健康管理的理論與實踐溯源

1、<p>　　健康管理的理論與實踐溯源</p><p>　　黃建始[1]， 陳君石[2]</p><p>　　二十一世紀(jì)初被引進(jìn)中國大陸的健康管理理念在不到十年的時間里已經(jīng)傳遍神州大地并開始付諸實踐。2005年國家公布健康管理師新職業(yè)。同年，中國醫(yī)師協(xié)會成立醫(yī)師健康管理和醫(yī)師健康保險專業(yè)委員會。2006年，中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會成立健康風(fēng)險評估和控制專業(yè)委員會。2007年，中華醫(yī)學(xué)會成立健

2、康管理學(xué)分會。雖然據(jù)不完全統(tǒng)計，目前我國健康管理相關(guān)機構(gòu)已經(jīng)過萬；雖然健康管理已經(jīng)成為中國都市精英和媒體關(guān)注度很高的一個詞，但是，我們認(rèn)為，中國的健康管理學(xué)學(xué)科和中國的健康管理行業(yè)目前還處于“胚胎期”。健康管理的理論研究剛剛起步；健康管理的服務(wù)還在探索之中，關(guān)于健康管理的來源，定義和內(nèi)容也是眾說紛紜。本文試圖通過文獻(xiàn)回顧和分析，對健康管理的理論和實踐追根溯源，以期幫助有興趣的人們加深對健康管理內(nèi)涵和外延的理解。</p>&

3、lt;p>　　現(xiàn)代健康管理是上世紀(jì)八十年代才成規(guī)模的新生事物，但其實質(zhì)性的內(nèi)涵在東西方的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中都能追溯到源頭。</p><p>　　從我國浩瀚的中醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中，我們可以很容易地發(fā)現(xiàn)健康管理的思想火花。二千多年前的《黃帝內(nèi)經(jīng)素問四季調(diào)神大論》“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也。夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎”已經(jīng)孕育著“預(yù)防為主”的健康管理思想?！秴问洗呵锉M數(shù)

4、》所載“流水不腐、戶樞不蠹，動也”就含有生命在于運動的哲理。中醫(yī)養(yǎng)生十分重視飲食補益和鍛煉健身防病，如《黃帝內(nèi)經(jīng)》指出：“毒藥攻邪，五谷為養(yǎng)，五果為助，五菜為充，氣味合而服之，以補精益氣”；一千八百多年前的醫(yī)學(xué)家華佗說：“動搖則骨氣得消，血脈流通，病不得生，譬猶戶樞，終不朽也”。而“上醫(yī)治未病，中醫(yī)治欲病，下醫(yī)治已病”則與健康風(fēng)險評估和控制的思路不謀而合[1，2，3]。</p><p>　　西方古代醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中也蘊

5、涵著健康管理的思想。古希臘醫(yī)學(xué)代表人物希波克拉底指出“能理解生命的人同樣理解健康對人來說具有最高的價值。古羅馬醫(yī)生蓋侖（Galen)認(rèn)為，健康和疾病與人本身的意愿和行動能影響的六個因素有關(guān)，即空氣，運動和休息，睡眠和覺醒，食物和飲料，滿足和撤離，情緒性興奮。一世紀(jì)的羅馬大百科全書學(xué)者西爾斯（Celsius）指出：醫(yī)學(xué)實踐由三部分組成：通過生活方式治療，通過藥物治療和通過手（術(shù)）治療。生活方式治療就是在營養(yǎng)，穿著和對身體的護理，進(jìn)行鍛煉和

6、鍛煉的時間長度，按摩和洗澡，睡眠，合理限度內(nèi)的性生活方面提供健康方式的處方和建議。[4]。</p><p>　　由上述三部分組成的醫(yī)學(xué)實踐持續(xù)了至少1，500年。當(dāng)時的醫(yī)生們對疾病基本上是束手無策。他們的主要貢獻(xiàn)就是提供關(guān)于生活方式治療的意見，做出診斷和預(yù)后，給予支持療法。通過提供健康生活方式的建議來維護健康的模式是當(dāng)時最主要的醫(yī)學(xué)實踐之一。直到十九世紀(jì)下半葉，隨著自然科學(xué)新理論的建立，技術(shù)領(lǐng)域的革新，醫(yī)學(xué)才有了

7、長足的進(jìn)步，以無菌外科和抗生素為代表，藥物治療和手術(shù)治療開始在醫(yī)學(xué)實踐中占主導(dǎo)地位。20世紀(jì)新技術(shù)革命的興起把醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)推進(jìn)到一個新高峰，以疾病為中心，以藥物和手術(shù)為主要診治手段的模式基本取代了以改善生活方式為主的傳統(tǒng)健康維護模式。[4，5]</p><p>　　然而，隨著現(xiàn)代化的進(jìn)程，老齡化，急性傳染病和慢性病的雙重負(fù)擔(dān)及環(huán)境惡化等開始導(dǎo)致醫(yī)療衛(wèi)生需求不斷增長。市場出現(xiàn)醫(yī)療費用的持續(xù)上升無法遏制，二十世紀(jì)占主

8、導(dǎo)地位的以疾病為中心的診治模式應(yīng)對不了二十一世紀(jì)的新挑戰(zhàn)。人們開始發(fā)現(xiàn)，醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的高科技投資對人群總體健康的回報率已經(jīng)開始走下坡路了。新藥、新手術(shù)和其他新技術(shù)的投入成本越來越大，對人群總體疾病的診斷和治療，對人類總體健康長壽的貢獻(xiàn)卻越來越小。研究告訴我們，人群中最不健康的1%和患慢性病的19%共用了70%的醫(yī)療衛(wèi)生費用。最健康的70%人口只用了10%的醫(yī)療費用[6]?，F(xiàn)代社會由于環(huán)境污染，生活節(jié)奏加快，損害健康的風(fēng)險因素增多，疾病對

9、我們每個人健康的威脅顯著增加。我們每個人都有可能成為最不健康的1%或患慢性病的19%。如果只關(guān)注疾病人群，只在“診斷和治療”系統(tǒng)上投資，忽視各種健康風(fēng)險因素對現(xiàn)在健康的80%人口的損害，疾病人群必將不斷擴大，現(xiàn)有的醫(yī)療系統(tǒng)必將不堪負(fù)荷。盡管美國有全球最富裕的醫(yī)療衛(wèi)生資源，也承受不了日益瘋狂增長的醫(yī)療費用。美國個人醫(yī)藥開支幾十年一直徘徊不下，員工醫(yī)療開支幾乎是直線上升。[6，7]</p><p>　　同時，研究還發(fā)

10、現(xiàn)了一個令人震驚的統(tǒng)計數(shù)字：80%的醫(yī)療支出用在了治療那些可以預(yù)防的疾病上。如果預(yù)防了，就不需要治療。這就意味著，現(xiàn)有的醫(yī)療思路和手段是在浪費。對于那些需要昂貴治療費用的疾病，如心臟病、糖尿病和中風(fēng)來說，如果我們提前預(yù)防，即使是很小的改善，就可以節(jié)約大量直接的醫(yī)療費用。[6]總之，無法遏制的醫(yī)療費用增長迫使人們尋找出路。一千多年前就有的生活方式治療開始引起人們的注意。管理健康而不僅僅是治療疾病開始提到議事日程上來了。</p>

11、<p>　　與此同時，隨著社會的發(fā)展，健康在后工業(yè)化時代對社會生產(chǎn)力的影響越來越大。前工業(yè)化時代，判斷生產(chǎn)力的指標(biāo)是勞動力，“我的人比你的人勞動更買力”；工業(yè)化時代判斷生產(chǎn)力的指標(biāo)是機器，“我的機器比你的機器更大、更快、更有威力”；后工業(yè)化時代判斷生產(chǎn)力的指標(biāo)是員工的生產(chǎn)效率，“我的員工比你的員工更有創(chuàng)造力，更有工作效率”[8，9]。后工業(yè)化時代或者說信息時代有創(chuàng)造力的高效率的員工主要是知識工作者，需要時間來完成高等教育訓(xùn)

12、練和積累工作經(jīng)驗。以醫(yī)生為例，中學(xué)畢業(yè)后還需要6-8年的高等醫(yī)學(xué)教育訓(xùn)練和3-7年的住院醫(yī)生和?？漆t(yī)生訓(xùn)練。正常情況下，完成完整醫(yī)學(xué)教育訓(xùn)練的?？漆t(yī)生應(yīng)該在26-30歲之間。訓(xùn)練有素經(jīng)驗越豐富的員工生產(chǎn)效率越高。然而，人的身體各系統(tǒng)在25歲左右完全成熟。之后身體開始衰老過程，生理功能、肌肉組織和健康狀況開始衰退。[10]</p><p>　　從以上的分析可以看出，后工業(yè)化時代員工的效率是和員工的健康狀況成反比的。

13、也就是說，訓(xùn)練有素的員工隨著年齡的增長，工作經(jīng)驗的積累，生產(chǎn)效率應(yīng)該愈來愈高；但是，隨著年齡的增長，健康狀況會遵循自然規(guī)律不斷下降。后工業(yè)化時代的環(huán)境污染和壓力競爭還將加速健康狀況下降的過程。美國是最早進(jìn)入后工業(yè)化時代的國家之一，因此，美國最早感受到因員工健康問題對生產(chǎn)力的負(fù)面影響已經(jīng)構(gòu)成了對經(jīng)濟和發(fā)展的威脅和挑戰(zhàn)。于是，員工的健康管理開始被提到企業(yè)核心競爭力建設(shè)的高度來對待。</p><p>　　現(xiàn)代健康管理的

14、理念和實踐最初出現(xiàn)在美國，就是因為美國最先面臨無法遏制的醫(yī)療費用增長和健康對后工業(yè)化時代生產(chǎn)力的壓力的雙重挑戰(zhàn)。可以說，健康管理的出現(xiàn)是時代發(fā)展的需要。</p><p>　　然而，光有需要沒有條件也不行。正好，二次世界大戰(zhàn)后科學(xué)技術(shù)出現(xiàn)了迅猛的發(fā)展。與健康管理有關(guān)的主要科學(xué)技術(shù)發(fā)展是：（1）公共衛(wèi)生和流行病學(xué)關(guān)于健康風(fēng)險及循證公共衛(wèi)生干預(yù)的大量研究（美國關(guān)于心臟病的隊列研究和英國關(guān)于吸煙和肺癌關(guān)系的病例對照研究等

15、）為健康管理積累了大量的科學(xué)證據(jù)；（2）管理科學(xué)和行為醫(yī)學(xué)的發(fā)展也為健康管理的起步提供了理論和實踐基礎(chǔ)；（3）20世紀(jì)末互聯(lián)網(wǎng)的出現(xiàn)和信息產(chǎn)業(yè)的迅猛發(fā)展為健康管理的起飛安上了翅膀。[7，11]</p><p>　　綜上所述，在二次世界大戰(zhàn)后科學(xué)技術(shù)發(fā)展的成果基礎(chǔ)上（健康危險因素與疾病發(fā)生、發(fā)展規(guī)律的內(nèi)在關(guān)系，健康風(fēng)險評估技術(shù)的完善，健康干預(yù)與健康促進(jìn)手段的有效應(yīng)用，管理科學(xué)的成熟，信息技術(shù)的飛躍，互連網(wǎng)的廣泛應(yīng)用

16、等），控制醫(yī)療開支上升和提高工作效率的需求催生了健康管理[11]。</p><p>　　現(xiàn)代健康管理在美國已有二十多年的實踐。美國的健康管理實踐，就是針對健康需求對個體和群體的健康資源進(jìn)行計劃、組織、指揮、協(xié)調(diào)和控制的過程，也就是對個體和群體健康進(jìn)行全面監(jiān)測,分析,評估、提供健康咨詢和指導(dǎo)及對健康危險因素進(jìn)行干預(yù)的過程。</p><p>　　然而，目前世界上還沒有一個大家都能接受的健康管理

17、的定義。綜合國內(nèi)外關(guān)于健康管理的幾種代表性定義，結(jié)合我國《健康管理師國家職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于健康管理師的職業(yè)定義，由衛(wèi)生部人才交流服務(wù)中心組織，陳君石和黃建始主編的《健康管理師》教科書將健康管理定義如下：</p><p>　　對個體或群體的健康進(jìn)行全面監(jiān)測,分析,評估、提供健康咨詢和指導(dǎo)以及對健康危險因素進(jìn)行干預(yù)的全過程。健康管理的宗旨是調(diào)動個體和群體及整個社會的積極性，有效地利用有限的資源來達(dá)到最大的健康效果。健康

18、管理的具體做法就是為個體和群體(包括政府)提供有針對性的科學(xué)健康信息并創(chuàng)造條件采取行動來改善健康。[11]</p><p>　　為便于讀者了解健康管理在美國的具體應(yīng)用，下面我們就此做一簡單介紹</p><p>　　在美國，首先廣泛應(yīng)用健康管理服務(wù)的是保險行業(yè)。</p><p>　　健康管理的核心技術(shù)是健康風(fēng)險評估，包括疾病預(yù)測。醫(yī)療保險公司通過健康風(fēng)險評估和疾病預(yù)測

19、技術(shù)能夠精確地預(yù)測出高風(fēng)險的個體中哪些人需要昂貴的治療，從而可以開展有針對性的健康管理。根據(jù)健康風(fēng)險評估和疾病預(yù)測技術(shù)產(chǎn)生的信息，保險公司可以將重點放在有高健康風(fēng)險人群的健康維護上。通過幫助有高健康風(fēng)險人群減少對急診、搶救和/或住院治療的需求來降低醫(yī)藥費用。過去，保險項目沒有可靠的方法確認(rèn)高健康風(fēng)險人群，不能開展分類管理，從而使多數(shù)項目虧本。現(xiàn)在，健康保險行業(yè)在精算中使用疾病風(fēng)險預(yù)測技術(shù)，既通過分類管理降低了醫(yī)藥費用，又促進(jìn)了健康管理技

20、術(shù)的發(fā)展。[12]</p><p>　　目前，疾病風(fēng)險預(yù)測技術(shù)被越來越多地應(yīng)用到健康保險服務(wù)中，保險項目的成本效益比有了很大的改善，保險報銷費用有了較大的下降。</p><p>　　美國的學(xué)術(shù)界和醫(yī)療機構(gòu)在健康管理行業(yè)的發(fā)展中起到了十分重要的推動作用。影響力較大的有美國職業(yè)和環(huán)境醫(yī)學(xué)學(xué)會，杜克大學(xué)、密西根大學(xué)，梅奧醫(yī)療集團等，他們積極地倡導(dǎo)健康管理這一新的服務(wù)模式（盡管具體名稱可能有所差異

21、，例如杜克大學(xué)稱之為“前瞻性醫(yī)學(xué)”），并在模型開發(fā)、項目設(shè)計、效果評價等方面進(jìn)行了研究和成果推廣。美國職業(yè)和環(huán)境醫(yī)學(xué)學(xué)會專門發(fā)表了關(guān)于健康和生產(chǎn)力管理的共識聲明[13]。梅奧醫(yī)療集團健康管理資源中心贊助美國健康和生產(chǎn)力管理研究所主編出版了《健康和生產(chǎn)力管理雜志》。這些活動既推動了健康管理行業(yè)的發(fā)展，又促進(jìn)了健康管理學(xué)科的成長。</p><p>　　今天，美國健康管理服務(wù)的隊伍有了較大的規(guī)模。醫(yī)療集團/醫(yī)療機構(gòu)，健

22、康促進(jìn)中心、大中型企業(yè)、社區(qū)服務(wù)組織等，都為大眾提供各種形式、內(nèi)容多樣的健康管理項目及其相關(guān)服務(wù)，成為美國醫(yī)療保健系統(tǒng)中的一支重要力量。生活方式管理、需求管理、疾病管理、災(zāi)難性病傷管理和殘疾管理等，逐漸發(fā)展成為較為成熟的健康管理基本策略[6]。</p><p>　　目前，健康管理在美國的應(yīng)用主要是在以下四個領(lǐng)域[14，15，16]。</p><p>　　第一，政府認(rèn)為健康管理和促進(jìn)是關(guān)系國

23、家經(jīng)濟、政治和社會穩(wěn)定的大事情，制定了全國健康管理計劃：“健康人民”。“健康人民”計劃項目由美國聯(lián)邦衛(wèi)生和社會服務(wù)部牽頭，與地方政府、社區(qū)和民間及專業(yè)組織合作，每十年一次，計劃，執(zhí)行，評價，循環(huán)反復(fù)，旨在不斷地提高全國的健康水平?！敖】等嗣瘛庇媱澮呀?jīng)進(jìn)入第二個十年，叫做“健康人民2010”。該計劃包括二個主要目標(biāo)，28個重點領(lǐng)域和467項健康指標(biāo)。兩個主要目標(biāo)是：（1）提高健康生活質(zhì)量，延長健康壽命；（2）消除健康差距。在467項健康指

24、標(biāo)中，有10項是重點健康指標(biāo)，它們是（1）運動；（2）超重及肥胖；（3）煙草使用；（4）藥物濫用；（5）負(fù)責(zé)任的性行為；（6）精神健康；（7）傷害與暴力；（8）環(huán)境質(zhì)量；（9）計劃免疫；（10）醫(yī)療保健覆蓋率[14，15]。</p><p>　　第二，企業(yè)，醫(yī)療機構(gòu)和健康管理公司幫助個人控制疾病危險因素，改善健康狀況，從而減少疾病發(fā)生的機率和減少醫(yī)療費用的負(fù)擔(dān)。個人可以通過因特網(wǎng)尋找有關(guān)健康管理公司的服務(wù)，也可以

25、通過自己的醫(yī)生來得到服務(wù)。健康管理也可以是一個企業(yè)組織的集體應(yīng)用，即企業(yè)組織為員工提供健康管理服務(wù)。這不僅可以達(dá)到保護員工健康、減少醫(yī)療費用的目的，還可以顯著提高員工的工作效率。[16-20]</p><p>　　研究發(fā)現(xiàn)，如果在健康管理方面投入1元錢，則可以減少3-6元的醫(yī)療費用。而且，這種回報是可持續(xù)的。如果再加上提高生產(chǎn)效率的回報，則實際效益更大[11]。</p><p>　　第三，

26、健康保險或醫(yī)療保險。醫(yī)療保險業(yè)的管理者都明白一個事實，即一小部分人不合比例地用去了大部分的醫(yī)療費用。管理者也花了很多時間來試圖找出那些可能會導(dǎo)致高費用的人以采取措施來減少他們的醫(yī)療費用。傳統(tǒng)的方法是建立一個“警戒”機制。當(dāng)一個病人的費用報銷超過一定額度時，就要對此人進(jìn)行費用控制?？墒牵@時已經(jīng)晚了，因為此時病人要么已經(jīng)開始好轉(zhuǎn)，不會再有太多的花費；要么情況已經(jīng)變得很差，節(jié)省醫(yī)療費用的余地已經(jīng)很小。近年來，由于健康風(fēng)險評價及健康管理技

27、術(shù)的發(fā)展，已經(jīng)可以在早期鑒別確認(rèn)高危人群，可以有的放矢地進(jìn)行早期的預(yù)防性費用控制。</p><p>　　健康管理在健康或醫(yī)療保險業(yè)的應(yīng)用主要是通過健康管理減少投保人的患病風(fēng)險來減少賠付費用。健康管理的費用自然是從投保費用中支付。無論是商業(yè)保險（通過保險公司），還是自我保險（企業(yè)自己進(jìn)行保險業(yè)務(wù)的管理）均是如此。對于投保人，這種辦法提高了個人的健康水平，減少了患病的風(fēng)險；對于保險行業(yè)，這種辦法有效地減少了醫(yī)療費用的

28、支出，增加了收益。因此，這是一種雙贏的辦法?，F(xiàn)舉以下兩個例子來說明。[17，21-23]</p><p>　　案例一：夏威夷醫(yī)療保險服務(wù)公司的健康管理計劃：“健康通行證HealthPass”。健康通行證計劃完全由保險計劃資金支持。服務(wù)的對象為自付部分較高的保險項目中年齡在18歲以上的成人。從1990年啟動到2001年已有213,590 人參加了此計劃。此計劃確定的目標(biāo)是：降低健康風(fēng)險，改善長期健康狀況；減低醫(yī)療支

29、出；鼓勵健康行為轉(zhuǎn)變。該健康管理計劃包括：</p><p>　　1.預(yù)約：每年在計劃參加者生日的前一個月，發(fā)一封信邀請他/她和家人來參觀“健康通行證”項目中心。當(dāng)用戶回復(fù)確認(rèn)后，安排正式訪問。在訪問前的兩到三周，寄去由專業(yè)指導(dǎo)人員協(xié)助完成的健康風(fēng)險評估表，以便他們在隨后的訪問時完成體檢項目。</p><p>　　2. 訪問項目中心：提供一對一的咨詢。具體包括以下三部分：</p>

30、<p>　?。?）生物學(xué)指標(biāo)的檢查，包括血壓、總膽固醇、高密度脂蛋白、血糖、身高、體重、體脂百分比。如果血壓、總膽固醇、高密度脂蛋白或血糖較高，則在一個月后復(fù)查一次。如果復(fù)查結(jié)果依然很高，則建議計劃參加者馬上去看醫(yī)生。</p><p>　?。?）進(jìn)行健康風(fēng)險評估和結(jié)果講解。根據(jù)分析結(jié)果，為計劃參加者提供健康評價報告和個體化的健康通行證報告。由健康專業(yè)人員和計劃參加者一起審閱健康評估結(jié)果，根據(jù)個人對健

31、康改善行動的準(zhǔn)備程度制定出個性化的健康改善行動計劃。</p><p>　?。?）進(jìn)行指導(dǎo)和安排第二次檢查。</p><p>　　夏威夷醫(yī)療保險服務(wù)公司實施健康通行證計劃10年（1990年至2000年），獲益匪淺，主要體現(xiàn)在：①降低了總的醫(yī)藥花費：計劃參加者比不參加者平均每年少花費200美元，每年總計節(jié)約440萬美元。②減少了住院時間：在住院病人中，計劃參加者平均住院時間比不參加者少2天，參

32、加者的平均住院花費比未參加者平均省509美元。在4年的研究期內(nèi)，這些病人共節(jié)省了146萬美元。③在2年內(nèi)計劃參加者的醫(yī)藥花費平均每年要省75美元。④計劃參加者身上的健康危險因素減少：身上健康危險因素多的計劃參加者少了（有6個或者更多健康危險因素的計劃參加者的數(shù)量從21%減少到了14%。有3個到5個健康危險因素的計劃參加者的數(shù)量從56%減少到了52%）；身上健康危險因素少的計劃參加者多了（有2個和2個以下健康危險因素的計劃參加者的數(shù)量則從

33、24%增加到了34%）。</p><p>　　案例二：美國太平洋聯(lián)合鐵路公司（UNION PACIFIC RAILROAD）的“健康軌道”項目。美國太平洋聯(lián)合鐵路公司自1987年開始為員工提供健康管理服務(wù)，覆蓋5萬人。其健康管理服務(wù)的核心部分稱為“健康軌道”，該名稱使員工很容易將保養(yǎng)鐵路的軌道與保護自己的健康聯(lián)系起來。公司在提供健康管理服務(wù)方面也做了很多創(chuàng)新的想法，如將車廂改為流動的健康維護中心，使員工在每個地方

34、都能使用這些設(shè)施。這也幫助他們建立了濃厚的企業(yè)健康文化。“健康軌道”包括：</p><p>　　1.             對員工的健康狀況進(jìn)行評估；</p><p>　　2.        

35、;     對評估結(jié)果進(jìn)行分析并根據(jù)健康風(fēng)險程度進(jìn)行人群分類；</p><p>　　3.             對不同風(fēng)險程度的目標(biāo)人群進(jìn)行不同的健康干預(yù)；</p><p>　　4.    

36、         周期性的隨訪。</p><p>　　首先，他們不是泛泛地對整個人群提供同樣的服務(wù)，而是通過健康評價來對人群進(jìn)行篩選分類，然后根據(jù)不同人群的健康問題和危險因素來制定健康改善目標(biāo)，在此基礎(chǔ)上選用針對目標(biāo)的干預(yù)措施，最終達(dá)到有效降低危險因素的目的?！敖】弟壍馈蹦壳翱刂频?0個健康危險因素是：高血壓、高血脂、超重、糖尿病、疲

37、勞狀態(tài)、缺乏鍛煉、吸煙、哮喘、憂郁癥及精神壓力。這些因素對員工及其家庭的健康有很大的影響。</p><p>　　健康管理服務(wù)的收效是非常明顯的。除了人群的健康指標(biāo)有了很大的改善之外，最有說服力的是經(jīng)濟指標(biāo)。以下是幾種健康危險因素控制的費用-效益比：①高血壓干預(yù)：1:4.29；②高血脂干預(yù)：1:5.25；③戒煙項目：1:2.24；④ 體重控制：1:1.69?？傮w的費用-效益比是1:3.24。也就是說，高血壓干預(yù)，每

38、花費1美元可以收到4.29美元的效益; 高血脂干預(yù)，每花費1美元可以收到5.25美元的效益; 戒煙干預(yù)，每花費1美元可以收到2.24美元的效益;體重干預(yù)，每花費1美元可以收到1.69美元的效益?？偟膩碚f，“健康軌道”在健康管理上每花費1美元可以收到3.24美元的效益。這種收益帶來的費用節(jié)省是很明顯的。根據(jù)歷史資料分析發(fā)現(xiàn)，以往每年因為這些健康危險因素，公司要多支出近4,000萬美元。</p><p>　　健康管理

39、在健康/醫(yī)療保險中另一個相對次要的應(yīng)用是利用健康管理中的疾病危險性評估來決定不同投保對象繳納的保險費用多少。如果疾病危險性評估的結(jié)果表明某人在未來幾年中患中風(fēng)的可能性比較大，則保險公司會收取較高的保險費。這樣確定的保險費比單純以年齡或過去的疾病史來衡量更為科學(xué)和客觀。當(dāng)然，保險行業(yè)也可用同樣的手段進(jìn)行新險種的研究和開發(fā)。</p><p>　　第四，新藥的研究和開發(fā)。不少跨國藥品生產(chǎn)企業(yè)在新產(chǎn)品研發(fā)中利用疾病危險性

40、評價技術(shù)來評價產(chǎn)品的療效。</p><p>　　最后，我們以疾病管理項目的發(fā)展為例，從健康管理策略發(fā)展的角度，對美國健康管理的發(fā)展史進(jìn)行簡要地回顧和總結(jié)。</p><p>　　疾病管理項目的發(fā)展過程大致可以分為三個時代[11]。第一代疾病管理項目（1995年以前）多由制藥公司發(fā)起，由其獨自實施或通過保險組織/健康計劃的管理項目實施。項目內(nèi)容多是為病人發(fā)放健康教育材料，為醫(yī)生發(fā)送臨床診療指南

41、和疾病治療新進(jìn)展的材料。在這些管理項目中，沒有測量病人的治療效果，也沒有強調(diào)和評估治療方法對單個病人的適宜性。從健康改善和費用節(jié)約的角度來看，這些項目的效果并不令人滿意。第二代疾病管理項目（1995年-1998年）廣泛使用80:20的策略。因為一般來說，20%的重病病人花費了80%的醫(yī)療費用，所以這20%的重病病人是疾病管理的重點對象。實踐證明，高強度的病例/個案管理確實在短期內(nèi)節(jié)省了醫(yī)療費用。第三代疾病管理項目（1998年至今）的特點

42、是從人群的角度出發(fā)，根據(jù)病人的需要采用滿足需要的有效而經(jīng)濟的策略。這些項目通常都很重視疾病的早期發(fā)現(xiàn)，使用復(fù)雜的信息系統(tǒng)幫助疾病過程的管理。其中，監(jiān)測病情和評估健康結(jié)果是最基礎(chǔ)、最關(guān)鍵的環(huán)節(jié)。</p><p>　　現(xiàn)在疾病管理在美國醫(yī)療保健系統(tǒng)中已占有一席之地，預(yù)計在未來幾年將有較快的增長。疾病管理所提供的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)在整個醫(yī)療保健系統(tǒng)中的比例，有可能從2000年的10%上升到2010年的50%，涵蓋的疾病主要是

43、糖尿病、充血性心力衰竭、慢性阻塞性肺病、哮喘、癌癥、和艾滋病等。</p><p><b>　　參考文獻(xiàn)</b></p><p>　　1．黃帝內(nèi)經(jīng)素問,第1版,北京,人民衛(wèi)生出版社,1963, p14.</p><p>　　2．江晦鳴.中國古代衛(wèi)生,中國醫(yī)學(xué)百科全書社會醫(yī)學(xué)和衛(wèi)生管理學(xué)分冊,上海科技出版社,1984,4-6.</p>

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