經(jīng)皮室間隔化學(xué)消融治療肥厚型梗阻性心肌病的臨床研究.pdf

1、目的:通過(guò)一項(xiàng)回顧性的對(duì)照研究,分析對(duì)肥厚型梗阻性心肌病(Hypertrophic Obstructive Cardiomyopathy,HOCM)行經(jīng)皮導(dǎo)管室間隔化學(xué)消融(Percutaneous Transluminal Septal Myocardial Ablation,PTSMA)手術(shù)療效的影響因素。
　　方法:選取2008-2013年間因難治性HOCM在上海市第六人民醫(yī)院行PTSMA的37例患者,以靶血管心肌灌注聲學(xué)造

2、影((Myocardial Contrast Echocardiography, MCE)的結(jié)果以及無(wú)水酒精的注射量為主要評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)分別分組,對(duì)比術(shù)后即刻及6-12個(gè)月的心超左室流出道壓力差(LVOTPG),心肌損害的程度(肌酸激酶的峰值),臨床癥狀的緩解情況,分析對(duì)心肌化學(xué)消融手術(shù)療效的影響的因素。
　　結(jié)果:1.36例患者完成了PTSMA術(shù),平均年齡(56.3±16.2)歲,平均無(wú)水酒精用量(2.79±2.19)ml,術(shù)后經(jīng)胸心

3、臟超聲所測(cè)的LVOTPG由(73.73±31.91) mmHg下降至(31.78±19.4)mmHg,導(dǎo)管所測(cè) LVOTPG(101.47±30.1)mmHg下降至(20.84±14.4)mmHg,兩者相比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.01)。PTSMA術(shù)能有效降低LVOTPG,改善臨床癥狀。
　　2.通過(guò)MCE方法指導(dǎo)選擇消融靶血管,按照靶血管明確和不明確分組對(duì)比,兩組的即刻療效相似(P>0.05),通過(guò)6-12個(gè)月隨訪(fǎng),靶血管明確組

4、能獲得更好的遠(yuǎn)期效果,臨床癥狀改善更明顯(P<0.01)。
　　3.按無(wú)水酒精的注射量分組,小劑量組(<2ml)和大劑量組的療效相似(P>0.05),但小劑量組的心肌損害程度(CK峰值)更小(P<0.01),并發(fā)癥發(fā)生率更低。
　　結(jié)論:PTSMA術(shù)治療HOCM,能有效降低LVOTPG,改善患者的臨床癥狀。術(shù)中選擇 MCE方法指導(dǎo)確定目標(biāo)間隔支進(jìn)行消融,能取得更好的療效。<2ml的小劑量無(wú)水酒精注射同樣取得好的療效,且損傷更