(nóng)村合作醫(yī)療的目標(biāo)補(bǔ)償比達(dá)到

11、50％—60％的水平，長(zhǎng)遠(yuǎn)目標(biāo)（2020年）應(yīng)達(dá)到70％的水平，并以此為目標(biāo)對(duì)籌資增長(zhǎng)作出階段性規(guī)劃。與此同時(shí)，應(yīng)從參保方式、補(bǔ)償模式、支付方式和經(jīng)辦管理方式等方面入手，進(jìn)一步優(yōu)化新型農(nóng)村合作醫(yī)療的制度結(jié)構(gòu)，完善運(yùn)行機(jī)制，促進(jìn)制度的可持續(xù)發(fā)展。在農(nóng)村醫(yī)療救助制度方面，本文指出，中長(zhǎng)期內(nèi)我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療救助制度優(yōu)化的方向，是由目前的“大病救助”模式向“綜合救助”模式轉(zhuǎn)變，即在救助內(nèi)容上，由目前針對(duì)住院（或規(guī)定的病種）醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行救助補(bǔ)償?shù)哪Ｊ?/p>

12、，轉(zhuǎn)向大病住院費(fèi)用和門診費(fèi)用兼顧的模式。在公共衛(wèi)生籌資方面，為了實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的目標(biāo)，需強(qiáng)化政府在農(nóng)村公共衛(wèi)生領(lǐng)域的籌資責(zé)任。鑒于當(dāng)前財(cái)政衛(wèi)生支出以地方政府為主，地區(qū)間財(cái)政實(shí)力的差距導(dǎo)致公共衛(wèi)生資源配置的地區(qū)差距擴(kuò)大，有必要通過(guò)財(cái)政轉(zhuǎn)移支付，加強(qiáng)中央財(cái)政對(duì)經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)地區(qū)農(nóng)村公共衛(wèi)生的支持。 本文最后提出了進(jìn)一步完善農(nóng)村健康保障體系的配套改革措施。一是強(qiáng)化政府主導(dǎo)，加大政府投入，建立穩(wěn)定和規(guī)范的農(nóng)村衛(wèi)生投入機(jī)制。在

13、農(nóng)村衛(wèi)生改革和發(fā)展中，應(yīng)明確政府、社會(huì)與個(gè)人的投入責(zé)任，確立政府在提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)中的主導(dǎo)地位，建立政府主導(dǎo)的多元衛(wèi)生投入機(jī)制；改進(jìn)政府衛(wèi)生投入方式，提高投入效率。二是加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)。在繼續(xù)加強(qiáng)縣級(jí)公共衛(wèi)生體系建設(shè)的基礎(chǔ)上，重點(diǎn)加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)公共衛(wèi)生體系建設(shè)，同時(shí)應(yīng)扶持村級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展，將村級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入公共衛(wèi)生體系和公共財(cái)政支持范圍；按照“醫(yī)防分立”的原則和“政府購(gòu)買公共衛(wèi)生服務(wù)”的模式，深化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院體制改革。三是要按