心臟肌橋并發(fā)心絞痛的臨床分析

1、<p>　　心臟肌橋并發(fā)心絞痛的臨床分析</p><p>　　韓麗華 湯浩 徐萌萌 王炟 夏磊</p><p>　　【摘要】 目的提高心臟肌橋、冠狀動(dòng)脈血管纖細(xì)并發(fā)心絞痛的認(rèn)識(shí)。方法對(duì)30例心電圖ST-T改變明顯，診斷有心肌缺血的患者均做了冠狀動(dòng)脈CT成像檢查，其中有8例心臟肌橋，2例冠狀動(dòng)脈血管纖細(xì)(各支血管管腔內(nèi)均未見(jiàn)斑塊形成和狹窄)。8例心臟肌橋、2例冠狀動(dòng)脈血管纖細(xì)患者

2、均在情緒激動(dòng)后和運(yùn)動(dòng)時(shí)并有心絞痛發(fā)作;對(duì)8例心臟肌橋和2例冠狀動(dòng)脈血管纖細(xì)并心絞痛患者的特征、心電圖及冠狀動(dòng)脈CT成像資料進(jìn)行全面分析，并綜合文獻(xiàn)，闡述該病的臨床特點(diǎn);治療方法及效果進(jìn)行總結(jié)分析。結(jié)果心臟肌橋、冠狀動(dòng)脈血管纖細(xì)患者并發(fā)心絞痛多發(fā)生在情緒激動(dòng)后和運(yùn)動(dòng)時(shí)，胸前區(qū)悶痛，心率快，心電圖ST段水平下移，T波低平。冠狀動(dòng)脈CT成像是心臟肌橋多半在冠狀動(dòng)脈前降支。結(jié)論心臟肌橋、冠狀動(dòng)脈血管纖細(xì)(各支血管管腔內(nèi)均未見(jiàn)斑塊形成和狹窄)并發(fā)

3、心絞痛時(shí)按急性冠脈綜合征救治。 </p><p>　　【關(guān)鍵詞】 心臟肌橋;心絞痛;臨床分析</p><p>　　[Abstract]ObjectiveTo improve awareness of the cardiac muscle bridge and concurrenting of angina. MethodsMaking a coronary CT imaging with

4、 30 patients who are cases of ECG ST-T change significantly with a diagnosis of myocardial ischemia. And 8 of them are cases of cardiac muscle bridge, while 2 of them are cases of coronary vascular slim (Both of them are

5、 not seen the plaque and stenosis in their vessel.) Conducted a comprehensive analysis of coronary CT imaging data, ECG and characteristics of</p><p>　　[Key words]cardiac muscle bridge, angina, clinical anal

6、ysis</p><p>　　隨著冠狀動(dòng)脈CT成像技術(shù)的普及，臨床上已經(jīng)廣泛應(yīng)用，此項(xiàng)技術(shù)是無(wú)創(chuàng)性，費(fèi)用(與冠狀動(dòng)脈造影術(shù)比較)相對(duì)低，現(xiàn)被越來(lái)越多的臨床醫(yī)生認(rèn)可。而且對(duì)心臟的冠狀動(dòng)脈血管變異和病變明確診斷有著重要的意義，因此，對(duì)30例心電圖ST-T改變明顯，診斷有心肌缺血的患者均做了冠狀動(dòng)脈CT成像檢查，其中有8例心臟肌橋，2例冠狀動(dòng)脈血管纖細(xì)(各支血管管腔內(nèi)均未見(jiàn)斑塊形成和狹窄)。8例心臟肌橋、2例冠狀動(dòng)脈血

7、管纖細(xì)患者均在情緒激動(dòng)后和運(yùn)動(dòng)時(shí)并有心絞痛發(fā)作，現(xiàn)報(bào)告如下。</p><p><b>　　1資料與方法</b></p><p>　　1.1一般資料30例患者中男19例，女11例;最小40歲，最大67歲，平均年齡54歲。</p><p>　　1.2方法30例患者中5例患者血壓均在150～140/90～80mm Hg之間，25例患者血壓均在正常范圍

8、130～110/80～70mm Hg之間，進(jìn)行了常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查和冠狀動(dòng)脈CT成像檢查。</p><p><b>　　2結(jié)果</b></p><p>　　2.1心電圖檢查結(jié)果常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)心電圖12導(dǎo)聯(lián)檢查結(jié)果顯示Ⅱ、Ⅲ、aVF ST段下斜型下移≥0.05mV 8例，胸前導(dǎo)聯(lián)V1~V5 ST段水平下移≥0.1mV 12例，V1~V6 T波改變(T波低平或倒置)9例

9、，心電圖ST-T明顯改變1例。30例患者有心電圖ST-T改變，診斷心肌缺血的患者均做了冠狀動(dòng)脈CT成像檢查，其中有8例心臟肌橋，2例冠狀動(dòng)脈血管纖細(xì)(各支血管管腔內(nèi)均未見(jiàn)斑塊形成和狹窄)。8例心臟肌橋、2例冠狀動(dòng)脈血管纖細(xì)患者均有不同程度的心絞痛病史，臨床生化檢查心肌酶譜、肌鈣蛋白結(jié)果均在正常范圍。</p><p>　　2.2冠狀動(dòng)脈CT成像檢查結(jié)果心臟肌橋?yàn)?例，均位于冠狀動(dòng)脈前降支，冠狀動(dòng)脈血管纖細(xì)2例(各支

10、血管管腔內(nèi)均未見(jiàn)斑塊形成和狹窄)。其余20例為冠狀動(dòng)脈血管不同程度的狹窄20%~70%。</p><p>　　2.3心電圖特點(diǎn)8例心臟肌橋和2例冠狀動(dòng)脈血管纖細(xì)患者心電圖胸部導(dǎo)聯(lián)ST段改變明顯呈水平下移≥0.1mV，T波低平</p><p>　　2.4疼痛性質(zhì)和部位8例心臟肌橋和2例冠狀動(dòng)脈纖細(xì)患者，平靜時(shí)無(wú)明顯不適癥狀，運(yùn)動(dòng)時(shí)和情緒激動(dòng)后，自覺(jué)胸前區(qū)悶痛，疼痛持續(xù)時(shí)間10~30min不等

11、，</p><p>　　2.5治療用藥情況8例心臟肌橋和2例冠狀動(dòng)脈血管纖細(xì)并發(fā)心絞痛患者均給予小劑量β受體阻滯劑倍他樂(lè)克、腸溶阿司匹林、硝酸酯類及他汀類藥物聯(lián)合用藥治療，注意休息，避免情緒激動(dòng)，注意觀察心率的變化，預(yù)防心絞痛的發(fā)生。治療上按急性冠脈綜合征處理。8例心臟肌橋和2例冠狀動(dòng)脈血管纖細(xì)并發(fā)心絞痛患者，經(jīng)過(guò)休息、情緒調(diào)整和治療后心率均控制在70次/min左右，心絞痛癥狀均消失，特別對(duì)孤立性心肌橋患者癥狀多

12、不典型,多數(shù)藥物治療效果較好[1]。</p><p><b>　　3討論</b></p><p>　　心臟肌橋是一種常見(jiàn)的冠狀動(dòng)脈解剖變異，冠狀動(dòng)脈被心肌覆蓋的動(dòng)脈段呈壁冠狀動(dòng)脈，覆蓋的肌肉呈肌橋，人群發(fā)生率約15%～85%[2]。冠狀動(dòng)脈血管纖細(xì) 也是一種常見(jiàn)的冠狀動(dòng)脈解剖變異，采用選擇性冠狀動(dòng)脈造影，其檢出率在0.5%～25%，研究證實(shí)心肌橋?qū)Ρ诠跔顒?dòng)脈的機(jī)械壓迫

13、是導(dǎo)致心肌缺血的主要原因。有報(bào)道心肌橋可引起急性冠狀動(dòng)脈綜合征、嚴(yán)重心律失常、甚至猝死，其意義備受關(guān)注[3]。8例心肌橋患者的冠狀動(dòng)脈CT顯示有的肌橋下血管官腔較細(xì)，有的患者冠狀動(dòng)脈肌橋下走形較長(zhǎng)，均位于冠狀動(dòng)脈的前降支。8例心臟肌橋患者、2例冠狀動(dòng)脈血管纖細(xì)患者在運(yùn)動(dòng)時(shí)和情緒激動(dòng)后均有胸前區(qū)不適并有悶痛，心電圖ST-T也有水平下移及T波改變。對(duì)心臟肌橋、冠狀動(dòng)脈血管纖細(xì)患者并有心絞痛發(fā)作時(shí)，盡管疼痛不劇烈，也必須引起重視。8例患者診斷

14、心臟肌橋、2例患者診斷冠狀動(dòng)脈血管纖細(xì)并有心絞痛，在治療上可按急性冠脈綜合征救治，心率較快者給予β受體阻滯劑倍他樂(lè)克小劑量口服，同時(shí)給予腸溶阿司匹林、硝酸酯類及他汀類治療，經(jīng)過(guò)積極救治后，8例心肌橋患者、2例冠狀動(dòng)脈血管纖細(xì)患者心絞痛癥狀均能緩解，治療的同時(shí)避免情緒激動(dòng)、注意休息，消除一切誘</p><p><b>　　【參考文獻(xiàn)】</b></p><p>　　1鄧根

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