口腔癌之防治

1、<p><b>　　口腔癌之防治</b></p><p>　　國立陽明大學牙醫(yī)學院教授兼院長</p><p>　　臺北榮民總醫(yī)院牙科部部主任 </p><p>　　口腔顎面外科?？漆t(yī)師</p><p><b>　　張哲壽</b></p><p>　　口腔癌中

2、以鱗狀上皮癌為主，占口腔中惡性腫瘤之百分之九十五，在全世界惡性腫瘤中佔第五位，在臺灣根據九十年衛(wèi)生署公佈口腔癌之罹患率男性已竄升至所有惡性腫瘤的第四位，已由八十年之第七位竄升了三位，民國九十五年衛(wèi)生署又公佈男性的口腔癌仍在第四位，但男性增加的人口數最快，一年內(91-92年)約成長了17%，而25-44歲年齡層的男性癌癥口腔癌發(fā)生率為第一位，這表示了口腔癌發(fā)生率的年輕化。從民國88年至92年男性十大癌癥年齡標準化發(fā)生率口腔癌之五年變化率

3、為20.58%，是值得國人警惕。死亡率也占全國癌癥死亡率之第七位，根據民國七十九年衛(wèi)生署委託臺北榮民總醫(yī)院調查在臺灣地區(qū)約有三百萬人口嚼食檳榔，而罹患口腔癌之患者約50%以上都有嚼食檳榔的習慣，而口腔癌中，在頰黏膜癌及牙齦癌之患者約85%都有嚼食檳榔，可見口腔癌病患大多與嚼食檳榔有關，在這些口腔癌人口數中都發(fā)現大多有合併抽菸、喝酒。依據高醫(yī)葛應欽教授之統(tǒng)計，吃檳榔又抽菸喝酒者其罹患口腔癌之危險性比正常人高出120倍，因此要使口腔癌罹患率

4、降低，政府衛(wèi)生單位應加強宣導禁食檳榔。根據臺北榮民總醫(yī)院教研部毒物科主任劉宗榮教授已研究發(fā)現吃檳榔又抽菸可使尼古</p><p><b>　　為什麼會得口腔癌？</b></p><p>　　主要是因口腔黏膜在長期的內在及外在的因素刺激而產生細胞的變異，其外在因素為抽菸喝酒吃檳榔、佩戴不適當之假牙、尖銳邊緣的蛀牙、慢性感染及日光曝曬等。內在因素常是細胞本身缺少一致性的分

5、子標記、引起基因突變的各種危險因子如ras之表現、P53/P21控制細胞生命週期的變異、P16/TS1變異而產生之胺基酸過甲基化，調控細胞死亡基因危端之Telomerase過度活躍等，其可能是因外在因素造成細胞的毒性反應，而使一些驅使細胞死亡之調控因素失衡而造成細胞永垂不朽，亦即細胞不段的分化增生不再死亡，而形成不斷增生的癌細胞，造成增生太快而表面營養(yǎng)不足即可產生腫塊表面潰瘍，其發(fā)生在口腔組織稱為口腔癌，發(fā)生在黏膜上皮又稱為口腔鱗狀上皮

6、癌。事實上，在形成口腔癌是多階段之變化，先由正常組織表面產生異常變易或增生，可形成潰瘍、白斑、紅斑及疣狀上皮增生等癌前期徵兆，其可因長期發(fā)炎刺激或食物毒性反應而發(fā)生細胞基因突變，進而轉變成癌細胞，最後形成了口腔癌，所以口腔癌形成可以長期的黏膜變異經癌前期病灶的基因突變而產生細胞快速增生，或直接由基因突變細胞增生而形成小潰瘍後很快長成腫塊，其生長的速度非?？欤Ｔ谝?、二個月內就可</p><p>　　口腔癌常見在口

7、腔內那些部位:</p><p>　　口腔癌常見之位置多半在舌緣、頰部、牙齦約佔80%，其他如唇部、口底、硬腭、軟腭約佔20%。</p><p>　　口腔顎顏面區(qū)有何種異常，可能就是癌前期病灶或癌癥?</p><p>　　當您發(fā)現口腔顏面區(qū)的任何部位發(fā)生顏色的改變，如口腔黏膜區(qū)任何部位產生顏色的改變，如變白、變紅或變黑，變白可能是上皮角質化、上皮增生等之白斑；變紅常是

8、癌變下有炎癥現象；變黑?？赡苁呛谏亓?。這些改變不是癌前期癥，就是已有癌變的現象?？谇粌热舭l(fā)現不痛且無法癒合的潰瘍或粗糙的白紅斑，也可能是癌變或癌前期徵兆， 口腔內發(fā)現絨毛樣、皮革樣、菜花樣、顆粒樣突起的斑塊或黏膜變硬沒彈性呈大理石花樣等都是癌前期病灶，也是有可能產生癌變?？谇粌劝l(fā)現拔完牙後傷口未癒，口瘡二、三週未癒都有可能長癌的現象，口腔內任何上述異狀快速變大也是不好的現象，或是有臉部不對稱，有腫大或腫塊，甚至張口不易，下唇或臉部皮膚

9、麻木等都應懷疑有惡性腫瘤發(fā)生的可能，諸如有這些口腔內或顎顏面區(qū)的徵象都應立即去找牙醫(yī)師或醫(yī)師做進一步檢查。</p><p>　　如何篩選懷疑之口腔內病灶?</p><p>　　首先發(fā)現懷疑病灶在口腔內任何部位應去找牙醫(yī)師檢查，以目視觸摸檢查患部，如有未癒潰瘍、絨毛樣、皮革樣、菜花樣之白班或紅斑、觸摸到硬塊等，可進一步使用非侵入性檢查，如以甲基藍塗抹患部若有異常細胞就可吸收甲基藍而呈現藍色濃

10、染，或以甲苯胺藍塗抹患部，其可對惡性細胞之核染就是表示細胞之DNA有異常。另可用光電診斷法以螢光反射波長辨識正常與不正常細胞組織波長之差異，也是一種非常廣泛篩選之辦法。應用分子生物檢視法是當今生物科技篩選癌癥的一大進步，口腔癌也不例外，其可以患者之血清用微陣列檢視法(microarray)篩選到可能產生基因突變的危險因子，如ras、P53/P21、P16/TS1等都有高比率發(fā)現在口腔癌?；蛴玫鞍讓W原理篩選異常細胞，最近美國洛杉磯加州大學

11、UCLA David Wang教授更用口水篩選口腔癌之危險因子其準確率高達90%。這些都是未來的新科技可以早期篩選口腔癌之方法，目前仍未廣泛使用。</p><p>　　一般有懷疑的口腔病灶較準確的方法是用細胞檢查最方便但也常呈現偽陰性反應，最好是做切片檢查，所以以染色法或光電診斷法檢視懷疑之口腔內病灶並加以組織切片法檢查是最有力的診斷方法，它可以確定病灶為良性或惡性腫瘤，才可確定未來治療的方法。</p>

12、;<p><b>　　口腔癌如何分類?</b></p><p>　　經篩選或病理組織切片檢查有上皮增生過度角質化及有異常細胞都可能被列為癌前期病灶而經病理切片認定有惡性腫瘤如有核異常濃染，上皮增生且基底層破裂使細胞侵入皮下組織，或細胞有大量有絲分裂等，並可分為角質化或非角質化之鱗狀上皮癌。但臨床上依據國際癌癥協(xié)會(UICC)及美國癌癥協(xié)會(AJCC)對口腔癌都有其分期，分期主要

13、作為未來建立治療方法及預後之判斷，大致分成下列四期別:</p><p>　　(1)第一期:病灶小於2公分，無頸部淋巴節(jié)及全身轉移。</p><p>　　(2)第二期:病灶大於2公分小於4公分，無頸部淋巴節(jié)或全身轉移。</p><p>　　(3)第三期:病灶大於4公分或任何大小，且有單側(同側)1個小於或等於3公分頸部淋巴節(jié)轉移。</p><p&g

14、t;　　(4)第四期:病灶侵犯鄰近組織或任何大小之病灶有超過3公分之頸部淋巴結轉移，或有多個淋巴結轉移或有遠端轉移之病灶。</p><p>　　不同期之病灶其預後如何?</p><p>　　口腔癌前期及第一、二期口腔癌都有很好的五年以上存活率，一般高於百分之六十以上。第三、四期口腔癌其五年存活率低於百分之五十及百分之三十以下。所以口腔癌與其他癌癥一樣都應早期診斷早期治療。</p>

15、;<p>　　口腔癌之診斷程序為何?</p><p>　　經檢查及篩選懷疑的口腔內病灶再經病理組織切片檢查證明為惡性且具有病理報告。</p><p>　　安排頭頸部電腦斷層、胸部X光及腹部超音波檢查全身骨頭掃描或全身正子檢查，以確定臨床狀況是否僅有原發(fā)病灶，或原發(fā)病灶有否侵犯附近其他器官或構造，以及確定有無頸部淋巴節(jié)轉移或全身轉移。</p><p>　

16、　確立口腔癌臨床分期後以建立未來治療計畫。</p><p><b>　　如何治療?</b></p><p>　　口腔癌前期(precauccous lesion)</p><p>　　以雷射或手術刀切除方式，安全範圍至少要0.5~1公分寬及深度。</p><p>　　口腔癌(oral cancer, or SCC)<

17、;/p><p>　　第一、二期以切除原發(fā)病灶為原則，安全範圍為寬及深度離邊緣2公分，舌癌第二期較易復發(fā)或轉移也可採合併頸部淋巴切除(廓清)術。其五年存活率可達百分之六十至八十以上。</p><p>　　第三期:除原發(fā)病灶大塊切除外，其安全範圍必須離病灶邊緣2公分，並同時需做頸部淋巴廓清術。若術後淋巴節(jié)有1-2個轉移，必須加上口服A酸預防治療，或給予預防性放射線治療劑量(5000~6000 ra

18、d)，若有頸部淋巴轉移且破囊而出，或有2個以上淋巴節(jié)轉移都要在術後4~6週加做放射線治療劑量(7000 rad)及合併化學治療，其五年存活率為百分之五十至六十，必要時可同時做硬軟組織重建手術。</p><p><b>　　第四期:</b></p><p>　　醫(yī)師認為可以手術之病例:必須接受大塊手術切除原發(fā)病灶及合併頸部淋巴廓清術及硬軟組織重建手術，同時術後4~6週必

19、須做放療及化療之合併治療。</p><p>　　醫(yī)師認為無法手術之病例僅以放療及化療合併治療。</p><p>　　其五年存活率為百分之三十或以下。</p><p>　　如何評估口腔癌之預後?</p><p>　　一般在術後或合併放療化療後，在門診追蹤5年;第一年每月回診，第二年至第三年每三個月回診，第四年每半年回診， </p&

20、gt;<p>　　一直至第五年完全沒復發(fā)才算過安全期。</p><p>　　二、每半年或一年都要做例行全身檢查。</p><p>　　三、第一年內復發(fā)者其五年存活率相當低。</p><p>　　四、一般在預後好壞可用下列項目評估:</p><p>　　1.期別:越早期預後越好</p><p>　　2.組織

21、切片報告中有下列問題者預後較差</p><p>　　(1) 惡性腫瘤為侵入型，安全範圍是否足夠，不夠者容易再 </p><p><b>　　復發(fā)</b></p><p>　　(2) 惡性細胞為中度或未分化之細胞</p><p>　　(3) 惡性細胞侵犯神經周圍</p><p>　　(

22、4) 在血管或淋巴管中有惡性細胞栓塊</p><p>　　(5) 有淋巴或全身轉移者 </p><p>　　如何做口腔癌自我檢查?</p><p>　　每日早晨或晚上睡覺前刷牙後面對鏡子做口腔自我檢查，其程序為由口內而口外、由上而下至頸部，用眼睛看及用手觸摸有否黏膜顏面變色、菜花樣、皮革樣、顆粒樣或潰瘍之病灶，或觸摸到腫塊或硬塊在口腔黏膜含舌頭及顏面部及頸部之腫

23、塊，注意顏面部之對稱性及舌頭之運動是否靈活或受制，唇部及頦部之皮膚感覺是否異常，張口閉口是否有困難等等，凡以上之自我檢查有懷疑的病灶或癥狀都應去找醫(yī)師檢查，或直接到大型醫(yī)院找口腔顎面外科醫(yī)師或耳鼻喉科醫(yī)師檢查以免耽誤治療時間，不要相信非醫(yī)療專業(yè)人員的治療建議，以免延誤病情，等到去教學醫(yī)院要求診斷及治療常都已經是太晚了，這時候再高明的醫(yī)師也無法救您，不知道如何找醫(yī)師或看那科醫(yī)師可問您的家庭醫(yī)師或牙醫(yī)師，或到各大型醫(yī)院網站查詢，才不會耽誤了

24、您的病情，當然對惡性腫瘤之預後要好，一定要早期發(fā)現早期治療，所以口腔自我檢查是非常重要。</p><p>　　什麼是正確的口腔癌治療才會有最好的預後？</p><p>　　口腔癌之治療一定以徹底手術切除為第一考量，一般很少單獨使用放療或化療治療口腔癌，它在第四期患者被醫(yī)師認定無法手術治療者可用放療及化療合併治療，但僅可延長其壽命，但很少有五年存活的機會。使用放療或/及化療是在第三、四期患者