《婦人大全良方》中烏梅的應(yīng)用特點(diǎn)

1、<p>　　《婦人大全良方》中烏梅的應(yīng)用特點(diǎn)</p><p>　　【摘要】 　　從適應(yīng)癥、配伍、用法和劑量等方面整理總結(jié)宋代醫(yī)家陳自明《婦人大全良方》中烏梅的臨證用藥特點(diǎn)。烏梅適應(yīng)癥范圍廣，可用治月經(jīng)、妊娠及產(chǎn)后諸癥，其配伍、炮制和用法多樣，對(duì)于現(xiàn)代婦科臨床合理配伍用藥診治疾病具有一定的指導(dǎo)意義。 </p><p>　　【關(guān)鍵詞】 烏梅/治療應(yīng)用；《婦人大全良方》；陳自明；

2、 宋代 </p><p>　　宋代醫(yī)家陳自明的《婦人大全良方》（簡(jiǎn)稱《良方》）總結(jié)了宋以前醫(yī)家治療婦科疾病的經(jīng)驗(yàn)，提出了“夫人之生，以氣血為本。人之病，未有不先傷其氣血者”的基本觀點(diǎn)，記述的婦人經(jīng)帶胎產(chǎn)病證特點(diǎn)和治療方法，對(duì)臨床有一定指導(dǎo)意義。全書共有20余種疾病用到烏梅，大致出現(xiàn)40余次。其用烏梅之道，遵古而不泥古。筆者試從適應(yīng)癥、配伍、用法和劑量等方面對(duì)烏梅的應(yīng)用進(jìn)行探討。</p><

3、p><b>　　1 烏梅的適應(yīng)癥</b></p><p>　　烏梅味酸性平，歸肝、肺、大腸經(jīng)，具有斂肺、澀腸、生津、安蛔功效，可治久泄久痢，尿血血崩，牛皮癬，蛔蟲病，肺熱久咳等疾病?！读挤健分羞€通過(guò)用烏梅與他藥配伍，對(duì)閉經(jīng)、妊娠腹痛、陰挺、乳癰等有較好療效。</p><p>　　11 室女經(jīng)閉成勞 </p><p>　　《良方

4、83;室女經(jīng)閉成勞方論》云：“世有室女……積想在心，思慮過(guò)當(dāng)，多致勞損”，終致“女子月水先閉”，緣于“憂愁思慮則傷心，心傷則血逆竭，血逆竭則神色先散而月水先閉……此一種于勞中最難治”［1］22。在治療中強(qiáng)調(diào)：“室女月水久不行，切不可用青蒿等涼藥。醫(yī)家多以為室女血熱，故以涼藥解之。殊不知血得熱則行，冷則凝”［1］23，因此常用養(yǎng)心血健脾藥，以補(bǔ)心、脾二臟之氣，并佐清虛熱藥物。烏梅與延胡索、木香和滋陰養(yǎng)血藥物配伍，可提高整體療效。室女經(jīng)閉

5、成勞的病因?yàn)闊釘_神明。心主神明，心安則神安，心火消，月事則至。正如《素問·評(píng)熱論》：“胞脈者，……心氣不得下通，故月事不來(lái)也”。《神農(nóng)本草經(jīng)》［2］注烏梅能“除熱、煩滿、安心”，《湯液本草》［3］記述其能“去骨間熱”，《御制本草品匯精要4］記載其治“虛勞瘦羸”等，在《食療本草》［5］中則有“食之除悶，安神”的記載。可見烏梅有除心火、養(yǎng)心陰的作用，適用于陰虛火旺之證。</p><p>　　12 婦女崩

6、暴下血不止 </p><p>　　婦人崩漏多為經(jīng)旺血熱型或是正氣虛衰型，根據(jù)《良方》記載，虛實(shí)證中烏梅均可加減運(yùn)用。烏梅味酸，色黑，酸有收澀之功，且血見黑則止。根據(jù)急治標(biāo)、緩治本的原則，烏梅常燒炭存性，與棕櫚炭、血余炭等均有止血作用。亦可單獨(dú)“用烏梅燒灰為末，烏梅湯調(diào)下”。查《良方》中，唯獨(dú)血崩癥時(shí)烏梅用炭品?！侗静菥V目》［6］有“血崩不止：烏梅肉七枚，燒存性研末，米飲服之，日二”的記載，《本草易讀》［7］中亦有

7、用烏梅治“崩血不止”?？肌兜崮媳静荨罚?］在“遍地金”中記載了其與烏梅相伍治療“日久水瀉、久痢赤白”，遍地金味苦、澀，性寒，有收澀之功，但未說(shuō)明遍地金有止血的功效，由此可測(cè)知烏梅有止血作用。《本草綱目》［6］還有“肺痿咳血不止：用栝蔞五十個(gè)連瓤瓦焙，烏梅肉五十個(gè)焙，杏仁去皮尖炒二十一個(gè)，為末”的記載，雖屬于止肺之咳血，但栝蔞、杏仁無(wú)止血的功效，以資佐證烏梅能收澀止血。</p><p><b>　　1

8、3 婦人陰腫 </b></p><p>　　陳氏認(rèn)為“婦人陰腫者，是虛損受風(fēng)邪所為，胞絡(luò)虛而有風(fēng)邪客之。風(fēng)氣乘于陰，與血?dú)庀嗖?，令氣否澀，腠理壅閉，不得泄越，故令腫也”。［1］275從中可知陰腫是由于正氣虛衰，又加外邪侵襲，二者相觸而發(fā)病。正氣不足，感受外邪，致使氣機(jī)不暢，腠理壅閉，不得發(fā)越而腫。故治宜攻補(bǔ)兼施，補(bǔ)益正氣，解表行氣，化濕消腫?！读挤?#183;婦人陰腫方論》以“麻黃湯洗方”［1］27

9、6治療，該方中烏梅與麻黃、黃連、蛇床子、當(dāng)歸、艾葉配伍使用，其中麻黃解表利水消腫，當(dāng)歸、艾葉等補(bǔ)血溫經(jīng)以固本；蛇床子與黃連共用，可以解毒斂瘡；烏梅亦奏消瘡毒作用?！侗静菀鬃x》［7］和《本草備要》［9］有烏梅清痰涎、消腫痛的記載，與解表、清熱、化痰、消腫藥配伍可消陰腫。根據(jù)經(jīng)絡(luò)的循行部位，陰腫應(yīng)為肝經(jīng)受邪所致，烏梅歸足厥陰經(jīng)，有臣使作用，可引藥直達(dá)病所。</p><p><b>　　14 婦人陰挺

10、</b></p><p>　　婦人陰挺，多為氣虛無(wú)力固澀子宮，致子宮脫出陰道的疾病。陳氏認(rèn)為“婦人胞絡(luò)傷損，子臟虛冷，氣下沖則令陰挺出，謂之下脫。亦有因產(chǎn)而用力偃氣，而陰下脫者”［1］280。由此可知，宋代醫(yī)家對(duì)陰挺的認(rèn)識(shí)已相當(dāng)準(zhǔn)確?！读挤?#183;婦人陰挺出下脫方論》記載《廣濟(jì)方》有“蛇床子五兩，烏梅十四枚右銼，以水五升，煮取三升，去滓，熱洗，日五次”；《本草綱目》［6］記載：“產(chǎn)后陰脫：蛇床子

11、五兩，烏梅十四個(gè)。煎水，日洗五六次”。以方測(cè)癥，烏梅治療的陰挺程度較輕，如果病情較重，恐難有效。在歷代本草專書中并沒有直接記載烏梅能治陰挺，《良方》用烏梅，可能取其收澀作用以助子宮收縮。</p><p>　　15 妊娠腰腹及背痛 </p><p>　　《良方·妊娠腰腹及背痛方論》中有大地黃丸“治產(chǎn)前后腰腹痛，一切血疼?！缎判Х健分窝?dú)馓?，四肢不舉，骨髓熱疼。熟地黃二兩，烏梅肉

12、，當(dāng)歸各一兩上為細(xì)末，煉蜜圓如彈子大。每服一圓，白湯嚼下，空心”［1］373。以藥測(cè)癥，應(yīng)是產(chǎn)后血虛腎虧所引起的腰腹及背痛。腰為腎之府，腰腹又為帶脈所主，這些部位出現(xiàn)不適，應(yīng)首先考慮腎與帶脈的病變。方中熟地歸腎經(jīng)，有滋腎陰、養(yǎng)陰血之功效；《得配本草·奇經(jīng)藥考》載“當(dāng)歸主……帶脈為病，腹?jié)M，腰溶溶如坐水中”［10］；烏梅歸手足太陰經(jīng)及足厥陰經(jīng)，均與帶脈相交，互為影響，帶脈受損可影響脾、肝二經(jīng)，用烏梅可引藥入經(jīng)，發(fā)揮更大的作用。在

13、《神農(nóng)本草經(jīng)》［2］中有烏梅主“肢體痛”之記載；《本草綱目》［6］記有：“閃損腰痛，趁痛丸：用白萵苣子炒三兩，白粟米炒一撮，乳香、沒藥、烏梅肉各半兩，為末，煉蜜丸彈子大。每嚼一圓，熱酒下”；《名醫(yī)別錄》［11］言烏梅“利筋脈”，其收澀功能還可防止氣脫。</p><p>　　16 產(chǎn)后兒枕心腹刺痛及產(chǎn)后余血奔心煩悶 </p><p>　　《良方》言“兒枕者，由母胎中宿有血塊，因產(chǎn)時(shí)其血

14、破散與兒俱下，則無(wú)患也。若產(chǎn)婦臟腑風(fēng)冷，使血凝滯，在于小腹不能流通，則令結(jié)聚疼痛，名曰兒枕也?！保?］550兒枕與產(chǎn)后余血奔心煩悶，雖屬不同的病癥，但均為瘀血阻滯導(dǎo)致經(jīng)脈不通、氣機(jī)不暢，在用藥上體現(xiàn)了異病同治?！读挤健酚闷腰S、五靈脂、琥珀、紅花化瘀，延胡索、天仙藤行氣，熟地養(yǎng)陰?！读挤健分杏煤谏裆⒅委煯a(chǎn)后兒枕心腹刺痛，金黃散治療產(chǎn)后余血奔心煩悶。二方中的烏梅雖只為使藥，煎湯送服散劑，但烏梅確實(shí)具有通經(jīng)脈、化瘀血的作用。黑神散的加減中明

15、確指出若“經(jīng)脈不通，烏梅、荊芥酒調(diào)下。”［1］551并且在《和劑局方》中也有黑神散療新產(chǎn)后腹痛，惡血不盡的記載。因瘀血入心可致心煩氣躁的癥狀，烏梅可化經(jīng)絡(luò)的瘀血，故可治療心煩。在《湯液本草》［3］言“治一切惡瘡肉出，以烏梅燒為灰，杵末，敷上，惡肉立盡”，說(shuō)明烏梅能除瘀血。</p><p><b>　　17 乳癰</b></p><p>　　乳癰是一種急性化膿性乳

16、房疾病。因熱毒壅積于內(nèi)無(wú)法袪邪于外而成，或體質(zhì)虛弱無(wú)力托毒于外而成，常用清熱解毒、消癰散結(jié)、托毒通絡(luò)方法治療?！读挤?#183;乳癰方論》記載有“ 《必效方》療婦人乳癰。丹參膏：丹參、白芷、芍藥各二兩右口父 咀，以苦酒淹經(jīng)宿，以豬脂半斤，微火煎之。白芷黃為度，膏成，去滓敷之。治奶發(fā)痛不可忍。（《先人國(guó)器經(jīng)效方》） 水楊柳根新采者一握，捶碎，以好酒同甘草、烏梅煎至七分，去滓，時(shí)時(shí)溫服?！保?］650乳癰主要病因?yàn)槿橹怀?，壅積生熱，需要

17、運(yùn)用通法治療?！侗静菝审堋罚?2］明確記載“梅實(shí)，……杵爛成膏，敷攻惡毒，治婦人乳癰最效”，這為烏梅治療乳癰提供依據(jù)。</p><p><b>　　2 烏梅的配伍</b></p><p>　　《良方》中烏梅之所以適應(yīng)癥較多，在于其與他藥的合理配伍。除上述幾種疾病的治療外，還有許多配伍組合。如烏梅與止咳、養(yǎng)肺氣、固肺氣藥配伍治療婦人咳嗽；與收澀藥配伍治療婦人大便下血；

18、與芳香化濕、理氣除痰藥配伍治療婦人泄瀉；與化痰健脾消食藥配伍治療妊娠痰逆不思食；與活血化瘀藥配伍治療血蠱；與解表、清熱、化痰、消腫藥配伍消陰腫等。在荊芥煮散、如圣散、馬鞭草散等方中使用烏梅時(shí)，臨床表現(xiàn)常有寒熱往來(lái)、五心煩熱等虛熱或似瘧的癥狀，可見應(yīng)用烏梅時(shí)是辨病與辨證相結(jié)合的。《良方》一方面繼承了烏梅的基本功效，如治療婦人骨蒸，漏胎下血，烏梅溫酒下；另一方面，通過(guò)實(shí)踐不斷擴(kuò)大了烏梅的使用范圍。由《良方》可知烏梅較少單獨(dú)使用，必須合理配伍

19、其他藥物才會(huì)有滿意的療效。 </p><p>　　3 烏梅的用法與劑量</p><p>　　烏梅通過(guò)炮制可分為烏梅、烏梅肉、烏梅炭、醋制烏梅等，但《良方》中最常使用的是烏梅與烏梅肉，其次是烏梅與它藥合用煎湯送服丸、散劑, 這是烏梅應(yīng)用的一大特色，如“五靈脂散……張氏云：亦治腸風(fēng)下血。如不能飲酒者，煎烏梅柏葉湯調(diào)下”及“大香甲圓散……空心，煎烏梅地黃湯下二、三十圓”［1］162等均用此

20、法。《良方》中烏梅的用法與現(xiàn)代臨床應(yīng)用頗吻合，根據(jù)《中藥炮制學(xué)》［13］的論述，生烏梅生津止渴作用是其他炮制品所不及的，同時(shí)兼有烏梅炭和醋烏梅的作用，故臨床應(yīng)用最廣。</p><p><b>　　</b></p><p>　　劑量方面，《良方》的烏梅用量隨劑型的不同有所變化。湯劑使用時(shí)，一般用量是半個(gè)到1個(gè)。用于丸散劑時(shí)，用量就會(huì)有幾十個(gè)至幾兩的變化?，F(xiàn)代臨床烏梅用

21、量一般是3~10g。根據(jù)宋代1斤等于16兩，1兩等于10錢的換算方法，《良方》中烏梅湯劑用量與現(xiàn)在用量相仿。</p><p>　　綜上所述，《良方》中烏梅適應(yīng)癥范圍廣，可治療月經(jīng)、妊娠及產(chǎn)后諸癥，并且炮制和用法多樣，其中既有闡發(fā)古義，又有推陳出新，對(duì)于婦科臨床合理配伍用藥診治疾病具有一定的指導(dǎo)意義。</p><p><b>　　【參考文獻(xiàn)】</b></p

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