啟發(fā)式教學(xué)在創(chuàng)傷手外科臨床教學(xué)中的應(yīng)用

1、<p>　　啟發(fā)式教學(xué)在創(chuàng)傷手外科臨床教學(xué)中的應(yīng)用</p><p>　　作者：辛林偉，唐際存，李強(qiáng)，魏凌云 </p><p>　　【關(guān)鍵詞】 啟發(fā)式教學(xué);創(chuàng)傷手外科;臨床實(shí)習(xí)</p><p>　　啟發(fā)式教學(xué)模式的運(yùn)用雖有很長(zhǎng)歷史[1]，過(guò)去受諸多因素影響，應(yīng)用有限。在科學(xué)與教育事業(yè)高速發(fā)展的今天，需要造就一大批綜合素質(zhì)高的醫(yī)學(xué)人才，人們對(duì)啟發(fā)式教學(xué)又重　

2、新賦予了新的期望與歷史使命。醫(yī)學(xué)教育實(shí)踐性強(qiáng)，臨床實(shí)習(xí)不但要鞏固課堂上理性知識(shí)，　　還要獲得臨床感性知識(shí)，就必須使學(xué)生從被動(dòng)為主動(dòng)，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣與積極性，使學(xué)　　生的獨(dú)立思維、綜合分析與解決問(wèn)題的能力有所提高。此種良好的教學(xué)法，為提升醫(yī)學(xué)生綜　　合素質(zhì)、培養(yǎng)創(chuàng)新能力，創(chuàng)造了更有利條件。創(chuàng)傷手外科占整個(gè)外科教學(xué)的1/5以上，其涉及解剖學(xué)、放射影像學(xué)等基礎(chǔ)學(xué)科。創(chuàng)傷作為外科急診最常見(jiàn)疾病，在臨床實(shí)習(xí)和臨床工作中對(duì)學(xué)生的實(shí)踐操作能力要求

3、高。作者在教學(xué)實(shí)習(xí)中，根據(jù)創(chuàng)傷手外科病例特點(diǎn)，采用此教學(xué)法，效果良好。</p><p><b>　　1啟發(fā)式教學(xué)理念</b></p><p>　　教學(xué)方法多種多樣，啟發(fā)式教學(xué)是與灌輸式教學(xué)相對(duì)而言。灌輸式教學(xué)是最傳統(tǒng)的教學(xué)模式，教師主觀地傳授知識(shí)或叫灌輸知識(shí)，學(xué)生被動(dòng)地按照介紹病名→講解病因→臨床表現(xiàn)→總結(jié)診斷方法和依據(jù)→作出診斷→制定治療方案的流程接受知識(shí)。該模式最

4、大的缺陷是無(wú)需調(diào)動(dòng)自己的思維，忽視了學(xué)生是學(xué)習(xí)的主體，多年來(lái)在我國(guó)醫(yī)學(xué)教育史占居重要位置。而在臨床工作中，醫(yī)生是根據(jù)患者的病史、臨床表現(xiàn)和輔助檢查的結(jié)果，經(jīng)綜合分析后才得出正確的診療方案。因此臨床學(xué)習(xí)中引入啟發(fā)式教學(xué)，誘導(dǎo)學(xué)生的求知欲和培養(yǎng)良好的診療思路，幫助學(xué)生完成從教科書(shū)到臨床醫(yī)療的轉(zhuǎn)變。啟發(fā)式教學(xué)強(qiáng)調(diào)以學(xué)生為主體，采用多種方式調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣與積極性，使學(xué)生從被動(dòng)為主動(dòng)。它提高學(xué)生的獨(dú)立思維、綜合分析與解決問(wèn)題的能力，幫助其積極

5、地獨(dú)立思維與分析解決問(wèn)題是啟發(fā)式教學(xué)的核心[2]，更簡(jiǎn)單地說(shuō)就是激發(fā)學(xué)生的思維能力[3]。</p><p>　　2創(chuàng)傷手外科病例特點(diǎn)決定新的教學(xué)模式必要性</p><p>　　我院創(chuàng)傷手外科2008年1月～2010年1月住院患者1 174例，其中四肢骨折及皮膚軟組織裂傷共802例(68.31%)?；颊咂骄挲g為35.2歲(10天～98歲)。根據(jù)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，軟組織損傷　　和骨折是我科最常見(jiàn)病例

6、，其決定創(chuàng)傷手外科臨床帶教實(shí)習(xí)中有不同于其它外科的特點(diǎn)：①　　入院待手術(shù)時(shí)間短，急診手術(shù)率高，實(shí)習(xí)同學(xué)接觸術(shù)前病例少，對(duì)疾病的發(fā)生、發(fā)展和預(yù)　　后難以有統(tǒng)一概念;②急性創(chuàng)傷患者病程簡(jiǎn)短，病史采集過(guò)早結(jié)束，需更豐富教學(xué)內(nèi)容來(lái)　　調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣與積極性;③四肢創(chuàng)傷患者因疼痛拒絕任何體格檢查，限制學(xué)生的實(shí)　　踐操作培訓(xùn)。隨著醫(yī)療專(zhuān)科化的進(jìn)程，傳統(tǒng)的教學(xué)模式在創(chuàng)傷手外科教學(xué)中面臨更加嚴(yán)峻的　　問(wèn)題，啟發(fā)式教學(xué)需要進(jìn)一步拓展。</p&g

7、t;<p>　　3啟發(fā)式教學(xué)實(shí)施與方法</p><p>　　啟發(fā)式教學(xué)的主要目的就是積極調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣與積極性，進(jìn)一步激發(fā)學(xué)生的思維能力、綜合分析能力、實(shí)踐操作與解決問(wèn)題的能力，甚至是創(chuàng)新能力。而激發(fā)學(xué)生的這些能力的前提是，必須讓學(xué)生的腦子動(dòng)起來(lái)。過(guò)去傳統(tǒng)的灌輸式教學(xué)在一定程度上抑制了學(xué)生的思維、操作、創(chuàng)造能力，甚至出現(xiàn)厭學(xué)情緒。作者在創(chuàng)傷手外科教學(xué)中，采用以典型病例和教學(xué)主要內(nèi)容為中心，以問(wèn)題

8、為基點(diǎn)的PBL模式[4]，要求學(xué)生各自提出相關(guān)問(wèn)題進(jìn)行討論。這樣學(xué)生在聽(tīng)教師講解時(shí)，不僅單純地記憶講解內(nèi)容，還要?jiǎng)佑么竽X獨(dú)立思維，自己是否掌握，還存在什么問(wèn)題，甚至還有什么新見(jiàn)解，克服過(guò)去只聽(tīng)不思維的惰性。通過(guò)強(qiáng)調(diào)實(shí)習(xí)醫(yī)師臨床思維能力的培養(yǎng)，使之建立起根據(jù)患者的臨床癥狀、體征和各項(xiàng)檢查指標(biāo)，結(jié)合理論知識(shí)及臨床經(jīng)驗(yàn)，得出診療方案的思維方式;并在這一過(guò)程中將各學(xué)科不同知識(shí)點(diǎn)橫向聯(lián)系，融會(huì)貫通。如Colles骨折治療中，學(xué)生參與接診、急診處理

9、、治療和術(shù)后討論，使其獲得夾板外固定、骨筋膜室綜合征、3P征、骨折愈合分期、水腫形成、消腫和非甾體類(lèi)消炎藥等知識(shí)點(diǎn)。在對(duì)典型病例與操作的臨床示教中，改變?cè)瓉?lái)由帶教教師講解的模式，首先通過(guò)多媒體、X線影像資料、教具和在床</p><p>　　在病例討論與分析課程中，作者有意引導(dǎo)學(xué)生去思索理論與實(shí)踐、基礎(chǔ)與臨床、臨床各科之間縱橫聯(lián)系。如骨盆骨折可能并發(fā)休克及多個(gè)臟器的損傷;在剖析病理變化、臨床表現(xiàn)及治療方法選擇時(shí)，就

10、可以不斷地提出縱橫相連的問(wèn)題，啟發(fā)學(xué)生去思維與討論相關(guān)的基礎(chǔ)理論與臨床知識(shí)。條件許可，甚至可讓學(xué)生去查閱相關(guān)文獻(xiàn)，研究進(jìn)展，提出自己有創(chuàng)造性見(jiàn)解。從而使學(xué)生今后在考慮與處理問(wèn)題時(shí)更為全面、細(xì)微，視野得到拓寬，獲得更好的學(xué)習(xí)思路與方法。</p><p>　　4啟發(fā)式教學(xué)對(duì)帶教老師要求</p><p>　　啟發(fā)式教學(xué)強(qiáng)調(diào)學(xué)生為學(xué)習(xí)的主體，更不忽視教師在教學(xué)中的主導(dǎo)作用。實(shí)施啟發(fā)式教學(xué)對(duì)帶教老師

11、有一定要求：①教師應(yīng)為主治醫(yī)師或高年資住院醫(yī)師，有相對(duì)豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，熟悉實(shí)習(xí)的目的與要求，按實(shí)習(xí)內(nèi)容備好教案;同時(shí)注重收集常見(jiàn)典型病例的多媒體資料，以豐富的圖、文、聲、像并茂的形式，使學(xué)習(xí)內(nèi)容生動(dòng)。②教師要做到與學(xué)生的互動(dòng)，重視學(xué)生對(duì)教學(xué)的反饋意見(jiàn)，盡量調(diào)動(dòng)與激發(fā)學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)的積極性與求知欲望，才能貫徹好啟發(fā)式教學(xué)法和完成教學(xué)任務(wù)，如可引用劉翔、姚明、桑蘭等公眾人物的病情進(jìn)行討論，使單一的疾病形象化，學(xué)生們既感興趣又容易記憶。③帶教過(guò)程

12、中要注意既避免灌輸式教學(xué)，又要把握好對(duì)問(wèn)題討論的分寸，忌漫無(wú)邊際的侃談，要圍繞實(shí)習(xí)的中心內(nèi)容，集中精力解決其重點(diǎn)與難點(diǎn)，以達(dá)到最好的教學(xué)效果。④貫徹“因材施教”，盡量做到滿足學(xué)生的不同要求，鼓勵(lì)學(xué)生采用適合自己的學(xué)習(xí)方法，注意開(kāi)拓個(gè)人學(xué)習(xí)空間，提高自學(xué)能力，它也是未來(lái)醫(yī)學(xué)教育發(fā)展趨勢(shì)[5]。在創(chuàng)傷手外科實(shí)習(xí)中，一改過(guò)去傳統(tǒng)灌輸式教學(xué)，應(yīng)用啟發(fā)式教學(xué)。我們體會(huì)到該教學(xué)法在激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣與積極性的同時(shí)，使學(xué)生從被動(dòng)學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)為主動(dòng)，使學(xué)生在

13、獨(dú)立思維、綜合分析與解決問(wèn)題能力</p><p><b>　　【參考文獻(xiàn)】</b></p><p>　　[1]王愛(ài)民，蘭秀夫，孫紅振，等.啟發(fā)式教學(xué)模式在骨科實(shí)習(xí)中運(yùn)用[J].重慶醫(yī)學(xué)，2009，38(3)：369.</p><p>　　[2]丁德良.教學(xué)查房中運(yùn)用啟發(fā)式教學(xué)培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維[J].華夏醫(yī)學(xué)，2003，16(3)：401-40

14、2.</p><p>　　[3]張超，余佩武.關(guān)于醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)教學(xué)方法的探討[J].中國(guó)新醫(yī)藥，2004，3(8)：146-147.</p><p>　　[4]梁慶威，王巖峰，李良滿，等.骨科教學(xué)應(yīng)用PBL模式促進(jìn)學(xué)生臨床思維能力的培養(yǎng)[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2008(8)：96-98.</p><p>　　[5]Michel MC, Bischoff A, J