論處理醫(yī)療事故的難點及對策

1、<p>　　論處理醫(yī)療事故的難點及對策</p><p>　　摘 要 醫(yī)療事故處理是一項復(fù)雜艱巨的工作。醫(yī)療工作的復(fù)雜性以及各種外部原因的影響給事故處理帶來了一定的難度。本文就目前影響醫(yī)療事故處理困難的原因進(jìn)行分析，為其提供有效措施，保障患者和醫(yī)療機構(gòu)的合法權(quán)益。 </p><p>　　關(guān)鍵詞 醫(yī)療事故 難點 合法權(quán)益 </p><p>　　作者簡介：郭啟倉

2、，河北聯(lián)合大學(xué)附屬醫(yī)院心胸血管外科，醫(yī)學(xué)碩士，副主任醫(yī)師，副教授，醫(yī)學(xué)碩士研究生導(dǎo)師，2011年中國政法大學(xué)在職法學(xué)研究生，研究方向：民商法學(xué)。 </p><p>　　中圖分類號：D920.4文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A文章編號：1009-0592（2013）11-180-02 </p><p>　　醫(yī)療事故是普遍存在的，事故的產(chǎn)生不僅給病人以及其家屬帶來了痛苦，同時醫(yī)療機構(gòu)及其工作人員的權(quán)益也會受到損

3、害。目前，關(guān)于醫(yī)療事故處理的一些法規(guī)政策還不完善，醫(yī)生和患者之間的矛盾仍然存在，為了促進(jìn)醫(yī)療事業(yè)的順利發(fā)展，提高人們對醫(yī)療事業(yè)的支持，減少醫(yī)療事故的發(fā)生，本文就此問題提出幾點看法。文章首先對醫(yī)療事故作簡單分析，然后分析我國醫(yī)療事故處理的難點，針對這些難點提出幾點措施。 </p><p>　　一、醫(yī)療事故的定義 </p><p>　　醫(yī)療事故是指在診療護理工作中，由于醫(yī)務(wù)人員的診療護理不當(dāng)或

4、者疏忽引起的患者死亡，殘廢以及身體損傷等事件。構(gòu)成醫(yī)療事故有四個條件：首先。引發(fā)醫(yī)療事故的主體是醫(yī)療單位的工作人員，醫(yī)生或者護理人員等。這些工作人員是經(jīng)過國家認(rèn)定的合法工作人員，由非法醫(yī)生引發(fā)的事故不屬于醫(yī)療事故，但是仍然會追究責(zé)任；其次，醫(yī)療事故的受害者是患者本人身體或者物質(zhì)受到損害；另外，醫(yī)療事故的發(fā)生是由于客觀條件引起的，主觀性事故不屬于醫(yī)療事故的范疇；最后，由于客觀原因引起的事故，如果沒有造成不良后果不屬于醫(yī)療事故范疇，一般屬于

5、責(zé)任或者技術(shù)事故。合法醫(yī)療單位的工作人員因為拒絕處理患者而引發(fā)的患者病情嚴(yán)重等不良后果也是醫(yī)療事故的表現(xiàn)。表一是醫(yī)療事故分級標(biāo)準(zhǔn)。 </p><p>　　表一：醫(yī)療事故分級 </p><p>　　二、醫(yī)療事故處理現(xiàn)狀 </p><p>　　醫(yī)務(wù)工作人員能力限制。很多患者認(rèn)為醫(yī)院有義務(wù)把患者徹底治愈，并且保證永不再犯病才好，常常把對患者的疾病治療是否完全痊愈為治療標(biāo)準(zhǔn)

6、，他們認(rèn)為只要出了錢就得給治好，等同于花錢買東西，患者就醫(yī)是就得讓疾病能夠得到消除，如果醫(yī)生的治療沒有使疾病痊愈，那么醫(yī)生就沒有盡到責(zé)任，期望值非常高。事實上，醫(yī)療事業(yè)是復(fù)雜廣闊的，還存在很多未知的領(lǐng)域，醫(yī)生并不是全能的，不能對尚未研究或未曾出現(xiàn)的疾病保證能夠完全治愈。有的情況是醫(yī)務(wù)務(wù)工作人員無法控制的，從一定程度上說就如自然規(guī)律一樣無法避免，只能盡最大努力減輕后果。 </p><p>　　隨著科學(xué)技術(shù)的迅速發(fā)展

7、，醫(yī)療界新技術(shù)也逐漸增多，但是由于這些新技術(shù)還處于初級階段，在治療時仍然存在不足之處，因此很容易造成醫(yī)療失敗的后果。任何技術(shù)在治療疾病時都有一定的不足之處，加上有的工作人員操作不當(dāng)，也會引發(fā)事故。 </p><p>　　在醫(yī)療治療中由于部分工作者沒有依據(jù)規(guī)范進(jìn)行合理的治療造成不必要的醫(yī)療事故。在實際工作中，有的醫(yī)生由于不熟悉臨床工作，缺乏一定的經(jīng)驗，在治療的過程中忽視診療規(guī)范，使得治療效果適得其反。一些醫(yī)院即使制

8、定了相關(guān)的規(guī)范，但是由于醫(yī)院工作量過多，這些規(guī)范沒有起到實際作用。常常有些規(guī)范過于理想化、程序化，甚至與臨場現(xiàn)實嚴(yán)重脫節(jié)，規(guī)范過時、僵化、沒有與時俱進(jìn)進(jìn)行修改或作廢，甚至有的一出臺就注定沒法完全得到實施，成了紙上談兵，這也常常導(dǎo)致臨床醫(yī)護人員處于尷尬的境地。另外，醫(yī)務(wù)人員的超負(fù)荷的工作量容易導(dǎo)致工作人員疲勞而使得治療存在安全隱患。表二是我國部分省市醫(yī)療事故發(fā)生以及構(gòu)成情況。 </p><p>　　表二：各省市醫(yī)療

9、事故構(gòu)成情況 </p><p><b>　　三、醫(yī)療行為分析 </b></p><p>　　醫(yī)療行為的社會性：醫(yī)院是服務(wù)人民和社會的機構(gòu)，是幫助患者減輕痛苦，治愈疾病的非盈利單位。醫(yī)院為社會群眾提供的服務(wù)體現(xiàn)了醫(yī)療事業(yè)的社會福利性。 </p><p>　　職業(yè)特點：義務(wù)人員的職業(yè)體現(xiàn)了人道主義，自中國成立以來，醫(yī)療機構(gòu)就承擔(dān)了這義務(wù)。無論在哪個

10、時代，醫(yī)療工作的本質(zhì)特征都是無法改變的，救死扶傷的宗旨依然存在。醫(yī)療工作者的責(zé)任就是為病人減輕痛苦，醫(yī)生和病人之間不是等價有償交易，而是奉獻(xiàn)的體現(xiàn)。 </p><p>　　科技與奉獻(xiàn)的統(tǒng)一。醫(yī)療工作者的治療對象各種各樣，年齡的不同，身體素質(zhì)的不一等等都會影響治療工作，面對如此之多而又復(fù)雜的患者，在治療中不可避免的會出現(xiàn)一些問題。醫(yī)療機構(gòu)中的高科技器材存在的故障和操作問題也是導(dǎo)致醫(yī)療事故的原因之一，所以醫(yī)療事故的發(fā)

11、生并不是醫(yī)務(wù)人員單方面的原因，這種醫(yī)療奉獻(xiàn)責(zé)任承擔(dān)也不能完全推脫到醫(yī)務(wù)人員身上，這是不公平的。醫(yī)療行為遵循的法律不同于其他民事行為應(yīng)該遵循的法律，一般醫(yī)療行為一般遵循的是1097年實施的《辦法》。因為醫(yī)療機構(gòu)中醫(yī)務(wù)工作者和患者之間的關(guān)系不是平等的權(quán)利關(guān)系，醫(yī)療行為的產(chǎn)生不完全是平等，誠實信用原則。而且，醫(yī)療工作機構(gòu)和患者之間不具有合同效益，所謂的掛號只是醫(yī)院實行的一種秩序原則，事實上對于急救的患者，醫(yī)院也沒有讓其掛號。再者，醫(yī)療行為中產(chǎn)

12、生的事故并不屬于侵害公民身體的行為。醫(yī)院工作者在治療的過程中由于各種因素的影響并不能保證患者的生命安全，醫(yī)院并不是萬能的，對此要全面的看待。有人認(rèn)為如果患者在醫(yī)院死亡，這就是醫(yī)院的責(zé)任。但是，客觀的看，患者的死亡有可能是因為患者自身體質(zhì)的問題，并不是說患者一經(jīng)治療就必須恢復(fù)，這種傳統(tǒng)的錯誤的觀點往對醫(yī)療事故的處理形</p><p>　　四、處理醫(yī)療事故難點的建議 </p><p><

13、b>　　（一）處罰規(guī)定 </b></p><p>　　對于醫(yī)療事故產(chǎn)生的主體和客體之間的責(zé)任處罰要明確。根據(jù)《辦法》的規(guī)定，對于醫(yī)療事故主體要進(jìn)行行政處罰。處罰的力度要根據(jù)事故的等級而定，對于對患者產(chǎn)生較大影響的醫(yī)療事故要對事故的主體實施降職、記大過等處理，如果醫(yī)療事故屬于二級，那么醫(yī)療事故的造成者必須承擔(dān)降級、記過等處罰，對于三級的醫(yī)療事故，造成這需要承擔(dān)警告、記過等處罰。依據(jù)辦法的規(guī)定，對嚴(yán)

14、重醫(yī)療事故的造成者很可能要承擔(dān)行政處分。 　　對于醫(yī)療事故的受害者，根據(jù)其損害程度，醫(yī)院要給予一定的經(jīng)濟補償。目前我國醫(yī)院的經(jīng)費還存在不足的現(xiàn)象，因此很多醫(yī)院進(jìn)行賠償時有一定的困難，因此對于醫(yī)療事故的處理一般采用的經(jīng)濟補償而不是賠償。 </p><p>　　要承擔(dān)醫(yī)療事故刑事責(zé)任的事故造成者，一般是出現(xiàn)以下情況才予以承擔(dān)的：銷毀或者惡意篡改患者病例導(dǎo)致患者死亡或者嚴(yán)重身體損害的情況，構(gòu)成犯罪的情況，刑事責(zé)任一般

15、是由司法機關(guān)進(jìn)行責(zé)任追究的。 </p><p>　?。ǘ└母锸鹿疏b定體制 </p><p>　　目前我國的醫(yī)療事故處理的辦法已經(jīng)不適應(yīng)于當(dāng)前的實際形式。鑒于醫(yī)療事故糾紛問題鑒定和調(diào)解體制提出以下幾點意見：關(guān)于事故調(diào)解和處理組織的成員必須是經(jīng)過批準(zhǔn)而且具有權(quán)權(quán)威的專家。根據(jù)事故的類型對成員及時調(diào)整，實施成員組織動態(tài)發(fā)展。組織結(jié)構(gòu)的成員不但要有一定的醫(yī)療技術(shù)水平還要具備一定的法律知識，保證醫(yī)

16、療事故鑒定機構(gòu)工作的可行性。醫(yī)療事故鑒定機構(gòu)是在政府的指導(dǎo)下進(jìn)行的，其由政府直接負(fù)責(zé)；對于每次的事故鑒定結(jié)果都要作報告，由各成員投票表決。 </p><p>　　鑒定機構(gòu)要和陪審結(jié)構(gòu)結(jié)合，參加的成員要秉公辦事，具備醫(yī)學(xué)知識。對患者的病歷實施開放制度，當(dāng)醫(yī)療事故發(fā)生時，向受損方提供病歷是不科學(xué)的，因為醫(yī)療事故的發(fā)生原因不能在短時間內(nèi)進(jìn)行確定，無法下結(jié)論。病歷不足以說明醫(yī)療事故產(chǎn)生的原因，關(guān)于醫(yī)療事故產(chǎn)生的因素是多方

17、面的，專家在鑒定或者討論時只圍繞病歷進(jìn)行討論是不合理的。 </p><p>　　（三）完善醫(yī)療事故處理程序 </p><p>　　醫(yī)療機構(gòu)要制定相關(guān)的制度對于違反單位規(guī)定造成事故的實物進(jìn)行保留。對有爭議的事故要交與鑒定部門鑒定，交與衛(wèi)生行政部門進(jìn)行處理。醫(yī)療事故鑒定機構(gòu)分為三個層次，每個層次的鑒定結(jié)構(gòu)要對本地的醫(yī)療事故根據(jù)當(dāng)?shù)刂贫冗M(jìn)行處理。醫(yī)療事故鑒定的成果是處理醫(yī)療事故的主要依據(jù)，因此要

18、對這些結(jié)果予以保存。 </p><p>　?。ㄋ模┱{(diào)整補償建立賠償 </p><p>　　醫(yī)療機構(gòu)對于醫(yī)療事故經(jīng)濟補償在《辦法》中已經(jīng)做了明確的規(guī)定。這種經(jīng)濟補償必須遵循《辦法》的有關(guān)規(guī)定。但是醫(yī)療機構(gòu)的補償要根據(jù)當(dāng)?shù)氐膶嶋H情況合理公平的實施。對現(xiàn)行補償機制的調(diào)整提出以下幾點意見：首先，根據(jù)物價水平及時調(diào)整辦法標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)療事故發(fā)生對患者的補償要適當(dāng)?shù)恼{(diào)整；其次，醫(yī)療事故導(dǎo)致的死亡患者，醫(yī)院進(jìn)

19、行一次性補償。但是補償?shù)慕痤~要參照相關(guān)規(guī)定。一般來說，醫(yī)療事故導(dǎo)致的死亡賠償應(yīng)該要低于其他事故補償金額，因為死亡者本身就存在安全隱患，其死亡或者發(fā)生意外的幾率已經(jīng)存在。另外，醫(yī)院的補償不能隨意，要根據(jù)醫(yī)院的經(jīng)濟情況科學(xué)的限定額度，為了完善補償制度，應(yīng)該遵循風(fēng)險共擔(dān)，權(quán)利和義務(wù)相結(jié)合的原則，政府要鼓勵推行醫(yī)療保險、手術(shù)保險、麻醉安全等醫(yī)療補償外的商業(yè)保險。 </p><p><b>　　五、結(jié)論 <

20、/b></p><p>　　醫(yī)療事故給患者和患者家人造成的損害并不是單一進(jìn)行補償來解決的，目前醫(yī)療事故處理不當(dāng)引發(fā)的一系列糾紛嚴(yán)重影響了社會的安定和諧。醫(yī)療事故的產(chǎn)生并不是因為醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的主觀造成的，醫(yī)院的器材操作和患者本身的體質(zhì)問題都有可能導(dǎo)致醫(yī)療事故的發(fā)生，因此事故的補償以及處罰不應(yīng)該只有醫(yī)院單方面承擔(dān)。因此，醫(yī)療事故的處理就需要采用合理的方法。鑒于醫(yī)療事故的復(fù)雜性要求醫(yī)院和政府以及相關(guān)部門完善相關(guān)制

21、度，對醫(yī)療事故產(chǎn)生的原因要由鑒定部門認(rèn)真鑒定。本文關(guān)于醫(yī)療事故處理的提出的幾點意見希望能夠給予一些啟示。 </p><p><b>　　參考文獻(xiàn)： </b></p><p>　　[1]劉筱婕，王靜宇.對緊急處理醫(yī)療事故新條例的法經(jīng)濟學(xué)分析――解讀《侵權(quán)責(zé)任法》新規(guī)定.遼寧行政學(xué)院學(xué)報.2011. </p><p>　　[2]王農(nóng).規(guī)范醫(yī)療行為正

22、確適用法律處理醫(yī)療事故案件.中國醫(yī)院.2009. </p><p>　　[3]妥善處理醫(yī)療事故保護醫(yī)患雙方合法權(quán)益中華醫(yī)院管理學(xué)會、中國醫(yī)師協(xié)會、中國衛(wèi)生法學(xué)會共同舉辦學(xué)習(xí)貫徹《醫(yī)療事故處理條例》座談會.中國醫(yī)院.2008. </p><p>　　[4]趙基會，鄭義新.從我國現(xiàn)行法律關(guān)于身體傷害賠償?shù)囊?guī)定論醫(yī)療事故的經(jīng)濟補償問題.中國衛(wèi)生法制.2010. </p><p