中國農村健康保障的籌資問題研究.pdf

1、中國醫(yī)療衛(wèi)生改革和發(fā)展問題一直備受關注。進入新世紀以來，政策制定者已把未來醫(yī)療衛(wèi)生改革和發(fā)展的總體政策取向定位于：通過“政府主導”，強化和落實政府責任，糾正醫(yī)療衛(wèi)生和健康保障領域的市場失靈；堅持政府主導與發(fā)揮市場機制作用相結合，建設覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，到2020年，基本實現“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務”的目標；與此同時，把加強農村基本健康保障體系建設作為衛(wèi)生工作的重點。為構建完善的農村健康保障體系，首要的問題是建立合理的健康保

2、障籌資制度，這是實現農村居民“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務”的前提和基礎。以此為出發(fā)點，本文從健康保障和醫(yī)療衛(wèi)生問題的需求面為切入點，著重研究中國農村健康保障的籌資問題，包括籌資模式選擇、籌資規(guī)模測算、籌資制度優(yōu)化運行等相關問題。 本文從衛(wèi)生籌資的視角，圍繞衛(wèi)生籌資的“公共性”這一核心概念和理論假設，借鑒衛(wèi)生籌資的國際經驗，對中國農村健康保障的籌資制度安排進行了系統(tǒng)研究。本文的核心論點是：以公共籌資為主導，準公共籌資為補充，個人籌資

3、（使用者付費）為控制手段，是衛(wèi)生籌資安排的全球趨勢。中國現階段應構建以公共籌資為主體的農村健康保障籌資制度。 圍繞核心論點，本文共分為六章。第一章是導論，說明論文的研究背景、研究主題和選題依據、研究框架、研究內容和研究方法等。 第二章是文獻綜述。首先是對健康保障與衛(wèi)生籌資的相關研究，包括衛(wèi)生籌資方式、衛(wèi)生籌資結構、衛(wèi)生籌資模式、衛(wèi)生籌資策略等問題的文獻回顧；其次，對中國農村健康保障籌資問題的研究進展進行文獻回顧，包括農村

4、健康保障的籌資方式、籌資需求和財政支持等，并指出了現有研究存在的不足之處。 第三章在構建理論支點的基礎上，論述本文的核心論點。首先，提出了衛(wèi)生籌資“公共性”的核心概念和理論假設，以此作為論文研究的理論支點。所謂衛(wèi)生籌資的“公共性”，是指各種衛(wèi)生籌資方式所具有的風險分擔功能以及受到政府干預的程度。根據衛(wèi)生籌資的“公共性”，可以將現實中的各種衛(wèi)生籌資方式區(qū)分為公共籌資、準公共籌資和個人籌資三種模式。其次，通過對衛(wèi)生籌資安排的國際考察

5、和數量分析，揭示衛(wèi)生籌資安排的全球趨勢。分析表明：各國衛(wèi)生籌資安排的基本趨勢是，隨著經濟發(fā)展水平的提高，公共籌資的作用顯著提升，個人籌資的作用顯著下降，而準公共籌資的作用變化不大。以公共籌資為主導，構建衛(wèi)生費用的合理分擔機制，以增強衛(wèi)生籌資的公平性，是世界各國在衛(wèi)生籌資模式選擇方面的共同政策取向。論文繼而對中國農村健康保障籌資的宏觀背景及其面臨的現實問題展開了分析。分析表明：我國現階段衛(wèi)生總費用的籌資結構嚴重失衡，表現為衛(wèi)生總費用的公共

6、籌資比重過低，個人籌資比重過高；衛(wèi)生總費用的城鄉(xiāng)分配不公平，存在嚴重的城市偏向；財政衛(wèi)生支出配置存在嚴重的結構偏差，表現為政府衛(wèi)生支出的高度分權，省級以下地方財政承擔了絕大部分的支出責任；政府衛(wèi)生事業(yè)經費支出存在功能性偏差，公共性更強、社會效益更大的防疫和婦幼保健事業(yè)被忽視。在籌資模式上，目前我國城鄉(xiāng)居民健康保障籌資均以個人籌資為主體，這是我國在經濟快速發(fā)展的背景下依然存在較為嚴重的“看病難、看病貴”問題的籌資根源所在。公共籌資機制不健

7、全，是現階段中國農村健康保障籌資的核心癥結。據此，本文提出了構建公共籌資為主體的中國農村健康保障籌資制度的基本思路，即在籌資模式上，以公共籌資為主體、準公共籌資為補充、個人籌資（使用者付費）為控制手段；在籌資方式上，以政府預算（稅收）和社會醫(yī)療保險為主體（目前采取準社會醫(yī)療保險性質的自愿性公立醫(yī)療保險的方式）、商業(yè)醫(yī)療保險和個人直接付費為補充；在籌資來源上，公共籌資的衛(wèi)生費用必須在農村衛(wèi)生費用的籌資總額中占據主體地位。 第四章提

8、出了中國農村健康保障的公共籌資方案?；谶m度控制城鄉(xiāng)衛(wèi)生總費用增長、提高衛(wèi)生總費用的公共籌資比重以及逐步實現城鄉(xiāng)衛(wèi)生服務均等化的目標，在對2006—2020年衛(wèi)生籌資目標作出相關設定的基礎上，比照相同經濟發(fā)展水平國家衛(wèi)生總費用的公共籌資水準，提出了我國“十一五”期間（2006—2010年）直至2020年中國農村健康保障的公共籌資方案。根據該方案，2010年、2015年和2020年中國農村健康保障的公共籌資比重應分別達到59．3％、62．

9、2％和65．1％，公共籌資規(guī)模分別達到2900億元、5100億元和10000億元，分別相當于全國財政支出的4．4％、4．3％和4．5％。如果保持1978—2005年的財政增長水平，就全國而言，政府衛(wèi)生籌資需求將總體處在財政籌資能力范圍之內；在農村健康保障領域，通過公共財政的支持，逐步提高農村健康保障的公共籌資水平是可行的。如果農村居民人均純收入保持2000—2005年的增長速度，個人衛(wèi)生籌資負擔也處在比較適度的水平。 第五章是對

10、中國農村健康保障主體性的籌資制度，包括新型農村合作醫(yī)療制度、農村醫(yī)療救助制度，以及農村公共衛(wèi)生籌資制度的運行及制度優(yōu)化的理論分析。本文指出，目前新型農村合作醫(yī)療的實際補償水平較低，參合農民的自費負擔仍然過重，新型農村合作醫(yī)療防止“因病致貧、因病返貧”的作用還有限，構建合理的籌資增長機制是新型農村合作醫(yī)療制度可持續(xù)發(fā)展的關鍵環(huán)節(jié)。為促進新型農村合作醫(yī)療制度的可持續(xù)發(fā)展，在中期內（2010—2015年），應使新型農村合作醫(yī)療的目標補償比達到

11、50％—60％的水平，長遠目標（2020年）應達到70％的水平，并以此為目標對籌資增長作出階段性規(guī)劃。與此同時，應從參保方式、補償模式、支付方式和經辦管理方式等方面入手，進一步優(yōu)化新型農村合作醫(yī)療的制度結構，完善運行機制，促進制度的可持續(xù)發(fā)展。在農村醫(yī)療救助制度方面，本文指出，中長期內我國農村醫(yī)療救助制度優(yōu)化的方向，是由目前的“大病救助”模式向“綜合救助”模式轉變，即在救助內容上，由目前針對住院（或規(guī)定的病種）醫(yī)療費用進行救助補償的模式

12、，轉向大病住院費用和門診費用兼顧的模式。在公共衛(wèi)生籌資方面，為了實現城鄉(xiāng)基本公共衛(wèi)生服務均等化的目標，需強化政府在農村公共衛(wèi)生領域的籌資責任。鑒于當前財政衛(wèi)生支出以地方政府為主，地區(qū)間財政實力的差距導致公共衛(wèi)生資源配置的地區(qū)差距擴大，有必要通過財政轉移支付，加強中央財政對經濟不發(fā)達地區(qū)農村公共衛(wèi)生的支持。 本文最后提出了進一步完善農村健康保障體系的配套改革措施。一是強化政府主導，加大政府投入，建立穩(wěn)定和規(guī)范的農村衛(wèi)生投入機制。在

13、農村衛(wèi)生改革和發(fā)展中，應明確政府、社會與個人的投入責任，確立政府在提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務中的主導地位，建立政府主導的多元衛(wèi)生投入機制；改進政府衛(wèi)生投入方式，提高投入效率。二是加強農村衛(wèi)生服務體系建設。在繼續(xù)加強縣級公共衛(wèi)生體系建設的基礎上，重點加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)公共衛(wèi)生體系建設，同時應扶持村級醫(yī)療機構發(fā)展，將村級醫(yī)療機構納入公共衛(wèi)生體系和公共財政支持范圍；按照“醫(yī)防分立”的原則和“政府購買公共衛(wèi)生服務”的模式，深化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院體制改革。三是要按