中藥灌腸治療糖尿病腎病氮質(zhì)血癥的臨床研究

1、<p>　　中藥灌腸治療糖尿病腎病氮質(zhì)血癥的臨床研究</p><p>　　【摘要】 目的 觀察中藥灌腸對(duì)糖尿病腎病(DN)氮質(zhì)血癥患者的臨床療效。方法將入選患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各40例，治療組采用中藥灌腸，2次/d，對(duì)照組服用腎復(fù)康膠囊，2次/d，療程均為4周。治療前后觀察糖代謝 、血壓、血清肌酐(SCr)、尿素氮(BUN)、24 h尿白蛋白（UAlb）等指標(biāo)變化情況。結(jié)果 治療組與對(duì)照組各項(xiàng)觀察

2、指標(biāo)治療前差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后與治療前比較SCr、BUN、Ualb差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.5/24 h，GFR（腎小球?yàn)V過(guò)率）逐漸下降，UAE（尿白蛋白排泄率）&gt;200 μg/min。排除病例標(biāo)準(zhǔn)：妊娠、哺乳期婦女、肝功能不全、心衰、糖尿病酮癥酸中毒、1型糖尿病等。 </p><p>　　胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR）的計(jì)算：HOMA-IR＝FPG×FIns/22.5，HOMA-IR

3、為非正態(tài)分部，取其自然對(duì)數(shù)。對(duì)UAlb作對(duì)數(shù)轉(zhuǎn)換。兩組性別、年齡、病程、BMI(體質(zhì)量指數(shù))、血糖、糖化血紅蛋白、血壓、血脂、BUN、UAlb等方面差無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。見(jiàn)表1。 </p><p>　　1.2 治療方法 將入選患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，兩組患者基礎(chǔ)治療不變，包括飲食治療、控制血糖 、降血壓等。治療組給予中藥灌腸，藥物為生大黃30 g、煅牡蠣 30 g、制附子10 g、丹參30 g、槐米30

4、 g。煎 汁250 ml，2次/d；對(duì)照組服用腎復(fù)康膠囊，2次/d。共觀察4周。 </p><p>　　1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 11.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。 </p><p><b>　　2 結(jié)果 </b></p><p>　　比較兩組治療后空腹血糖（FPG）、餐后血糖（2 hPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療

5、組BUN、Ualb及SCr低于非治療組（P&lt;0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。 </p><p><b>　　3 討論 </b></p><p>　　DN出現(xiàn)臨床蛋白尿之后,目前各種干預(yù)治療都不能阻斷DN患者向尿毒癥發(fā)展，并且患者將出現(xiàn)不同程度的腎功能異常，表現(xiàn)為血清肌酐和尿素氮升高。而此時(shí)的腎單位破壞速度將明顯加快,所以延緩此時(shí)腎臟功能的進(jìn)一步損傷，

6、延長(zhǎng)DN患者進(jìn)行血液透析的時(shí)間是治療DN氮質(zhì)血癥的重要環(huán)節(jié)［1］。</p><p>　　中醫(yī)沒(méi)有糖尿病腎病的名稱(chēng)，屬于消渴病的變證。其病機(jī)特點(diǎn)以氣陰兩虛為本,瘀血濁毒為標(biāo),尤其糖尿病腎病發(fā)展至腎功能不全期，其虛、瘀、毒等病理現(xiàn)象越發(fā)嚴(yán)重，而本虛則進(jìn)一步加重瘀毒損傷腎絡(luò)。使DN患者的臨床表現(xiàn)和腎臟功能的損傷持續(xù)加重。因此針對(duì)糖尿病腎病氮質(zhì)血癥期的臨床病理特點(diǎn)［2］。選用中藥方灌腸，主要藥物為生大黃、煅牡蠣、槐米、制

7、附子、丹參等。方中以大黃苦寒祛瘀瀉熱，滌蕩腸腑，推陳致新為君藥，丹皮清散血分郁熱，以除未盡之余熱毒邪，更加槐米助君藥涼血解毒，共為臣藥。稍以附子大熱之品反佐。防其苦寒太過(guò)。灌腸為中醫(yī)攻伐之法，易破損正氣，導(dǎo)致腹瀉、脫肛等，煅牡蠣收斂固澀，防止腹瀉、脫肛發(fā)生為使?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí)方中所選藥物均有改善腎功能的作用。大量實(shí)驗(yàn)和臨床研究表明，大黃具有改善氮質(zhì)代謝的作用［3,4］。其有效成分是大黃鞣質(zhì)。大黃鞣質(zhì)能夠減少腸道對(duì)尿素等非氨基酸的吸收。

8、升高血中必需氨基酸濃度(大黃含必需氨基酸較多)，并利用氨基酸合成蛋白質(zhì)，抑制蛋白質(zhì)的分解，降低體內(nèi)尿素氮及肌酐的來(lái)源并促進(jìn)其排泄，改善氮質(zhì)血癥，降低Scr。大黃還能抑制尿素在肝腎的合成。糾正低鈣、高磷血癥。大黃的瀉下功能可使腸道氮質(zhì)</p><p>　　因此，大黃在慢性腎功能不全的治療中具有重要意義。另有藥理研究表明煅牡蠣可降低 腎小球毛細(xì)血管通透性。減少蛋白漏出［5］。結(jié)果顯示，兩組對(duì)糖代謝影響無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治

9、療組對(duì)于DN患者血壓、腎功能、24 h尿白蛋白及UAE均有顯著影響。且療效優(yōu)于對(duì)照組。顯示中藥灌腸對(duì)于DN氮質(zhì)血癥患者的臨床療效確定。能夠使 DN氮質(zhì)血癥患者的腎功能長(zhǎng)期維持在相對(duì)穩(wěn)定的水平，則是延緩 DN氮質(zhì)血癥患者向尿毒癥期轉(zhuǎn)化的重要舉措［6］。本組資料顯示口服中藥對(duì) DN氮質(zhì)血癥患者腎功能有明顯改善，但是其療效不如中藥灌腸。依從性相對(duì)較差，這些都是中藥灌腸在臨床上常見(jiàn)的弊端。 </p><p><b&

10、gt;　　參考文獻(xiàn) </b></p><p>　?。?］ 閆光武.中藥灌腸治療糖尿病腎病腎功能不全臨床研究.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2009,25(5):678-679. </p><p>　?。?］ 季聚良,陳大舜,武西芳.中藥灌腸治療糖尿病腎病氮質(zhì)血癥的臨床觀察. 湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2007,27(5):69-70. </p><p>　?。?］ 陳小

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