畢業(yè)論文--壓瘡的預(yù)防與護理

1、<p><b>　　壓瘡的預(yù)防與護理</b></p><p><b>　　顏荷月</b></p><p>　　長治醫(yī)學(xué)院2013級成交護理本科69班 046000</p><p>　　【摘要】目的 探討壓瘡的預(yù)防與護理，促進局部血液循環(huán)，改善全身營養(yǎng)狀況。方法 預(yù)防措施防止局部皮膚長期受壓，正確翻身，走出壓

2、瘡預(yù)防的誤區(qū)。護理措施針對不同時期的壓瘡采取有針對性的措施。結(jié)果 促進了壓瘡的愈合和局部血液循環(huán)，改善了全身營養(yǎng)狀況。結(jié)論 壓瘡重在預(yù)防</p><p>　　【關(guān)鍵詞】 壓瘡   病理  危害 預(yù)防 護理 誤區(qū)</p><p>　　壓瘡的預(yù)防和護理在護理領(lǐng)域仍是難題 它不僅降低病人的生活質(zhì)量而且巨大的消耗醫(yī)藥資源， 也反映醫(yī)院醫(yī)療護理質(zhì)量的高低。近年國際

3、國內(nèi)對壓瘡概念、病因病理、預(yù)防、與力學(xué)的關(guān)系都進行了探討， 在我國也有了對壓瘡科學(xué)的系統(tǒng)和嚴謹?shù)淖o理體系。雖然壓瘡的發(fā)生率、預(yù)防、營養(yǎng)支持仍是我國護理領(lǐng)域有待進一步探討和研究的重要問題。壓瘡是臨床常見的并發(fā)癥。加拿大一項研究調(diào)查顯示，在綜合性醫(yī)院壓瘡的發(fā)生率是15.1%，而中華護理雜志報道：曾對344例護理不良事件的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，壓瘡的高發(fā)率位居第二。壓瘡的高發(fā)人群是年老體弱、神經(jīng)系統(tǒng)損傷、脊髓損傷等無自主行為能力或疾病影響不能改變體位的

4、患者。隨著病家自我保護意識的增強，壓瘡的發(fā)生將被視為未提供符合標準護理和行為的證據(jù)，也就是說可能引發(fā)護患糾紛，而預(yù)防發(fā)生也就成為壓瘡護理工作的重點。我科為老年病科，入住者60%為長期臥床患者，生活完全不能自理，給我們預(yù)防壓瘡帶來了很大考驗，因此我們壓瘡的護理方面也總結(jié)了一些經(jīng)驗，近半年來我科已成功治愈5例外帶4期壓瘡，未出現(xiàn)1例院內(nèi)壓瘡（難免性壓瘡除外）從而降低了護患糾紛的發(fā)生，為創(chuàng)建和諧就醫(yī)環(huán)境盡一份力?，F(xiàn)將護理體會與臨床護理人員&l

5、t;/p><p>　　4.1 引起壓瘡的兩種原因</p><p>　　4.2外在原因包括（1）壓力；（2）剪力；（3）摩擦力</p><p>　　4.3內(nèi)在原因包括（1）活動障礙；（2）失去知覺；（3）反應(yīng)性充血衰竭；（4）嚴重營養(yǎng)不良；（5）精神緊張。兩種原因同時存在時， 壓瘡就可能發(fā)生。</p><p>　　4.4制定和實施預(yù)防措施為主<

6、;/p><p>　　4.4.1減壓是預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵，定時翻身是經(jīng)濟而有效的減壓措施之一，此傳統(tǒng)方法對大多數(shù)病人適用，也可使用氣墊床、減壓墊，對于身體極度消瘦的患者，可以在骨隆突出處預(yù)防性的使用水膠體敷料</p><p>　　4.4.2免除不良刺激：勤清洗皮膚、勤更換及做好排便功能訓(xùn)練。保持局部干燥清潔</p><p>　　4.4.3免除摩擦力和剪切力：如使用足跟保護墊，

7、半臥位和座位時間每次控制在30分鐘內(nèi)</p><p>　　4.4.4改善營養(yǎng)：攝入優(yōu)質(zhì)蛋白，補充足夠的維生素C、A、和鋅</p><p>　　4.4.5病房的處理：病房要保持通風(fēng)，清潔，用消毒水濕式拖地1～2次/d，空氣消毒1次/d，lh/次?；颊卟〈矄卧捍蹭佉彳洝⑶鍧?、床墊上加氣墊、床、保持平緊、舒適。 5  高、中危病人預(yù)防護理</p><

8、p>　　5.1臨床壓瘡對高危人群的識別、分類有利用合理分配有限的護理資源。壓瘡高危因素分內(nèi)在因素：癱瘓、大小便失禁、營養(yǎng)不良；組織灌注不足，麻醉或鎮(zhèn)靜類藥物。外在因素： 體位、局部受潮濕和理化刺激、床鋪不平整等。對年老體弱、昏迷、截癱病人應(yīng)加強皮膚護理和預(yù)防壓瘡的發(fā)生。 5.2翻身  翻身是預(yù)防壓瘡最經(jīng)濟有效的方法，根據(jù)病情1～2小時翻身一次，病人側(cè)臥位，背部與床鋪的角度以45°為宜；半臥位時床頭抬

9、高＜30°，時間＜30min/次。建立床頭翻身卡，翻身時避免拖、拉、推等動作，防皮膚擦傷。5.3 應(yīng)用氣墊床或海綿墊使支持體重的面積寬而均勻，不使用圓形氣圈。經(jīng)濟條件佳者可以使用羊皮墊，其具有抵抗剪力和高度吸收水蒸氣的性能。對易受壓部位，可用護架抬高被毯，避免局部受壓。5.4 全身營養(yǎng)支持  營養(yǎng)不良在壓瘡的發(fā)生發(fā)展中僅次壓力為第二大因素，因此須給予高熱量、高蛋白（糾正貧血及低蛋白血癥）、高維生素（食物中VitC

10、、VitA能促進膠原生成及傷口愈合）、高鋅飲食（適當(dāng)補充硫酸鋅能促進潰瘍愈合）。  5.5 保持皮膚清潔干燥  及時清理大小便、分泌物，使用尿不濕者及時更換；汗出時及時擦干、更衣；不</p><p>　　5.8　量化評估壓瘡危險因素　預(yù)防壓瘡最重要的是發(fā)現(xiàn)壓瘡高危患者,量化評估壓瘡危險因素是發(fā)現(xiàn)壓瘡高?；颊叩闹匾侄?。應(yīng)用量表進行壓瘡危險因素評估是預(yù)防壓瘡關(guān)鍵性的一步。在臨床上獲得

11、認可及使用的壓瘡危險因素評估表有Waterlow評分量表、Norton′s評分量表、Braden評分量表、WCUMS評分量表等。患者入院、病情變化時應(yīng)用量表對患者皮膚進行評估篩查,并確定壓瘡高?；颊?對壓瘡高?；颊咧攸c采取壓瘡預(yù)防措施。6  創(chuàng)面處理</p><p>　　6.1治療原則：控制局部感染，改善局部微循環(huán)，使結(jié)締組織再生修復(fù) 6.2由責(zé)任護士根據(jù)創(chuàng)面情況進行分類及處理，上級護師每

12、日檢查創(chuàng)面愈合情況，并行指導(dǎo)。紅色肉芽傷口：重在保護傷口及其周圍組織，避免進一步損傷。局部外涂鹽酸消旋山崀菪堿，聯(lián)合紅外線燈照射，且避免局部繼續(xù)受壓，3—5天可完全愈合。   感染傷口：常規(guī)清潔傷口和消炎，清除膿性分泌物，每日換藥（雙氧水、甲硝唑清洗，鹽酸消旋山崀菪堿紗布濕敷）。        黑痂傷口：盡早清除壞死組織，每日換藥。</

13、p><p>　　6.3壓瘡的治療方法是因其認識的改變而存在差異。過去普遍認為創(chuàng)面干爽清潔有利于愈合，目前則認為在無菌濕潤條件下有利于創(chuàng)面上皮細胞形成，促進肉芽組織生長和創(chuàng)面的愈合，提出傷口濕潤環(huán)境愈合理論。我科嘗試使用此法療效甚好</p><p>　?、衿趬函彛喝コ龎毫图羟辛?；防止局部繼續(xù)受壓；增加翻身次數(shù)；局部皮膚用透明貼或者減壓貼保護</p><p>　?、蚱趬函?/p>

14、：（1）傷口邊緣至周圍2cm處用0.5%碘伏消毒，稍干后用水凝膠封閉敷料封閉傷口，超過邊緣2cm，最初一周隔日更換一次，一周后，3～5天更換一次；（2）局部減壓。有水泡者，先覆蓋透明貼再用無菌注射器抽出水泡內(nèi)的液體；避免局部繼續(xù)受壓；促進上皮組織修復(fù)。（3）根據(jù)情況還可以選擇紫外線照射治療， 因其有效的抗菌作用，使創(chuàng)面炎性反應(yīng)減輕，分泌物減少，從而促進創(chuàng)面愈合。</p><p>　　Ⅲ期壓瘡（1）做創(chuàng)面培養(yǎng)；（2

15、）清洗傷口：如是黃色傷口，先用雙氧水和生理鹽水沖洗，再用林格氏液濕敷，外用不透水的粘貼敷料封閉，使用后能使黃色傷口較快轉(zhuǎn)為紅色傷口；（3）自溶清創(chuàng)：如是黑色傷口，先用雙氧水，再用生理鹽水，再用超薄水凝膠敷料封閉傷口24～48小時，待痂皮軟化后自溶被清除出傷口后，再評估傷口，若是黃色傷口按黃色傷口處理，紅色傷口按紅色傷口處理。更換敷料時，觀察創(chuàng)面有紅色新鮮肉芽組織生長后，僅用生理鹽水清洗后繼續(xù)貼潰瘍貼直至愈合。</p>&l

16、t;p>　　Ⅳ期壓瘡 傷口護理原則：（1）創(chuàng)面黑色有痂或黃色干性腐爛，應(yīng)創(chuàng)造濕潤環(huán)境，促進壞死組織軟化、液化，去除壞死組織。醫(yī)學(xué)，教育網(wǎng) 搜集整理選用自溶性清創(chuàng)即將水凝膠擠入創(chuàng)面，均勻抹平凝膠，后選用透明膜敷料；（2）創(chuàng)面壞死呈黃色腐爛，此類傷口應(yīng)選用外科清創(chuàng)術(shù)分次剪除壞死組織，然后用生理鹽水沖洗傷口，敷料選用具有吸收傷口過多分泌物并能加速傷口愈合的痊愈妥加透明貼膜；（3）創(chuàng)面呈紅色伴有少量黃色腐肉，此類創(chuàng)面可用生理鹽水清洗傷口

17、，再用水凝膠清創(chuàng)，其作用機制是在濕潤環(huán)境中依靠傷口自身滲出液中的膠原蛋白降解酶來分解壞死組織。壓瘡滲液少時選擇保持傷口濕潤的水膠體敷料，幫助自溶性清創(chuàng)，促進肉芽生長。若傷口有潛行或深度時，可用潰瘍糊或藻酸鹽填充條填充傷口腔隙，為組織提供支撐，預(yù)防傷口塌陷，加速肉芽生長。有感染癥狀的壓瘡可選用銀離子敷料，它可以持續(xù)有效的釋放銀離子，處理滲液，控制氣味。</p><p><b>　　7 護理措施</b

18、></p><p>　　壓瘡一旦產(chǎn)生，護理起來非常的麻煩，病人也非常的痛苦，我們要將對病人造成的痛苦的因素降到零，故我們要防患于未然，時刻警惕著壓瘡的出現(xiàn)，預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵在于消除誘發(fā)因素，護士在工作種因做到“七勤”：勤觀察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更換、勤交班。但是護理不當(dāng)確能發(fā)生壓瘡，但是并不是所有的壓瘡都是由于護理不當(dāng)，如若把所有的壓瘡都歸結(jié)于護理不當(dāng)，會極大的阻礙壓瘡護理技術(shù)的進展。為了預(yù)防

19、壓瘡我們采取了一定的護理措施：</p><p>　　7．1定時翻身，避免局部受壓鼓勵和幫助患者經(jīng)常更換臥位，向他們交代翻身的注意事項，建立翻身記錄卡。對易發(fā)生的患者要墊海綿墊褥，或在身體空隙處墊軟枕，海綿墊等。</p><p>　　7．2正確使用約束帶，繃帶，隨時觀察局部狀況及受壓部位的顏色，溫度的變化，仔細聽取患者反映，適當(dāng)調(diào)整松緊，襯墊應(yīng)平整，柔軟。</p><p&

20、gt;　　7．3避免不正確的力的作用協(xié)助患者翻身，更換床單、衣服時須將患者抬離床面，切忌拖拉推，保持床單清潔平整，無碎屑。知道患者及家屬正確的使用便盆：使用時，抬高臀部，不可硬拉硬塞。不可使用掉瓷或裂損的便器，以防擦傷皮膚</p><p>　　7．4避免局部潮濕等不良刺激</p><p>　　保持患者皮膚和床單清潔，干燥是預(yù)防壓瘡的重要措施。對大小便失禁、出汗及分泌物多的患者，因及時洗凈，

21、擦干，；不可讓患者直接臥于橡膠單或塑料單上；保持床單，被服清潔，干燥，平整，無皺褶，無渣屑。</p><p>　　7．5皮膚護理：促進局部血液循環(huán)</p><p>　　7.5.1對于長期臥床的患者，每日進行全范圍關(guān)節(jié)運動，維持關(guān)節(jié)活動性和肌肉張力，促進肢體的血液循環(huán)。</p><p>　　7.5.2避免以局部按摩作為預(yù)防各級壓瘡的處理措施，局部按摩使骨突出處組織血流

22、量下降，組織活檢顯示該處組織水腫，分離。</p><p>　　7.5.3飲食護理：對易發(fā)生壓瘡的患者，在病情允許的情況下鼓勵患者進食高蛋白，高維生素，高纖維飲食，對不能進食的患者，通過鼻飼飲食或者靜脈補充 </p><p>　　.8　壓瘡預(yù)防中的誤區(qū)</p><p>　　8.1　相當(dāng)一部分護士仍未意識到“對已經(jīng)壓紅的皮膚進行局部按摩”和“使用氣圈預(yù)防壓瘡”的方法不再

23、推薦使用了[2]有關(guān)研究[6]表明,按摩無助于防止壓瘡,因軟組織受壓變紅是正常皮膚的保護性反應(yīng),解除壓力后一般30~40 min會自動退色,不會形成壓瘡;如持續(xù)發(fā)紅,則表明軟組織損傷,按摩必將加重損傷程度。尸檢證明,凡經(jīng)按摩的局部組織常顯示浸漬和變性,未經(jīng)按摩的組織卻無撕裂現(xiàn)象。但按摩法可應(yīng)用于皮膚無發(fā)紅的部位。橡膠氣圈和烤燈現(xiàn)已不主張使用,因橡膠氣圈產(chǎn)生熱氣并使局部血液循環(huán)受阻,造成靜脈充血水腫,同時妨耐汗液蒸發(fā)而刺激皮膚,可出現(xiàn)圈式

24、壓傷?？緹艨墒咕植科つw升溫、干燥,組織細胞代謝及需氧量增強,造成細胞缺血壞死。</p><p>　　8.2　缺乏對預(yù)防壓瘡采取的正確體位的了解　“為預(yù)防壓瘡,抬高患者床頭不應(yīng)超過30°”。只有33.2%的護士回答正確。</p><p>　　8..3　在危險區(qū)域進行一些不必要的操作　在危險區(qū)域進行以下行為:拿、捏、按摩、熱水或乙醇擦拭、涂擦油膏、冰敷或吹風(fēng)機、頻繁過度清潔皮膚。新的

25、研究認為上述行為可以相應(yīng)造成皮膚以下傷害:增加剪切力損傷皮下組織;皮膚干燥;堵塞皮膚毛孔,使皮膚排泄功能受礙;改變皮膚環(huán)境,造成微血管擴張。</p><p>　　8.4　忽視營養(yǎng)支持　目前對壓瘡高危患者的相應(yīng)營養(yǎng)支持是一個常被忽視的問題,尤其是消化系統(tǒng)疾病、昏迷、飲食障礙等影響進食的患者及年老體弱、極度消瘦、惡液質(zhì)的患者。</p><p>　　8.5　改變認識誤區(qū)做到科學(xué)管理　過去護理管理

26、存在對壓瘡發(fā)生認識上的誤區(qū),認為壓瘡是完全可以預(yù)防的,并把護理質(zhì)控標準中壓瘡發(fā)生率制定為零,致使護理工作中發(fā)生壓瘡不敢上報、隱瞞不報,造成臨床上壓瘡患者得不到及時、規(guī)范治療護理。近年來,醫(yī)療護理質(zhì)量管理得到進一步科學(xué)規(guī)范,引進國外護理觀點,認為壓瘡絕大部分是可以預(yù)防的,但并非全部?？陀^地說,準確及時的護理能預(yù)防絕大多數(shù)的壓瘡,但并不是全部的壓瘡都可以預(yù)防。也就是說,護理不當(dāng)確能發(fā)生壓瘡,但不能把所有壓瘡都歸咎于護理不當(dāng)。根據(jù)上述觀點做到

27、臨床工作中高度重視、積極預(yù)防,發(fā)生壓瘡客觀分析、科學(xué)對待</p><p><b>　　結(jié)論</b></p><p>　　由于我科患者長期臥床，全身營養(yǎng)狀況差，免疫力低下，壓瘡是常見并發(fā)癥，愈合較困難。壓瘡護理也是基礎(chǔ)護理工作的重點。正確認識壓瘡的高危因素非常重要。在護理工作中應(yīng)對患者作出正確評估，制定合理的護理計劃，采取全身與局部相結(jié)合的綜合治療護理策略。加強基礎(chǔ)護理

28、的同時，重視心理護理，盡早解除患者的痛苦【參 考 文 獻】[1] 楊莘，王祥.335起護理不良事件分析及對策[J].中華護理雜志，2012,45(2):130-132.</p><p>　　[2] 張世民.壓瘡研究新進展[J].國外醫(yī)學(xué)護理學(xué)分冊，2012,14(5):193-195轉(zhuǎn)貼</p><p>　　[3] 崔焱 《護理學(xué)基礎(chǔ)》人民衛(wèi)生出版社2012年</p>&