肥厚性心肌病患者經(jīng)皮間隔的酒精消融術(shù)后院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理_第1頁(yè)
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1、<p>  肥厚性心肌病患者經(jīng)皮間隔的酒精消融術(shù)后院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理</p><p>  【摘要】 目的探討肥厚性心肌病患者經(jīng)皮間隔的酒精消融術(shù)后院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中的風(fēng)險(xiǎn)管理措施。方法對(duì)本科肥厚性心肌病患者經(jīng)皮間隔的酒精消融術(shù)后院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)的情況進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果保證了患者術(shù)后轉(zhuǎn)運(yùn)的安全,有效的低了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率。結(jié)論要做好轉(zhuǎn)運(yùn)前的評(píng)估、準(zhǔn)備工作以及藥品和器械的準(zhǔn)備,加強(qiáng)相關(guān)科室的協(xié)

2、調(diào),提高轉(zhuǎn)運(yùn)人員的責(zé)任心,應(yīng)用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理,以保障患者轉(zhuǎn)運(yùn)的安全。 </p><p>  【關(guān)鍵詞】 肥厚梗阻型心肌病經(jīng)皮間隔的酒精消融術(shù)后患者;安全轉(zhuǎn)運(yùn);風(fēng)險(xiǎn)管理</p><p>  肥厚性心肌病(HCM)是一種最常見(jiàn)的遺傳性心臟病,為常染色體顯性遺傳,其發(fā)病率為1/500,我國(guó)約有100萬(wàn)人,左心室和(或)右心室及室間隔不對(duì)稱肥厚為特征,左心室血液充盈受阻、舒張期順應(yīng)性下降。肥厚梗阻

3、型心肌病(HOCM)是HCM的一種特殊類型,約占1/4。HOCM目前尚無(wú)一種完美的治療方法,藥物治療仍然是基石。經(jīng)皮間隔的酒精消融術(shù)(PTSMA)是一種微創(chuàng)的治療手段,與心外肥厚心肌切除術(shù)相比,具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、操作簡(jiǎn)單的優(yōu)勢(shì),容易被患者及醫(yī)生接受。由于PTSMA術(shù)后存在Ⅲ°房室傳導(dǎo)阻滯、AMI、惡性室性心律失常等并發(fā)癥的缺點(diǎn),所以選擇該種治療方法要慎重,同時(shí)要加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理。因此各個(gè)環(huán)節(jié)實(shí)行風(fēng)險(xiǎn)管理都很重要,而對(duì)術(shù)后患者院內(nèi)

4、轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理措施也相當(dāng)重要。本院DSA室到心血管病房所需轉(zhuǎn)運(yùn)的時(shí)間為(13±2)min。為了確保患者轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程的萬(wàn)無(wú)一失,應(yīng)該認(rèn)真考慮轉(zhuǎn)運(yùn)中的風(fēng)險(xiǎn)因素[1],加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理。針對(duì)存在的安全隱患,本科制定了一套完整、科學(xué)、有效的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理措施,現(xiàn)報(bào)告如下。</p><p><b>  1臨床資料</b></p><p>  本科于2009年6月—2

5、012年2月共轉(zhuǎn)運(yùn)14例HOCM經(jīng)皮間隔酒精消融術(shù)后患者,男10例,女4例;年齡35~51歲,平均42.1歲。</p><p><b>  2管理措施</b></p><p>  2.1轉(zhuǎn)運(yùn)前轉(zhuǎn)運(yùn)人員的準(zhǔn)備(1)要對(duì)患者有深切的同情心、社會(huì)責(zé)任感和救死扶傷的人道主義精神,掌握人際交流、溝通的技巧,讓患者感受親情的支持與溫暖。向患者及家屬做好解釋工作,如轉(zhuǎn)運(yùn)的必要性、轉(zhuǎn)

6、運(yùn)中的配合、轉(zhuǎn)運(yùn)中的風(fēng)險(xiǎn)等,使患者有安全感。(2)密切觀察患者神志、面色,監(jiān)測(cè)生命體征并記錄,以便與轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中的變化進(jìn)行對(duì)照,并詢問(wèn)患者有無(wú)不適主訴;(3)密切觀察傷口出血情況,交代患者術(shù)側(cè)肢體制動(dòng);(4)檢查靜脈通道是否通暢,各連接是否緊密,并做好妥善固定;(5)必要時(shí)評(píng)估微量注射泵的用藥情況,保證轉(zhuǎn)運(yùn)途中足夠的備藥。</p><p>  2.2對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)人員的要求(1)必須具有高尚的醫(yī)療道德,具有急救意識(shí)和應(yīng)變能

7、力,沉著冷靜、反應(yīng)敏捷,具有扎實(shí)的基礎(chǔ)理論、專業(yè)理論及急救護(hù)理相關(guān)的知識(shí);(2)應(yīng)熟悉病情,充分評(píng)估。由??漆t(yī)師陪同,并做好充分急救。</p><p>  2.3轉(zhuǎn)運(yùn)途中物品的準(zhǔn)備(1)轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中需備好除顫器以備搶救用、多參數(shù)心電監(jiān)護(hù)儀便于觀察生命體征、及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化;(2)為預(yù)防轉(zhuǎn)運(yùn)途中患者的病情發(fā)生變化,應(yīng)根據(jù)患者的具體情況攜帶不同的急救藥品,如阿托品、多巴胺、利多卡因等;(3)轉(zhuǎn)運(yùn)床要有護(hù)欄,轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中拉

8、起護(hù)欄,蓋好蓋被。</p><p>  2.4轉(zhuǎn)運(yùn)中的監(jiān)測(cè)(1)轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中心電、血壓監(jiān)測(cè),密切觀察患者生命體征的變化;(2)密切觀察神志、面色、胸痛、胸悶及心律失常等情況;(3)密切觀察術(shù)側(cè)肢體制動(dòng)情況及傷口出血情況。</p><p>  2.5轉(zhuǎn)運(yùn)中的協(xié)調(diào)管理(1)轉(zhuǎn)運(yùn)患者前,電話通知CCU病房、電梯班等部門,提前做好相關(guān)準(zhǔn)備;(2)搬抬患者要平穩(wěn),拉好平車上的護(hù)欄。護(hù)士始終守護(hù)在患者身

9、邊,車速要平穩(wěn),勿緊急剎車和突然提速。(3)轉(zhuǎn)運(yùn)交接到CCU病房后,應(yīng)與病房護(hù)士交代患者生命體征、術(shù)中情況、消融的室間隔動(dòng)脈數(shù)量、消融后的室間隔厚度、術(shù)中酒精用量及用藥情況,并觀察患者神志、面色、術(shù)側(cè)肢體制動(dòng)情況及傷口出血情況。</p><p><b>  3結(jié)果</b></p><p>  本科于2009年6月—2012年2月共轉(zhuǎn)運(yùn)14例HOCM經(jīng)皮間隔酒精消融術(shù)后

10、患者,院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中,無(wú)醫(yī)療糾紛發(fā)生,患者及家屬滿意。</p><p><b>  4討論</b></p><p>  護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理的重要組成部分,包括風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、風(fēng)險(xiǎn)處理和風(fēng)險(xiǎn)管理效果評(píng)價(jià)4個(gè)階段,以減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生及風(fēng)險(xiǎn)事件對(duì)患者和醫(yī)院的危害及經(jīng)濟(jì)損失,是把發(fā)生護(hù)理不安全事件后的消極處理,變?yōu)樽o(hù)理不安全事件的積極預(yù)防,這種積極而超前

11、的風(fēng)險(xiǎn)管理比消極的事后處理更科學(xué)。由于PTSMA術(shù)后存在Ⅲ°房室傳導(dǎo)阻滯、室間隔穿孔、惡性室性心律失常等嚴(yán)重并發(fā)癥的缺點(diǎn),所以加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理相當(dāng)重要。實(shí)施有效護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理,為患者提供安全高效的優(yōu)質(zhì)服務(wù),確?;颊甙踩?,防范醫(yī)療糾紛的發(fā)生。</p><p><b>  【參考文獻(xiàn)】</b></p><p>  1陳燕.重視護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,加強(qiáng)安全管理.護(hù)理管理雜志,

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