動態(tài)血壓監(jiān)測在臨床使用中的注意事項及護理

1、<p>　　動態(tài)血壓監(jiān)測在臨床使用中的注意事項及護理</p><p>　　【摘要】 高血壓是一種嚴重危害人類健康的疾病，真實、準確、客觀的血壓測量在高血壓的診斷和治療與預后判斷上起著非常重要的作用。正確使用動態(tài)血壓監(jiān)測，掌握注意事項，對提高高血壓的診斷、治療、預后及判斷靶器官的損害等方面具有重要意義。 </p><p>　　【關鍵詞】 動態(tài)血壓監(jiān)測 臨床應用 護理 </

2、p><p>　　【Key words】 Ambulatory blood pressure monitoring Clinical application Nursing Care </p><p>　　動態(tài)血壓監(jiān)測（ambulatory blood pressure monitoring，ABPM）是對高血壓患者檢查的另一種無創(chuàng)、便捷式監(jiān)測血壓的方法，隨著應用的發(fā)展，ABPM比起偶測

3、血壓（easual blood pressure，CBP）來能夠更真實的反映血壓變化，并及時發(fā)現(xiàn)高血壓患者。我科自1993年以來應用美國太空90217-B型號動態(tài)血壓監(jiān)測盒，由專人負責管理，監(jiān)測門診、住院病人約2000余例，現(xiàn)將血壓監(jiān)測的臨床應用、監(jiān)測方法及注意事項總結如下： </p><p>　　1 動態(tài)血壓監(jiān)測的臨床應用 </p><p>　　1.1“白大衣”高血壓 許多患者在醫(yī)院或

4、診所由醫(yī)師或護士用血壓計給患者偶測血壓時，患者血壓明顯升高，且持續(xù)存在于測壓全過程，其中測壓第4min上升到最大值，平均上升值為27/14mmHg，因此把這種CBP升高現(xiàn)象稱為白大衣現(xiàn)象，其原因是由于患者對于醫(yī)院環(huán)境和醫(yī)務人員的警覺反應所致[1]。“白大衣”高血壓在臨床中相當普遍，是指異常的診所血壓（＞140/90mmHg），應用ABPM監(jiān)測血壓正常。隨著ABPM的應用，已把ABPM作為診斷“白大衣”高血壓的首選方法，通過ABPM監(jiān)測可

5、以明確診斷，從而解除就診人員的心理負擔，避免抗高血壓藥物的不合理應用。 </p><p>　　1.2反“白大衣”高血壓 隨著ABPM的應用，發(fā)現(xiàn)了一些病人，他們的CBP正常，而ABPM則高于正常值，這類患者被稱為“反白大衣”高血壓或“白大衣正常高血壓”或隱匿性高血壓[2]。這類患者只有通過ABPM監(jiān)測才能得到診斷。在有：CBP偶爾增高；家族史中父母均為高血壓患者；糖尿病患者等因素時需進行ABPM監(jiān)測以明確診斷。

6、 </p><p>　　1.3頑固性高血壓 當連續(xù)使用3種或3種以上降壓藥物，CBP仍高于140/90mmHg時，通過ABPM監(jiān)測來鑒別是真正頑固性高血壓還是白大衣效應引起的高血壓，進一步指導用藥劑量和服藥時間[3]。 </p><p>　　1.4低血壓 ABPM可用于年輕人出現(xiàn)低血壓癥狀時的診斷，也可發(fā)現(xiàn)由于抗高血壓治療時引起的低血壓，對于可能存在動脈灌注不良例如冠狀動脈和腦血管疾病

7、的患者，能盡早發(fā)現(xiàn)和診斷在抗高血壓治療過程中出現(xiàn)的低血壓。ABPM有助于診斷體位性低血壓及飯后低血壓，這將使患者避免在低血壓時活動而加重重要器官血流灌注不良，以及避免在血壓低時服用降壓藥。 </p><p>　　1.5評估高血壓靶器官損害的作用 正常人血壓在0：00-3：00處于最低谷，以后呈上升傾向，早晨起床活動后迅速上升，約在上午8：00-10：00時達到高峰（第1峰），白天基本處于相對較高水平，在下午16

8、：00-18：00時可再次輕度升高（第2峰），從18：00時起開始緩慢下降，故動態(tài)血壓曲線常呈“雙峰單谷”。這種晝夜變異對適應機體的活動，保護心腦血管起著重要作用。夜間血壓下降值大于白天血壓的10%為“灼型曲線”，夜間血壓下降值小于白天血壓的10%為“非灼型曲線”，應用ABPM監(jiān)測其曲線很容易觀察這種變化。高血壓患者尤其是老年高血壓患者（年齡＞60歲），夜間血壓呈“非灼型”預示心腦腎重要臟器損害及預后不良[4]。 </p>

9、<p>　　2 ABPM使用方法和注意事項 </p><p>　　2.1動態(tài)系統(tǒng)的準確性 英國高血壓協(xié)會（BHS）公布了綜合評價動態(tài)測試系統(tǒng)的方案，要求儀器至少達到B/B級。美國醫(yī)療器械聯(lián)合會（AAMI）的標準為：在同一上臂ABPM與汞柱血壓計測量的血壓值平均差應＜5mmHg，每次使用ABPM時應與汞柱血壓計進行校對。我們采取的是AAMI的標準，此方法方便容易掌握。 </p><

10、p>　　2.2監(jiān)測頻率的設置 應根據病人的情況和監(jiān)測的目的進行設置，一般白晝20min-30min監(jiān)測1次，夜間考慮對病人睡眠系統(tǒng)的影響，一般30min-60min監(jiān)測1次。 </p><p>　　2.3監(jiān)測部位的選擇 首先測量兩上臂血壓，若收縮壓差＜10mmHg，選用非優(yōu)勢手，若收縮壓≥10mmHg時，選擇血壓較高側安裝袖帶，袖帶放置肱動脈處，松緊適宜，不可過松，以免滑脫，影響監(jiān)測效果。并避免在有靜脈

11、輸液處、放置留置針處、瘢痕攣縮處，有癱瘓的肢體側佩帶袖帶監(jiān)測。 </p><p>　　2.4出現(xiàn)異常數(shù)據的檢查 每次監(jiān)測前應安裝使用新電池，需要連續(xù)監(jiān)測者，每24小時更換一次電池，更換電池時，先關閉開關，一節(jié)一節(jié)換，這樣數(shù)據不會丟失（不可將所有電池卸下再換）。遇有報警時及時檢查原因：是否有導管扭曲受壓，低電壓，袖帶脫落以及病人活動佩帶側肢體等情況，給予及時處理。 </p><p>　　2

12、.5影響監(jiān)測結果的因素 當患者為房顫或發(fā)生頻發(fā)期前收縮時；患者血壓非常高及非常低時；患者躁動不安時；測量血壓的錯誤可達5-20%以上。ABPM有效血壓讀數(shù)標準：收縮壓70mmHg-260mmHg，舒張壓40mmHg-150mmHg，脈壓20mmHg-150mmHg，心率20/min-250min，有效血壓讀數(shù)應達到監(jiān)測次數(shù)80%以上[5]。對于房顫等情況下最好不要用ABPM監(jiān)測（因該患者監(jiān)測時，由于脈率不規(guī)整，記錄成功率很低），如必須

13、使用時應與主管醫(yī)生進行有效溝通。 </p><p><b>　　3 護理 </b></p><p>　　3.1監(jiān)測知識的宣教 向患者解釋應用ABPM的意義和必要性，尤其告知夜間監(jiān)測的重要意義。許多患者往往因ABPM影響睡眠而自行摘除，所以耐心、細心的宣教工作是保證監(jiān)測成功的重要因素。矚患者監(jiān)測時站位狀態(tài)下肢體放松自然下垂，臥位時盡量取平臥位，佩帶監(jiān)測盒袖帶側肢體不

14、要過度運動。 </p><p>　　3.2心理護理 許多患者佩帶ABPM后，精神緊張，每次充氣時都緊緊盯著監(jiān)測盒，有時甚至整晚上不眠，其監(jiān)測結果并不真實可信。告知患者監(jiān)測盒監(jiān)測的時間，監(jiān)測的方法，并告知患者監(jiān)測白晝和夜間睡眠時血壓的意義，以解除其心理負擔，從而獲得真實可信的監(jiān)測數(shù)據。 </p><p>　　3.3加強巡視 住院患者進行ABPM監(jiān)測時，護士應堅強巡視，及時排除故障，并鼓勵

15、患者或陪伴家屬記日記，有利于監(jiān)測結果的分析。 </p><p>　　3.4動態(tài)監(jiān)護系統(tǒng)的維護 由于監(jiān)測的袖帶是直接接觸皮膚使用的，每個病人用完后應將布面取下清洗，如使用人員多無法及時進行清洗的，應用酒精棉球擦拭待干后再給下一位病人佩帶，每周用消毒液浸泡袖帶和監(jiān)測盒的布袋，并用無水酒精擦拭監(jiān)測盒，以保證監(jiān)測系統(tǒng)的清潔、完好。 </p><p>　　總之，ABPM已廣泛應用于臨床，但ABPM

16、本身還存在局限性，如：房顫病人及劇烈活動會導致較大誤差，另外，監(jiān)測過程中血壓測量對病人的日常生活尤其是夜間睡眠有較大影響，進而會影響到血壓水平，如何克服這些干擾，提高監(jiān)測的準確性有待進一步研究。 </p><p><b>　　參 考 文 獻 </b></p><p>　　[1]Mancia G,Parati G,Pomidossi G,et al.Alerting r

17、eaction and rise in blood pressure during measurement by physician and nurse[J].Hypertension,1987,9(2):209-215. </p><p>　　[2]Pickering TG,Davidson K,Gerin W,Masked hypertension[J].Hypertension,2002,40(6):795

18、-796. </p><p>　　[3]McGrath BP.Ambulatory blood pressure monitoring[J].Ed J Aust,2002,176(12):588-592. </p><p>　　[4]Palatini P,Dorigatti F,Mugellini A,er al,Ambulatory versus clinic blood pressur

19、e for the assessnent of anti hypertensive efficacy in clinical trials:insights from the Val-Syst Study[J].Clin Ther,2004,26 (9):1436-1445. </p><p>　　[5]張維忠,龔蘭生,陸華.動態(tài)血壓參數(shù)的短期重復性研究[J].中華心血管病雜志,1994,22(1):37-39.