肥厚型梗阻性心肌病化學(xué)消融近期療效及影響急性完全性心臟阻滯因素分析.pdf

1、研究背景：肥厚型梗阻性心肌病(Hypertrophic obstructivecardiomyopathy，HOCM)是肥厚型心肌病的一種特殊類型，因室間隔非對稱性肥厚和左室流出道(left ventricle outflow tract，LVOT)梗阻而得名。臨床上可表現(xiàn)為心悸、胸痛、勞累性呼吸困難、頭暈、暈厥，部分患者出現(xiàn)進展性心力衰竭和猝死。經(jīng)皮室間隔心肌化學(xué)消融術(shù)(Percutaneoustransluminal septal

2、myocardial ablation，PTSMA)治療HOCM是近年來介入性心臟病學(xué)的一個新進展。它通過非外科手術(shù)方法，使間隔部肥厚心肌發(fā)生缺血壞死，解除流出道梗阻，改善心功能，改善臨床癥狀，提高運動耐量。急性完全性心臟阻滯(Acute complete heart block， ACHB)是指PTSMA術(shù)中出現(xiàn)超過10秒的完全性房室傳導(dǎo)阻滯。
　　 目的：本研究對70例接受PTSMA治療患者的近期療效進行評價，包括經(jīng)導(dǎo)管消融

3、前、后的左室流出道壓力階差(Left ventricular outflowtract gradient，LVOTG)，消融前、后左室流出道寬度(Left ventricularoutflow tract width，LVOTW)，左室流出道壓力階差，室間隔(Interventricular septal，IVS)厚度及左室射血分?jǐn)?shù)(Left ventricularejection fraction，LVEF)(超聲心動圖測得)；消融前

4、后心功能變化(NYHA分級)；并分析可能導(dǎo)致術(shù)中出現(xiàn)急性完全性心臟阻滯的因素。
　　 資料和方法：2004年1月至2007年12月我院收治70例藥物治療效果欠佳的HOCM患者，Sigwart法對其行化學(xué)消融。利用導(dǎo)管(雙道壓力法)測定消融術(shù)前、術(shù)后即刻靜息狀態(tài)下LVOTG及刺激后LVOTG，消融前、消融后兩周利用超聲心動圖測量LVOTW、IVS厚度、靜息狀態(tài)下LVOTG及LVEF，消融前、消融后兩周評價心功能，進行t檢驗。記錄術(shù)

5、中消融支數(shù)、酒精用量及心電圖資料，觀察術(shù)后生命體征、有無出現(xiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥及心電圖變化。分析影響術(shù)中出現(xiàn)急性完全性心臟阻滯因素采用多因素Logistic回歸。
　　 結(jié)果：消融術(shù)中1例球囊封堵后出現(xiàn)心包填塞死亡；1例出現(xiàn)前壁心梗；8例消融術(shù)中出現(xiàn)急性完全性心臟阻滯，1例消融術(shù)后7天仍未恢復(fù)房室傳導(dǎo)遂植入永久性心臟起搏器；3例未達(dá)標(biāo)，其中1例消融術(shù)中出現(xiàn)-過性完全性房室傳導(dǎo)阻滯，2例消融術(shù)中出現(xiàn)室性心動過速，而提前終止手術(shù)。消融前與

6、消融后相比導(dǎo)管測LVOTG明顯下降[靜息狀態(tài)下(79.37±32.87 vs17.51±14.53 mmHg，p＜0.001)；刺激后(104.67±50.84 vs32.83±25.78 mmHg，p＜0.001)。消融術(shù)后兩周超聲心動圖證實靜息狀態(tài)下LVOTG與消融前相比明顯下降(67.65±39.27 vs35.52±21.53 mmHg，p＜0.001)，而其他參數(shù)變化均無統(tǒng)計學(xué)意義。消融后兩周心功能(NYHA分級)與消融前相比

7、明顯下降(2.8±0.6 vs1.9±0.5，p＜0.001)。單因素對比分析發(fā)現(xiàn)：急性完全性心臟阻滯有性別差異，女性居多(p＜0.001)，高年齡者居多(p＜0.045)，急性完全性心臟阻滯組較非阻滯組消融前靜息壓差偏高(95.25±37.31 vs64.37±38.55 mmHg，p=0.04)，且消融前存在左束支阻滯(LBBB)者術(shù)中更易發(fā)生急性完全性心臟阻滯(p=0.004)。多因素回歸分析發(fā)現(xiàn)高齡和術(shù)前存在LBBB與急性完全性