醫(yī)保自由遷移，難在何處？

1、<p>　　醫(yī)保自由遷移，難在何處？</p><p>　　2012年6月27日國(guó)務(wù)院發(fā)布《社會(huì)保障“十二五”規(guī)劃綱要》，針對(duì)公民醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系的轉(zhuǎn)移接續(xù)，提出要求：“落實(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)辦法，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限在各地互認(rèn)，累計(jì)合并計(jì)算。”這一目標(biāo)并非官方首次提出，人社部、衛(wèi)生部等曾就此專門(mén)下發(fā)過(guò)文件，但是落實(shí)效果并不明顯。現(xiàn)實(shí)中公民因工作或者生活需要更換常住地，醫(yī)保卻不能按照自己的意志順利實(shí)現(xiàn)自由遷

2、移。為什么會(huì)出現(xiàn)這樣“口惠而實(shí)不至”的情況呢？ </p><p><b>　　碎片化的醫(yī)?，F(xiàn)狀 </b></p><p>　　醫(yī)保制度目前實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌與個(gè)人賬戶相結(jié)合的模式，用人單位繳費(fèi)比例為職工工資總額的6%左右，個(gè)人繳費(fèi)比例為本人工資總額的2%。單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)一部分用于建立統(tǒng)籌基金，一部分劃入個(gè)人賬戶；個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)計(jì)入個(gè)人賬戶。 </p

3、><p>　　從20世紀(jì)70年代末實(shí)行改革開(kāi)放以來(lái)，勞動(dòng)力資源的流動(dòng)日益加速，目前流動(dòng)人口已超過(guò)2億人，主要流動(dòng)趨向是由內(nèi)陸欠發(fā)達(dá)地區(qū)向沿海發(fā)達(dá)地區(qū)流動(dòng)。由于沿海與內(nèi)地的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平差距較大，造成醫(yī)保繳費(fèi)和待遇水平也相差甚遠(yuǎn)。目前醫(yī)保基本以市級(jí)統(tǒng)籌為主，各統(tǒng)籌區(qū)之間是相對(duì)封閉的關(guān)系，這樣就限制了醫(yī)?？缃y(tǒng)籌地區(qū)的轉(zhuǎn)移，從而阻礙勞動(dòng)資源的合理流動(dòng)。 </p><p>　　設(shè)想一下，如果將醫(yī)保的統(tǒng)籌

4、層次由目前的市級(jí)提高到全國(guó)，那么醫(yī)保自由遷移的難度就會(huì)大大變小，這樣也有利于降低參保者的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，提高醫(yī)保體系的作用。 </p><p>　　由于目前參保者的統(tǒng)籌賬戶資金還無(wú)法隨人員流動(dòng)轉(zhuǎn)移，醫(yī)保關(guān)系就出現(xiàn)了轉(zhuǎn)出容易轉(zhuǎn)入難的情況，一些接收地甚至提出不承認(rèn)參保者以前繳費(fèi)年限的對(duì)策。這對(duì)于參保者來(lái)說(shuō)是非常不公平的，自己和所供職公司并沒(méi)有少繳納醫(yī)保費(fèi)用，卻僅僅因?yàn)樽约盒枰D(zhuǎn)移，就要降低自己應(yīng)該享受醫(yī)療服務(wù)的水平。同時(shí)，

5、之前繳納的一大部分醫(yī)保費(fèi)用也被迫留在之前的工作地，默默地為當(dāng)?shù)厝俗鲐暙I(xiàn)。 </p><p>　　目前居民醫(yī)保和新農(nóng)合這兩種醫(yī)保還是與戶籍直接掛鉤。要跨地區(qū)轉(zhuǎn)入這兩類保險(xiǎn)，前提是要有轉(zhuǎn)入地的戶籍。 </p><p>　　醫(yī)保以戶籍為壁壘，使得本地人能夠依靠戶籍制度占外地人的便宜，這一現(xiàn)象在北京、上海、廣州等外來(lái)人口流入較多的大城市最為明顯。長(zhǎng)此以往，不僅醫(yī)保制度本身的公平性備受考驗(yàn)，還會(huì)隨著

6、時(shí)間推移、負(fù)擔(dān)加重分化成城市壓迫與受壓迫者兩大階層，使城市常住人口內(nèi)部形成相對(duì)敵視的準(zhǔn)內(nèi)戰(zhàn)狀態(tài)。廢除醫(yī)保戶籍壁壘既能決目前自由遷移不暢的問(wèn)題，也能縮小城市常住人口內(nèi)部享受的醫(yī)保服務(wù)差距，有利于推進(jìn)社會(huì)的和諧，讓所有市民而不僅僅只是本地人尤其是大城市的市民分享到改革發(fā)展的成果。 </p><p><b>　　老齡化的威脅 </b></p><p>　　目前的醫(yī)保制度規(guī)定

7、，退休職工可以不再繳費(fèi)而享受醫(yī)保待遇，為此各地設(shè)立了15年到25年的繳費(fèi)年限作為交換條件。如果承認(rèn)公民異地繳費(fèi)年限，意味著轉(zhuǎn)入地將承擔(dān)退休職工的醫(yī)療支出。 </p><p>　　中國(guó)大陸實(shí)施了三十多年的計(jì)劃生育政策，生育率持續(xù)保持較低水平，加上平均預(yù)期壽命的增長(zhǎng)，中國(guó)人口正在迅速老齡化。截至2011年底，中國(guó)60歲以上的老人已有1.85億，占總?cè)丝诘谋戎剡_(dá)13.7%，并且這一比例每年還在不斷增長(zhǎng)。 </p&

8、gt;<p>　　據(jù)統(tǒng)計(jì)，現(xiàn)有參保人員中，退休人員比例為24.9%，占用的醫(yī)保資源達(dá)59.9%，老齡化已成為醫(yī)保基金需要面對(duì)的首要難題。 </p><p>　　現(xiàn)在的醫(yī)保制度延續(xù)由在職者分擔(dān)老人醫(yī)療費(fèi)用的方式，未來(lái)隨著老年人口的快速增多，勞動(dòng)人口的減少，在現(xiàn)支現(xiàn)付模式下醫(yī)保支付壓力也會(huì)迅速增大。獨(dú)生子女一代目前已經(jīng)逐漸長(zhǎng)大步入職場(chǎng)，部分老人退休后很可能會(huì)隨子女生活，假如子女在外地工作，那么老年人也存

9、在醫(yī)保轉(zhuǎn)移的問(wèn)題。但是目前的實(shí)際情況是轉(zhuǎn)入地并不歡迎退休人員轉(zhuǎn)入醫(yī)保，造成退休人口流動(dòng)障礙。據(jù)統(tǒng)計(jì)，老人獨(dú)立居住比例呈上升趨勢(shì)，城鄉(xiāng)合計(jì)“空巢”老年人占49.3%，城鎮(zhèn)“空巢”老年人占54.0%，農(nóng)村“空巢”老年人占45.6%。這樣會(huì)帶來(lái)眾多的社會(huì)問(wèn)題，不利于老年人安度晚年。 </p><p><b>　　醫(yī)保實(shí)行并軌改革 </b></p><p>　　現(xiàn)行醫(yī)保有四種

10、形式：公費(fèi)醫(yī)療、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療。這種不同的制度安排不僅有損公平與效率，也無(wú)法適應(yīng)全球化、市場(chǎng)化背景下人口流動(dòng)、身份變換的現(xiàn)實(shí)需要。 </p><p>　　醫(yī)保多軌制，使得體制內(nèi)人員尤其是公務(wù)員群體能夠依靠體制長(zhǎng)期享受超國(guó)民福利，企業(yè)職工和城市居民、農(nóng)民不僅需要繳費(fèi)為自己的醫(yī)保買單，也需要納稅負(fù)擔(dān)體制內(nèi)人員的相當(dāng)一部分醫(yī)療服務(wù)，長(zhǎng)此以往，不僅制度本身公平性備受考驗(yàn)，民眾

11、還會(huì)隨著時(shí)間的推移、負(fù)擔(dān)的加重分化成體制內(nèi)外壓迫與受壓迫兩大階層，所以廢除醫(yī)保多軌制、取消公務(wù)員的超國(guó)民福利待遇既能決目前自由遷移不暢的問(wèn)題，也能縮小體制內(nèi)外階層的巨大收入差距，有利于推進(jìn)社會(huì)發(fā)展，讓所有國(guó)民而不僅僅只是公務(wù)員分享到改革的成果。 </p><p>　　截至2012年2月，中國(guó)31個(gè)省區(qū)市中至少有24個(gè)已取消公費(fèi)醫(yī)療，全部參加醫(yī)療保險(xiǎn)，其他省份也正在逐步取消公費(fèi)醫(yī)療，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保并軌。2013年北京市人

12、社局也將啟動(dòng)中央級(jí)公費(fèi)醫(yī)療改革的方案設(shè)計(jì)，2014年計(jì)劃正式啟動(dòng)中央級(jí)公費(fèi)醫(yī)療納入職工醫(yī)保的改革。一旦改革完成，體制內(nèi)外的醫(yī)保差距就將縮小，為實(shí)現(xiàn)全民平等、統(tǒng)一的醫(yī)保打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。 </p><p>　　2011年7月正式實(shí)施的《社會(huì)保險(xiǎn)法》就已經(jīng)明確提出“個(gè)人跨統(tǒng)籌地區(qū)就業(yè)的，其基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系隨本人轉(zhuǎn)移，繳費(fèi)年限累計(jì)計(jì)算”。希望這次這項(xiàng)好政策能夠真正落實(shí)，讓所有需要遷移醫(yī)保的公民都能夠便捷地遷移，實(shí)現(xiàn)“應(yīng)轉(zhuǎn)盡

13、轉(zhuǎn)”，而不是流于表面，給公眾一個(gè)虛假希望。 </p><p>　　在現(xiàn)代文明社會(huì)里，人人都有權(quán)享受維持身體健康的基本醫(yī)療服務(wù)。實(shí)現(xiàn)公民醫(yī)保在全國(guó)范圍內(nèi)的自由遷移，是保障醫(yī)療公平的題中之義。這就需要提高基本醫(yī)保的統(tǒng)籌層次，由目前的市級(jí)統(tǒng)籌上升到全國(guó)統(tǒng)籌。同時(shí)，應(yīng)盡快將公務(wù)員公費(fèi)醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合、職工基本醫(yī)保并軌為一元化的全民醫(yī)保。 </p><p>　　關(guān)鍵字解釋：“十二五”醫(yī)保規(guī)